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【摘 要】近年来，随着人民生活水平的提高及生活行为的改变，疾病的结构也發生了变化，以糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病（简称慢病）正日益严重地威胁着我国人民的健康，已成为重要的社会共同问题和医疗增长的主要原因。因此，如何做好慢病的自我管理成为目前的首要问题[1]。
【关键词】社区；老年糖尿病；自我管理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0860-02
慢病管理是一项见效缓慢，需长期坚持的工作，它是一种新型的疾病干预模式[2]。社区是最贴近百姓，最了解百姓的基层，并且患者自我管理模式投入小，效果突出，社会反响强烈。然而，慢病管理不仅仅是建立健康档案，定期健康检查，它还包括对其合理膳食行为，适量运动，保持健康心理，药物监管等多方面的管理和干预，宣传正确的慢病管理理念、知识和技能等。笔者从2010～2012年在本社区内自愿配合的69位60岁以上老年糖尿病人的管理档案入手，观察、探讨糖尿病自我管理的作用。总结社区糖尿病管理工作的方案和策略如下。
1 提高社区内老年糖尿病的自我诊断和监测能力
1.1 掌握热量计算方法 热量控制最关键
1.1.1 测算体重 标准体重（kg）=身高（cm）-105；理想体重=标准体重±10%；超过标准体重20%为肥胖；低于标准体重20% 为消瘦。
1.1.2 BMI判断方法 体重指数=体重/身高。BMI消瘦<18.5 ，注意了体重偏轻；BMI 18.5< 标准<23.9，请保持；BMI 24<超重<27.5，你该减肥了；BMI肥胖>28，你该减肥了。
1.1.3 算出一日总热量 一日需要的总热量=一日每千克体重所需热量×标准体重[2]，具体情况见表1。
1.1.4 计算活动强度 极轻：以不劳动为主，25-30千卡；轻：以站着或少量走动为主， 30-35千卡；中：以轻度活动为主，35～40千卡；重：以较重活动为主，45～50千卡。
2 饮食管理
借用饮食方式这个简单而基本的行为，纠正不良的生活方式，就会产生一些令人难以置信、立竿见影，与众不同的效果。
2.1 制定方案 合理控制能量是首要原则，根据体重和运动量计算出每日所需的总热量。
2.2 平衡膳食 将能量合理分配到一天的饮食当中，采取定时、定量、少食多餐，两餐间隔短的办法。每次主食量不超100g，多餐部分为加餐。加餐时间安排在上午9～10点，下午3～4点或睡前1h；鼓励选择含糖量低、能量低、品种多样的食物；限制脂肪摄入；适量选择蛋白质，因蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准。无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理，对高血压病人，限制钠盐，每日5g，老年患者保证每日补钙1000～2000mg，防止骨质疏松。
2.3 食品交换份[3]
2.3.1 学会同类食物间相同热量交换，不同类食物间合理搭配的原则进餐。在适合自己能量范围内不需要忌口，但要“食事求适，适可而止”，摄入量与消耗量保持平衡，限制盐的摄入量（发放盐勺）。心中牢记“全面、均衡、适度”六个字。①计算出每日所需热量；②按每个食品交换份计算，每日需要多少食物；③设定每日各种食物摄入量（份数）；④以食物交换份的方法选择食物。食物交换有两种形式；一种本类食物；另一种是不同类。
2.3.2 饮食的误区 ①膳食纤维有好处，把主食改成了单纯粗粮糖尿病患者不能吃水果，应吃特殊的“糖尿病饮食”无糖水果不含糖可以随便吃。②只是不吃甜食，但不控制盐的摄入。③零食或坚果类食物不加以控制。④限制饮水。⑥不限制烹调油及烹调方法。
2.4 戒烟戒酒 吸烟是糖尿病卒中的独立危险因素；饮酒要适量，因饮酒可大大增加饮食中的热。对于正在使用胰岛素或其他一些糖尿病药物的，饮酒有发生低血糖的危险。
3 运动管理
运动疗法是采用饮食、药物配合来控制血糖，它也要遵循“定时、定量、坚持”的原则。根据自己的“兴趣和爱好进行安排，量身制定适宜的运动计划，选择合适的运动处方，量体裁衣，因地制宜。并不断地变换进行锻炼的项目，使其保持新鲜感。无论哪项运动，老年人最适宜从小运动量和中等偏小的运动量开始，循序渐进，量力而行，一定做到持之以恒。
3.1 有氧运动 有氧运动不是单单可以呼吸氧气就行，而是既要达到运动量，又要避免过度运动。因此，老年人运动时感觉心跳加快，但呼吸不促，持续运动20-30分钟，运动后略微出汗，发热，第二天没有疲劳感为宜。
3.2 步行 要求老年人去做运动强度很大的有氧运动，大多数老年人是不可能的，步行是较为安全的运动方式特别适合于老年人。
