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摘要：目的 研究咪达唑仑联合盐酸曲马多注射液对ICU呼吸机治疗患者血流动力学指标的影响。方法 选取本院2020年1月-2020年12月期间在ICU收治的高血压脑出血呼吸机患者52例作为研究对象，均经过伦理委员会批准同意，根据给药方式的不同分为2组，对照组单纯用咪达唑仑进行治疗，观察组联用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液治疗，观察各组间临床效果。结果 观察组患者Ramsay镇静评分明显较对照组高;且PCO2、SpO2、PO2等血流动力学指标与对照组相比明显改善啊，差异有意义（P<0.05）。同时观察组患者肺功能指标改善程度较对照组明显缓解，统计有明显差异性（P<0.05）。观察组患者在术后1h、8h、24h等时间段VAS评分较对照组减低，有统计差异性 （P<0.05）。结论 针对ICU呼吸机治疗患者，采用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液联合治疗，维持血流动力学稳定，改善患者呼吸功能，缓解术后疼痛感，具有较高的可行性和安全性，可在临床上推广应用。
关键词： 咪达唑仑;曲马多;ICU;呼吸机治疗;血流动力学指标
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
ICU属于临床救治急危重患者的重要科室，大部分患者病情危急，需要建立人工气道来保证患者呼吸通畅[1]。人工气道是ICU救治的重要手段，主要是将导管经上呼吸道置入气管而建立的气管通道[2]。根据相关资料调查显示，人工气道具有创伤性，在治疗过程中极易引发其他相关性并发症，严重危及患者生命安全[3]。ICU病房内脑出血患者受环境束缚、自身疾病困扰、侵入操作、睡眠剥夺等多因素的影响，易产生烦躁、焦虑等不良情绪，机体呈强烈应激状态[4]。为避免治疗期间出现人机对抗反应，呼吸机治疗时常辅以镇静药物，旨在稳定患者情绪，加强患者对呼吸机治疗的耐受性，进而提升其治疗依从性。本文主要就咪达唑仑，咪达唑仑分别联合曲马多在高血压脑出血患者术后的镇静镇痛中效果进行探究与分析。
1资料与方法
1.1基本资料
选取本院2020年1月-2020年12月期间在ICU收治的高血压脑出血呼吸机患者52例作为研究对象，均经过伦理委员会批准同意，根据给药方式的不同分为2组，对照组26例患者男16例，女10例，年龄范围55-72岁，平均年龄（63.4±8.8）岁;观察组26例患者男15例，女11例，年龄范围58-73岁，平均年龄（65.2±8.6）岁。出血部位：皮下出血4例、脑干出血11例、丘脑出血13例、右基底节区出血18例、小脑出血5例。各组患者基本数据检测对比统计，无明显差异（P>0.05），可进行对比研究。
1.2方法
对照组单纯用咪达唑仑（改成：咪达唑仑）进行治疗，患者镇静期间严密监测心电图，并在5min内小剂量，多次静脉注射咪达唑侖0.06-0.12mg/kg，镇静期间实时评估患者Ramsay镇静评分，待患者Ramsay评分达到3-4分后，再应用微量泵注射咪达唑仑剂量：0.06-0.1mg.kg-1.h-1。然后再给予ICU呼吸机辅助治疗，维持呼吸机频率：16次/min，潮气量：10ml/kg;PS6-10cmH2O。，以便调整药物剂量。
观察组联用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液进行治疗，入室后对静脉通道开放同时依据心电图结果进行监护，咪达唑仑镇静操作同对照组。进行ICU呼吸机治疗后，给予患者曲马多，用法：300mg用生理盐水稀释到50ml，静脉泵注，2ml/h。
请参照以下课题内容修改：（本次研究选择我院ICU收治的脑出血患者52例为对象，根据给药方式的不同分为对照组、观察组各26例，对照组单纯用咪达唑仑，观察组联用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液，观察组两组的相关镇静指标。
方法如下：
对照组：患者镇静期间严密监测其心电图。先在5min内小量分次注射咪达唑仑0.06-0.12mg/kg，至患者Ramsay评分达到3-4分后，再微量泵注0.06-0.1mg.kg-1.h-1咪达唑仑。然后进行ICU呼吸机治疗，呼吸机频率为16次/min，潮气量10ml/kg;PS6-10cmH2O。镇静期间实时评估患者Ramsay镇静评分，以便调整药物剂量。
