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【摘 要】目的：探讨成人水痘的临床特征。方法：分析58例成人水痘的症状、体征，并与同期142例儿童水痘临床资料相对照。结果：成人水痘症状重（包括前驱症状），皮疹重，易发生并发症。结论：成人水痘传染性强，临床症状重，应早期发现、隔离及积极治疗。
【关键词】水痘；成人
【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0520-01
水痘（varicella）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，主要发生在2～10 岁儿童。但近年来成人水痘发病率有增加趋势。现对2006年1月～2012年12月本院收治的58例成人水痘患者进行临床分析，并与同期142例儿童水痘患者临床资料进行对照，结果报告如下。
1 资料和方法
58例成人水痘患者及142例儿童水痘患者为同期本院门诊及住院收治患者，均符合水痘诊断标准[1]，收集两组患者的临床资料，并对其进行对比分析。
2 结果
2.1 一般资料：成人水痘患者58 例，男35例，女23例；年龄18～33岁，平均20.8岁，其中18～24岁48例， 24～33岁10例；所有患者均未接种过水痘疫苗； 49例患者患病前有明确的水痘接触史，其中学生患者（中学生、大學生） 37例；前驱期1～4天。儿童水痘患者142例，男75例，女67例；年龄2～13岁，平均6.8岁。其中2～10岁93例， 11～13岁49例；大部分儿童患者为在校学生（包括幼儿园） ，88%（125例）患儿有明确水痘接触史；前驱期0～1天。
2.2 临床表现：58例成人水痘患者均出现咽痛、发热、头痛等前驱症状，体温37.8～39.9℃。水疱泛发身，数目多，累及掌跖部者33例； 29例伴黏膜损害；49例有瘙痒感；8例患者伴有疼痛感；36例皮损出现脓疱；43例患者部分水疱破溃后形成糜烂面，渗液结明显黄痂；29例患者出现咳嗽、胸痛。7例合并纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。58例成人患者中，发病早期曾在院外就诊时误诊为“上呼吸道感染”3例，误诊为丘疹性荨麻疹4例，误诊为脓疱疹2 例，误诊为药疹1例。儿童水痘患者107例有咽痛、发热等前驱症状，体温37. 5～38. 9 ℃；皮疹向心性分布，皮疹数目少，无明显破溃渗出及脓疱疹，125例有瘙痒感。
2.3 实验室检查：58例成人水痘患者有21例血常规白细胞总数在10.1～14.5×109/L之间，中性粒细胞0.5～0.8；心电图均未见明显异常；9例患者胸部X线片示肺部局部纹理增加。142例儿童水痘患者中97例血常规白细胞总数均正常， 35例白细胞总数低于正常（白细胞总数在2～4×109/L 之间）46例淋巴细胞比例升高；尿常规、心电图、胸部X线片均未见异常。
2.4 治疗及预后：所有患者（包括成人及儿童）均采用抗病毒治疗，口服或静滴利巴韦10mg/（kg·d），肌注α2 2b干扰素100万U， 1次/d。常规应用广谱抗生素预防感染。瘙痒严重者口服扑尔敏、西米替丁；外用炉甘石洗剂。注意并发症的观察和处理。所有两组患者经过5～10天治疗均痊愈；儿童水痘患者治疗2～3d，体温恢复正常， 4～7d疱疹结痂痊愈；成人水痘患者治疗4～7d，体温恢复正常， 10～14d疱疹结痂痊愈。半月后复查化验正常；部分患者遗留有色素沉着及点状瘢痕。所有患者愈后体格检查均正常，复查血常规、心电图、胸部X线摄片均未见异常。
3 讨论
水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，主要经飞沫或直接接触传播，具有很强的传染性。水痘成人发病率较低，正常情况下， 15岁以内70%即可有被动感染免疫经历或亚临床感染过程[2]。成人水痘传染性强，病程长，全身症状较儿童患者重，高热、皮疹数多、瘙痒剧烈，从发病前1天到全部皮疹干燥结痂为止均有传染性，经过飞沫或直接接触疱液而传染[3]。本组病例多发于18～24岁年龄段（82.7%）大多为群体生活的学生，故接触传染源机会较多。成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等因素有关[4]，成人水痘均较儿童严重。本组患者均伴有不同程度发热、全身乏力倦怠、肌肉关节酸痛、咽痛、扁桃体肿大、头痛、头胀、咳嗽、咯痰、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瘙痒等症状，若治疗不及时可继发感染。由于成人水痘中毒症状严重，前期症状期相对较长，早期易被误诊。58例中，10例被误诊为上呼吸道感染、丘疹性荨麻疹、脓疱疹、药疹治疗，医务人员应加以重视。对于成人水痘应全面分析，以抗病毒治疗为主，主要运用核苷类抗病毒药物，注意对发热等的对症处理和皮疹的处理，特别要重视并发症及内脏损害的发生和处理。成人水痘症状重，传染性强，在水痘的好发季节，在群居集体中（特别是学校） ，对成人水痘要早发现、早诊断、早隔离、早治疗，能有效避免水痘的传播流行。
参考文献：
[1] 彭文伟. 传染病学[M]. 第5版，北京：人民卫生出版社，2000：46-49.
[2] 赵瑾伟. 成人水痘16例[J].中国皮肤性病学杂志， 2002，16（4）：226.