3.3 保持循序渐进的运动方式，每次持续时间应多于10分钟，每周3天以上，持续有规律，应避免连续2天不运动，要持之以恒。
3.4 做好运动记录 监测血糖变化，运动过程中应注意以下几点[4]：①运动中避免低血糖 ，要选择餐后一小时运动，不要空腹运动，应随身携带食物（糖、果汁等）、急救卡，最好结伴运动；②遵循运动五步曲：运动前测血糖，15分钟热身，20--30分钟运动，10分钟恢复调整放松运动，运动后测血糖；③补充足量的水；④循序渐进，掌握时间和强度；⑤严重视网膜病变者，不宜过量运动，防止眼底出血；⑥选择合适的鞋袜保证通气性良好；⑦运动误区： 家务劳动可以代替运动，可采取走走停停的遛弯方式代替运动。
4 压力管理
情绪向下，血糖向上 。糖尿病是一种慢性终身性病，漫长的病程使很多老年人容易产生各种各样的心理负担。一部分老人过分谨慎，不敢吃这，不敢吃那，以致体质和免疫力逐渐下降；另一部分老年人表现满不在乎。要纠正并克服不健康的心理因素，既要重视，又不要惧怕。我们通常让其正确了解糖尿病相关知识，同时寻求家人的帮助。采用心理疏导法，让他们接受现实解除恐惧心理，缓解精神压力，树立“疾病并不可怕的信念”。
5 药物管理
在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛素。定时、定量、遵医嘱，并做用药记录。发现药物降低应及时就医，由医生调整；简单了解药物作用及副作用。像有些药物通常两周时间开始见效（如噻唑烷乙酮类衍生物），所以不要刚用药就认为无效。
6 总结
通过对69位老年糖尿病患者的管理，使患者血糖控制良好，老年人身体状况得到改善。有85%血糖水平相对稳定，血糖得到有效控制，36.1%血糖控制在6.11mmol/l以下，未出现并发症。
总之，通过自我管理，充分发挥了老年人的配合性，极大提高了老年人的主观能动性，使老年人基本自觉做到多懂点，放松点，少吃点，勤动点，药服一点，由此，使老年糖尿病人增强了健康信念，达到了维持血糖的稳定，延缓和降低了并发症的发生，老年人的生活质量提高了， 他们生活得更长寿，更健康，更幸福。实践证明健康自我管理是一种成本低、效果好的群众性的疾病防治方法，是疾病群防群控的一种有效形式。
参考文献：
[1] 李桂雪.我国慢性病现状与自我管理[J].黑龙江医学. 2010.4.
[2] 杨金奎.糖尿病自疗一本通[M].第1版. 吉林：吉林科学技术出版社， 2011（1）.164
[3] 杨金奎.糖尿病自疗一本通[M].第1版. 吉林：吉林科学技术出版社， 2011（1）.68
[4] 李桂雪.我国慢性病现状与自我管理[J].黑龙江医学.2010.4.
【关键词】社区；老年糖尿病；自我管理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0860-02
慢病管理是一项见效缓慢，需长期坚持的工作，它是一种新型的疾病干预模式[2]。社区是最贴近百姓，最了解百姓的基层，并且患者自我管理模式投入小，效果突出，社会反响强烈。然而，慢病管理不仅仅是建立健康档案，定期健康检查，它还包括对其合理膳食行为，适量运动，保持健康心理，药物监管等多方面的管理和干预，宣传正确的慢病管理理念、知识和技能等。笔者从2010～2012年在本社区内自愿配合的69位60岁以上老年糖尿病人的管理档案入手，观察、探讨糖尿病自我管理的作用。总结社区糖尿病管理工作的方案和策略如下。
1 提高社区内老年糖尿病的自我诊断和监测能力
1.1 掌握热量计算方法 热量控制最关键
1.1.1 测算体重 标准体重（kg）=身高（cm）-105；理想体重=标准体重±10%；超过标准体重20%为肥胖；低于标准体重20% 为消瘦。
1.1.2 BMI判断方法 体重指数=体重/身高。BMI消瘦<18.5 ，注意了体重偏轻；BMI 18.5< 标准<23.9，请保持；BMI 24<超重<27.5，你该减肥了；BMI肥胖>28，你该减肥了。
1.1.3 算出一日总热量 一日需要的总热量=一日每千克体重所需热量×标准体重[2]，具体情况见表1。
1.1.4 计算活动强度 极轻：以不劳动为主，25-30千卡；轻：以站着或少量走动为主， 30-35千卡；中：以轻度活动为主，35～40千卡；重：以较重活动为主，45～50千卡。
2 饮食管理
借用饮食方式这个简单而基本的行为，纠正不良的生活方式，就会产生一些令人难以置信、立竿见影，与众不同的效果。
2.1 制定方案 合理控制能量是首要原则，根据体重和运动量计算出每日所需的总热量。