通过对患者用药后VAS评分、血流动力学、呼吸动力学、镇静评分等指标的比较，证实盐酸曲马多注射液、咪达唑仑联合镇静的效果，为临床ICU呼吸机治疗提供新型镇静方法。
通过对患者用药后VAS评分、血流动力学、呼吸动力学、镇静评分等指标的比较，证实盐酸曲马多注射液、咪达唑仑联合镇静的效果，为临床ICU呼吸机治疗提供新型镇静方法。
1.3观察指标
观察经不同药物治疗后，各组患者Ramsay镇静评分、PCO2、SpO2、PO2等血流动力学指标、肺功能相关指标及术后1h、8h、24h等时间段VAS评分进行统计分析，证实盐酸曲马多注射液、咪达唑仑联合镇静的效果，为临床ICU呼吸机治疗提供新型镇静方法。Ramsay镇静评分进行判定，总分为1-6分，分数越高表示镇静效果越好[5]。疼痛程度采用VAS评分表示，总分为10分，7-10分表示疼痛难忍;4-6分表示存在疼痛感，可耐受;1-3分表示存在轻微疼痛感;0分表示无疼痛感[6]。
1.4统计分析
汇总数据资料采用SPSS12.0分析，计量资料行X2检验;计数资料以（）形式表示，可开展t检验。统计数据间差异相对较明显，以P≤0.05判定。 2结果
2.1对比组间患者镇静评分及其血流动力学指标
观察组患者Ramsay镇静评分明显较对照组高;且PCO2、SpO2、PO2等血流动力学指标与对照组相比明显改善啊，差异有意义（P<0.05）。如表1可见。
2.2组间患者肺功能指标统计分析
观察组患者肺功能指标改善程度较对照组明显缓解，统计有明显差异性（P<0.05）。可见表2.
2.3术后不同时间段疼痛评分
观察组患者在术后1h、8h、24h等时间段VAS评分较对照组减低，有统计差异性 （P<0.05）。可见表3.
3讨论
高血压脑出血主要是由于血压持续上升、血脂代谢异常，动脉粥样硬化，导致血管收缩增强，血液循环受阻，极易导致各类脑血管疾病发生，增加患者痛苦。根据相关资料研究显示，各类慢性心脑血管疾病病变是引发脑卒中、脑出血等疾病的重要危险因素[7]。高血压脑出血属于临床危重疾病，临床上主要采用手术治疗清除血肿、降低颅内压，大部分患者术后需在ICU病房进行监控生命体征，环境封闭及患者容易出现躁动不安现象，需辅助给予镇痛镇静药物进行干预，可减轻患者经济负担和疼痛程度，维持患者生命体征稳定，利于患者康复。临床各种镇静镇痛药物，或多或少存在着一定缺陷，理想的镇静药物应该兼具起效快、安全、对呼吸及血流动力学影响小等特点。咪达唑仑主要具有较好的镇静、催眠。抗焦虑等作用，多用于治疗失眠症，是一类强效镇定剂。曲马多属于非阿片样的镇痛药物，可通过中枢神经抑制疼痛传导，具有双重镇痛作用，效果与吗啡一致，但降低对肾脏、消化道等脏器损伤，危险系数低。上述药物联合作用，可缩短患者治疗时间，减轻经济负担。
综上所述，针对ICU收治的高血压脑出血呼吸机患者，采用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液联合治疗，维持血流动力学稳定，改善患者呼吸功能，缓解术后疼痛感，具有较高的可行性和安全性，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张瑞华， 郭晓霞. 盐酸瑞芬太尼联合右美托咪定用于ICU高血压脑出血患者术后镇痛镇静中的价值探究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2020，8（31）， 48-49.
[2]翟磊， 杜晓敏， 李真，等. ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合咪达唑仑的应用[J]. 健康前沿， 2019， 028（006）：188.
[3]杨四平. 咪达唑仑复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用效果分析[J]. 医药界， 2020（16）：0045-0045.
[4]郑艳会. 盐酸瑞芬太尼联合咪达唑仑用于ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的价值研究[J]. 系统医学， 2018， 003（006）：P.8-10.
[5]申海燕， 姜琳， 钱涛，等. 咪达唑仑复合盐酸瑞芬太尼对高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用研究[J]. 中国医药科学， 2019， 009（022）：126-128.