[3] 赵辨. 临床皮肤病学[M].第3版，南京：江苏科学技术出版社， 2001：299- 300.
[4] 刘辉，徐宏.成人水痘31例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2003，17（4）： 249-250.
【关键词】水痘；成人
【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0520-01
水痘（varicella）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，主要发生在2～10 岁儿童。但近年来成人水痘发病率有增加趋势。现对2006年1月～2012年12月本院收治的58例成人水痘患者进行临床分析，并与同期142例儿童水痘患者临床资料进行对照，结果报告如下。
1 资料和方法
58例成人水痘患者及142例儿童水痘患者为同期本院门诊及住院收治患者，均符合水痘诊断标准[1]，收集两组患者的临床资料，并对其进行对比分析。
2 结果
2.1 一般资料：成人水痘患者58 例，男35例，女23例；年龄18～33岁，平均20.8岁，其中18～24岁48例， 24～33岁10例；所有患者均未接种过水痘疫苗； 49例患者患病前有明确的水痘接触史，其中学生患者（中学生、大學生） 37例；前驱期1～4天。儿童水痘患者142例，男75例，女67例；年龄2～13岁，平均6.8岁。其中2～10岁93例， 11～13岁49例；大部分儿童患者为在校学生（包括幼儿园） ，88%（125例）患儿有明确水痘接触史；前驱期0～1天。
2.2 临床表现：58例成人水痘患者均出现咽痛、发热、头痛等前驱症状，体温37.8～39.9℃。水疱泛发身，数目多，累及掌跖部者33例； 29例伴黏膜损害；49例有瘙痒感；8例患者伴有疼痛感；36例皮损出现脓疱；43例患者部分水疱破溃后形成糜烂面，渗液结明显黄痂；29例患者出现咳嗽、胸痛。7例合并纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。58例成人患者中，发病早期曾在院外就诊时误诊为“上呼吸道感染”3例，误诊为丘疹性荨麻疹4例，误诊为脓疱疹2 例，误诊为药疹1例。儿童水痘患者107例有咽痛、发热等前驱症状，体温37. 5～38. 9 ℃；皮疹向心性分布，皮疹数目少，无明显破溃渗出及脓疱疹，125例有瘙痒感。
2.3 实验室检查：58例成人水痘患者有21例血常规白细胞总数在10.1～14.5×109/L之间，中性粒细胞0.5～0.8；心电图均未见明显异常；9例患者胸部X线片示肺部局部纹理增加。142例儿童水痘患者中97例血常规白细胞总数均正常， 35例白细胞总数低于正常（白细胞总数在2～4×109/L 之间）46例淋巴细胞比例升高；尿常规、心电图、胸部X线片均未见异常。
2.4 治疗及预后：所有患者（包括成人及儿童）均采用抗病毒治疗，口服或静滴利巴韦10mg/（kg·d），肌注α2 2b干扰素100万U， 1次/d。常规应用广谱抗生素预防感染。瘙痒严重者口服扑尔敏、西米替丁；外用炉甘石洗剂。注意并发症的观察和处理。所有两组患者经过5～10天治疗均痊愈；儿童水痘患者治疗2～3d，体温恢复正常， 4～7d疱疹结痂痊愈；成人水痘患者治疗4～7d，体温恢复正常， 10～14d疱疹结痂痊愈。半月后复查化验正常；部分患者遗留有色素沉着及点状瘢痕。所有患者愈后体格检查均正常，复查血常规、心电图、胸部X线摄片均未见异常。
3 讨论
水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，主要经飞沫或直接接触传播，具有很强的传染性。水痘成人发病率较低，正常情况下， 15岁以内70%即可有被动感染免疫经历或亚临床感染过程[2]。成人水痘传染性强，病程长，全身症状较儿童患者重，高热、皮疹数多、瘙痒剧烈，从发病前1天到全部皮疹干燥结痂为止均有传染性，经过飞沫或直接接触疱液而传染[3]。本组病例多发于18～24岁年龄段（82.7%）大多为群体生活的学生，故接触传染源机会较多。成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等因素有关[4]，成人水痘均较儿童严重。本组患者均伴有不同程度发热、全身乏力倦怠、肌肉关节酸痛、咽痛、扁桃体肿大、头痛、头胀、咳嗽、咯痰、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瘙痒等症状，若治疗不及时可继发感染。由于成人水痘中毒症状严重，前期症状期相对较长，早期易被误诊。58例中，10例被误诊为上呼吸道感染、丘疹性荨麻疹、脓疱疹、药疹治疗，医务人员应加以重视。对于成人水痘应全面分析，以抗病毒治疗为主，主要运用核苷类抗病毒药物，注意对发热等的对症处理和皮疹的处理，特别要重视并发症及内脏损害的发生和处理。成人水痘症状重，传染性强，在水痘的好发季节，在群居集体中（特别是学校） ，对成人水痘要早发现、早诊断、早隔离、早治疗，能有效避免水痘的传播流行。
参考文献：
[1] 彭文伟. 传染病学[M]. 第5版，北京：人民卫生出版社，2000：46-49.
[2] 赵瑾伟. 成人水痘16例[J].中国皮肤性病学杂志， 2002，16（4）：226.
[3] 赵辨. 临床皮肤病学[M].第3版，南京：江苏科学技术出版社， 2001：299- 300.
[4] 刘辉，徐宏.成人水痘31例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2003，17（4）： 249-250.