2.2 平衡膳食 将能量合理分配到一天的饮食当中，采取定时、定量、少食多餐，两餐间隔短的办法。每次主食量不超100g，多餐部分为加餐。加餐时间安排在上午9～10点，下午3～4点或睡前1h；鼓励选择含糖量低、能量低、品种多样的食物；限制脂肪摄入；适量选择蛋白质，因蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准。无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理，对高血压病人，限制钠盐，每日5g，老年患者保证每日补钙1000～2000mg，防止骨质疏松。
2.3 食品交换份[3]
2.3.1 学会同类食物间相同热量交换，不同类食物间合理搭配的原则进餐。在适合自己能量范围内不需要忌口，但要“食事求适，适可而止”，摄入量与消耗量保持平衡，限制盐的摄入量（发放盐勺）。心中牢记“全面、均衡、适度”六个字。①计算出每日所需热量；②按每个食品交换份计算，每日需要多少食物；③设定每日各种食物摄入量（份数）；④以食物交换份的方法选择食物。食物交换有两种形式；一种本类食物；另一种是不同类。
2.3.2 饮食的误区 ①膳食纤维有好处，把主食改成了单纯粗粮糖尿病患者不能吃水果，应吃特殊的“糖尿病饮食”无糖水果不含糖可以随便吃。②只是不吃甜食，但不控制盐的摄入。③零食或坚果类食物不加以控制。④限制饮水。⑥不限制烹调油及烹调方法。
2.4 戒烟戒酒 吸烟是糖尿病卒中的独立危险因素；饮酒要适量，因饮酒可大大增加饮食中的热。对于正在使用胰岛素或其他一些糖尿病药物的，饮酒有发生低血糖的危险。
3 运动管理
运动疗法是采用饮食、药物配合来控制血糖，它也要遵循“定时、定量、坚持”的原则。根据自己的“兴趣和爱好进行安排，量身制定适宜的运动计划，选择合适的运动处方，量体裁衣，因地制宜。并不断地变换进行锻炼的项目，使其保持新鲜感。无论哪项运动，老年人最适宜从小运动量和中等偏小的运动量开始，循序渐进，量力而行，一定做到持之以恒。
3.1 有氧运动 有氧运动不是单单可以呼吸氧气就行，而是既要达到运动量，又要避免过度运动。因此，老年人运动时感觉心跳加快，但呼吸不促，持续运动20-30分钟，运动后略微出汗，发热，第二天没有疲劳感为宜。
3.2 步行 要求老年人去做运动强度很大的有氧运动，大多数老年人是不可能的，步行是较为安全的运动方式特别适合于老年人。
3.3 保持循序渐进的运动方式，每次持续时间应多于10分钟，每周3天以上，持续有规律，应避免连续2天不运动，要持之以恒。
3.4 做好运动记录 监测血糖变化，运动过程中应注意以下几点[4]：①运动中避免低血糖 ，要选择餐后一小时运动，不要空腹运动，应随身携带食物（糖、果汁等）、急救卡，最好结伴运动；②遵循运动五步曲：运动前测血糖，15分钟热身，20--30分钟运动，10分钟恢复调整放松运动，运动后测血糖；③补充足量的水；④循序渐进，掌握时间和强度；⑤严重视网膜病变者，不宜过量运动，防止眼底出血；⑥选择合适的鞋袜保证通气性良好；⑦运动误区： 家务劳动可以代替运动，可采取走走停停的遛弯方式代替运动。
4 压力管理
情绪向下，血糖向上 。糖尿病是一种慢性终身性病，漫长的病程使很多老年人容易产生各种各样的心理负担。一部分老人过分谨慎，不敢吃这，不敢吃那，以致体质和免疫力逐渐下降；另一部分老年人表现满不在乎。要纠正并克服不健康的心理因素，既要重视，又不要惧怕。我们通常让其正确了解糖尿病相关知识，同时寻求家人的帮助。采用心理疏导法，让他们接受现实解除恐惧心理，缓解精神压力，树立“疾病并不可怕的信念”。
5 药物管理
在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛素。定时、定量、遵医嘱，并做用药记录。发现药物降低应及时就医，由医生调整；简单了解药物作用及副作用。像有些药物通常两周时间开始见效（如噻唑烷乙酮类衍生物），所以不要刚用药就认为无效。
6 总结
通过对69位老年糖尿病患者的管理，使患者血糖控制良好，老年人身体状况得到改善。有85%血糖水平相对稳定，血糖得到有效控制，36.1%血糖控制在6.11mmol/l以下，未出现并发症。
总之，通过自我管理，充分发挥了老年人的配合性，极大提高了老年人的主观能动性，使老年人基本自觉做到多懂点，放松点，少吃点，勤动点，药服一点，由此，使老年糖尿病人增强了健康信念，达到了维持血糖的稳定，延缓和降低了并发症的发生，老年人的生活质量提高了， 他们生活得更长寿，更健康，更幸福。实践证明健康自我管理是一种成本低、效果好的群众性的疾病防治方法，是疾病群防群控的一种有效形式。
参考文献：
[1] 李桂雪.我国慢性病现状与自我管理[J].黑龙江医学. 2010.4.
[2] 杨金奎.糖尿病自疗一本通[M].第1版. 吉林：吉林科学技术出版社， 2011（1）.164
[3] 杨金奎.糖尿病自疗一本通[M].第1版. 吉林：吉林科学技术出版社， 2011（1）.68
[4] 李桂雪.我国慢性病现状与自我管理[J].黑龙江医学.2010.4.