[6]韩焕超， 马少彬， 吕晓燕，等. 咪达唑仑复合盐酸瑞芬太尼对高血压脑出血患者术后镇静镇痛效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（001）：125-126.
[7]劉晓甲. 咪达唑仑，咪达唑仑分别联合盐酸瑞芬太尼在高血压脑出血患者颅内血肿清除术后的镇静镇痛效果[J]. 临床研究， 2019， v.27（05）：90-91.
项目名称：赣州市指导性科技计划项目
项目编号：GZ2020ZSF544
关键词： 咪达唑仑;曲马多;ICU;呼吸机治疗;血流动力学指标
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
ICU属于临床救治急危重患者的重要科室，大部分患者病情危急，需要建立人工气道来保证患者呼吸通畅[1]。人工气道是ICU救治的重要手段，主要是将导管经上呼吸道置入气管而建立的气管通道[2]。根据相关资料调查显示，人工气道具有创伤性，在治疗过程中极易引发其他相关性并发症，严重危及患者生命安全[3]。ICU病房内脑出血患者受环境束缚、自身疾病困扰、侵入操作、睡眠剥夺等多因素的影响，易产生烦躁、焦虑等不良情绪，机体呈强烈应激状态[4]。为避免治疗期间出现人机对抗反应，呼吸机治疗时常辅以镇静药物，旨在稳定患者情绪，加强患者对呼吸机治疗的耐受性，进而提升其治疗依从性。本文主要就咪达唑仑，咪达唑仑分别联合曲马多在高血压脑出血患者术后的镇静镇痛中效果进行探究与分析。
1资料与方法
1.1基本资料
选取本院2020年1月-2020年12月期间在ICU收治的高血压脑出血呼吸机患者52例作为研究对象，均经过伦理委员会批准同意，根据给药方式的不同分为2组，对照组26例患者男16例，女10例，年龄范围55-72岁，平均年龄（63.4±8.8）岁;观察组26例患者男15例，女11例，年龄范围58-73岁，平均年龄（65.2±8.6）岁。出血部位：皮下出血4例、脑干出血11例、丘脑出血13例、右基底节区出血18例、小脑出血5例。各组患者基本数据检测对比统计，无明显差异（P>0.05），可进行对比研究。
1.2方法
对照组单纯用咪达唑仑（改成：咪达唑仑）进行治疗，患者镇静期间严密监测心电图，并在5min内小剂量，多次静脉注射咪达唑侖0.06-0.12mg/kg，镇静期间实时评估患者Ramsay镇静评分，待患者Ramsay评分达到3-4分后，再应用微量泵注射咪达唑仑剂量：0.06-0.1mg.kg-1.h-1。然后再给予ICU呼吸机辅助治疗，维持呼吸机频率：16次/min，潮气量：10ml/kg;PS6-10cmH2O。，以便调整药物剂量。
观察组联用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液进行治疗，入室后对静脉通道开放同时依据心电图结果进行监护，咪达唑仑镇静操作同对照组。进行ICU呼吸机治疗后，给予患者曲马多，用法：300mg用生理盐水稀释到50ml，静脉泵注，2ml/h。
请参照以下课题内容修改：（本次研究选择我院ICU收治的脑出血患者52例为对象，根据给药方式的不同分为对照组、观察组各26例，对照组单纯用咪达唑仑，观察组联用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液，观察组两组的相关镇静指标。
方法如下：
对照组：患者镇静期间严密监测其心电图。先在5min内小量分次注射咪达唑仑0.06-0.12mg/kg，至患者Ramsay评分达到3-4分后，再微量泵注0.06-0.1mg.kg-1.h-1咪达唑仑。然后进行ICU呼吸机治疗，呼吸机频率为16次/min，潮气量10ml/kg;PS6-10cmH2O。镇静期间实时评估患者Ramsay镇静评分，以便调整药物剂量。
通过对患者用药后VAS评分、血流动力学、呼吸动力学、镇静评分等指标的比较，证实盐酸曲马多注射液、咪达唑仑联合镇静的效果，为临床ICU呼吸机治疗提供新型镇静方法。
通过对患者用药后VAS评分、血流动力学、呼吸动力学、镇静评分等指标的比较，证实盐酸曲马多注射液、咪达唑仑联合镇静的效果，为临床ICU呼吸机治疗提供新型镇静方法。
1.3观察指标
观察经不同药物治疗后，各组患者Ramsay镇静评分、PCO2、SpO2、PO2等血流动力学指标、肺功能相关指标及术后1h、8h、24h等时间段VAS评分进行统计分析，证实盐酸曲马多注射液、咪达唑仑联合镇静的效果，为临床ICU呼吸机治疗提供新型镇静方法。Ramsay镇静评分进行判定，总分为1-6分，分数越高表示镇静效果越好[5]。疼痛程度采用VAS评分表示，总分为10分，7-10分表示疼痛难忍;4-6分表示存在疼痛感，可耐受;1-3分表示存在轻微疼痛感;0分表示无疼痛感[6]。
1.4统计分析
汇总数据资料采用SPSS12.0分析，计量资料行X2检验;计数资料以（）形式表示，可开展t检验。统计数据间差异相对较明显，以P≤0.05判定。 2结果
2.1对比组间患者镇静评分及其血流动力学指标
观察组患者Ramsay镇静评分明显较对照组高;且PCO2、SpO2、PO2等血流动力学指标与对照组相比明显改善啊，差异有意义（P<0.05）。如表1可见。
2.2组间患者肺功能指标统计分析
观察组患者肺功能指标改善程度较对照组明显缓解，统计有明显差异性（P<0.05）。可见表2.
2.3术后不同时间段疼痛评分
观察组患者在术后1h、8h、24h等时间段VAS评分较对照组减低，有统计差异性 （P<0.05）。可见表3.
3讨论
高血压脑出血主要是由于血压持续上升、血脂代谢异常，动脉粥样硬化，导致血管收缩增强，血液循环受阻，极易导致各类脑血管疾病发生，增加患者痛苦。根据相关资料研究显示，各类慢性心脑血管疾病病变是引发脑卒中、脑出血等疾病的重要危险因素[7]。高血压脑出血属于临床危重疾病，临床上主要采用手术治疗清除血肿、降低颅内压，大部分患者术后需在ICU病房进行监控生命体征，环境封闭及患者容易出现躁动不安现象，需辅助给予镇痛镇静药物进行干预，可减轻患者经济负担和疼痛程度，维持患者生命体征稳定，利于患者康复。临床各种镇静镇痛药物，或多或少存在着一定缺陷，理想的镇静药物应该兼具起效快、安全、对呼吸及血流动力学影响小等特点。咪达唑仑主要具有较好的镇静、催眠。抗焦虑等作用，多用于治疗失眠症，是一类强效镇定剂。曲马多属于非阿片样的镇痛药物，可通过中枢神经抑制疼痛传导，具有双重镇痛作用，效果与吗啡一致，但降低对肾脏、消化道等脏器损伤，危险系数低。上述药物联合作用，可缩短患者治疗时间，减轻经济负担。
综上所述，针对ICU收治的高血压脑出血呼吸机患者，采用咪达唑仑和盐酸曲马多注射液联合治疗，维持血流动力学稳定，改善患者呼吸功能，缓解术后疼痛感，具有较高的可行性和安全性，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张瑞华， 郭晓霞. 盐酸瑞芬太尼联合右美托咪定用于ICU高血压脑出血患者术后镇痛镇静中的价值探究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2020，8（31）， 48-49.
[2]翟磊， 杜晓敏， 李真，等. ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合咪达唑仑的应用[J]. 健康前沿， 2019， 028（006）：188.
[3]杨四平. 咪达唑仑复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用效果分析[J]. 医药界， 2020（16）：0045-0045.
[4]郑艳会. 盐酸瑞芬太尼联合咪达唑仑用于ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的价值研究[J]. 系统医学， 2018， 003（006）：P.8-10.
[5]申海燕， 姜琳， 钱涛，等. 咪达唑仑复合盐酸瑞芬太尼对高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用研究[J]. 中国医药科学， 2019， 009（022）：126-128.
[6]韩焕超， 马少彬， 吕晓燕，等. 咪达唑仑复合盐酸瑞芬太尼对高血压脑出血患者术后镇静镇痛效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（001）：125-126.
[7]劉晓甲. 咪达唑仑，咪达唑仑分别联合盐酸瑞芬太尼在高血压脑出血患者颅内血肿清除术后的镇静镇痛效果[J]. 临床研究， 2019， v.27（05）：90-91.
项目名称：赣州市指导性科技计划项目
项目编号：GZ2020ZSF544