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【关键词】 超声诊断；胸腔积液；价值分析
超声诊断在胸腔积液检查中具有灵敏度高、定位准确、无电离辐射、经济方便、可重复性、动态性等优点，优于X线等其它辅助检查，已成为临床估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位的首选检查方法[1]。现回顾性分析我院2009年1月~2010年1月超声诊断对87例胸腔积液住院病人的临床诊治价值总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年1月~2010年1月87例胸腔积液住院病人，男50例，女37例，年龄8~73岁，平均35.74岁，后经确诊结核性胸膜炎37例，肺癌12例，肺炎11例，肾病综合征9例，肝癌7例，肝硬化6例，化脓性胸膜炎2例，外伤性血胸2例，其它1例。
1.2 设备：Alokal 400超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法：采用坐位与仰卧位两种方式，①对于大多数意识清楚、身体状况较好患者采用传统的坐位检查方法，检查时患者骑跨坐在椅子上，两臂向前交叉平放在椅背上，上半身稍向前倾，这种体位探测时操作方便，易于两侧对比，而且定位与胸腔穿刺时体位一致，由后至前、从下至上对各个肋间进行连续扫查；②对于病重体弱者采取仰卧位检查，于腋中线及腋后线处对各肋间先行纵切观察再行横切观察及以肝脏为透性窗探测。观察积液部量性质，并选出最佳穿刺点，并标记出穿刺方向、深度及最大的安全范围。
2 结果
2.1 本组87例患者中，左侧胸腔积液者31例，右侧胸腔积液者37例，双侧积液者19例；其中，少量积液（<500ml）23例，中等量积液（500~1000ml）31例，大量积液（>1000ml）21例，包裹性积液11例。
2.2 保守治疗35例，定位穿刺52例，根据B超检查积液量>500ml或临床呼吸困难症状严重者经临床穿刺诊治。其中，游离性胸腔积液46例，包裹性积液11例， 血胸9例，脓胸13例，胸膜增厚8例，结合胸穿液的常规、细胞学及病理学证实，结核性胸膜炎37例，肺癌12例，肺炎11例，肾病综合征9例，肝癌7例，肝硬化6例，化脓性胸膜炎2例，外伤性血胸2例，其它1例。
3 讨论
胸腔积液是指多种原因使胸腔积液产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。临床上常用的辅助检查有X线，B超，CT等，每种方法各有优缺点。少量积液时，X线检查不能显示出明显特征，当积液量＞300ml时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形；CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤，但其检查费用较高，而且不宜进行动态检查，对定位的诊断判断即积液周围组织关系较局限。现临床上多采用B型超声进行胸腔积液的检查，因B型超声不仅能对胸腔积液进行定量检查，协助临床确定胸穿穿刺点，而且有经验的B超医生甚至能初略地对其进行定性，即“四定”[2,3]。
3.1 定量：准确地对胸腔积液定量可以为临床选择治疗方案提供可靠的依据，少量胸腔积液可以采取保守治疗，积液量过多严重影响呼吸时应胸穿抽液缓解。①少量胸腔积液时，X线常不易查出，仅肋膈角变钝或模糊，呼吸运动稍受限，而B超能显示较小的液性无回声区；②中等量胸腔积液，B超显示无回声区外可见肺实质被不同程度压缩呈实变的粗带状回声；③大量胸腔积液时，B超显示大范围液性无回声区，内可见明显压缩的肺实质回声；④包裹性积液，超声可见肺内大小大小不等的囊性包裹无回声区，外壁有增强效应，或呈网状分隔的液性无回声区，边界不清。
3.2 定位：对需要胸穿抽液或定向注射药物时，B超能够准确地选择穿刺部位，进针方向及穿刺深度，具有准确、安全、可重复性、操作方便等优点，避免对重要脏器如大血管、肝脏、肺脏、心包等造成损伤。对于中、大量胸腔积液者，每日抽液量不超过1000ml为宜。再根据积液鉴定情况对不易控制的积液可在引流之后向胸腔内注入特定的治疗药物。
3.3 定性：B超在定位定量的同时，还可以对临床诊断和治疗方案方面提供一些有价值的资料，如积液的形态、黏稠度、是否有包裹或分隔、胸膜厚度、积液掩蓋下的肿块等。不同性质的疾病所导致的胸腔积液，B超显示情况亦不相同：①结核性胸腔积液，B超显示胸腔内一大片无回声区，沿肋间愈往下无回声区愈广，其内还可见细小的光点及漂浮的纤维蛋白光带，随体位及呼吸变化而呈“水草样改变”摆动，病程较长时超声检查见多条光带形成网格状或“蜂窝状”，伴有胸膜增厚声像；②癌性胸水：老年人多见，超声检查见无回声区域内可见密集雾状光点悬浮，常有孤立的、走行突然的分隔光带，大量胸水时暗区内可见肺内肿块回声；③血胸：有创伤史或肺郎肿瘤史，积液内见散在细小闪亮回声点，特别是体位改变时明显，患者可考虑血性；④脓胸：胸水似低回声或类无回声区，其中散在有较多雪花状回声，随移动影漂浮现象明显，静置可出现分层现象； 。
3.4 定关系：能清楚地显示积液与周围组织的位置关系，是否存在周围器官的压迫、纵隔有无偏移等，有利于穿刺时进针点的选择，避免对重要脏器如大血管、肝脏、肺脏、心包等造成损伤。
总之，超声诊断胸腔积液是一种操作简单、安全、经济、可靠、重复性佳及动态观察的良好方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生版社，2005：532~534．
[2] 师磊，王芳，高冬梅.胸腔积液180例临床分析[J].临床军医杂志，2006，3(5)：647-648．
[3] 王伟，于淑军，王蓉，等.腹膜透析并发胸腔积液1例临床分析[J].中国全科医学，2004，7(10)：760
超声诊断在胸腔积液检查中具有灵敏度高、定位准确、无电离辐射、经济方便、可重复性、动态性等优点，优于X线等其它辅助检查，已成为临床估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位的首选检查方法[1]。现回顾性分析我院2009年1月~2010年1月超声诊断对87例胸腔积液住院病人的临床诊治价值总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年1月~2010年1月87例胸腔积液住院病人，男50例，女37例，年龄8~73岁，平均35.74岁，后经确诊结核性胸膜炎37例，肺癌12例，肺炎11例，肾病综合征9例，肝癌7例，肝硬化6例，化脓性胸膜炎2例，外伤性血胸2例，其它1例。
1.2 设备：Alokal 400超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法：采用坐位与仰卧位两种方式，①对于大多数意识清楚、身体状况较好患者采用传统的坐位检查方法，检查时患者骑跨坐在椅子上，两臂向前交叉平放在椅背上，上半身稍向前倾，这种体位探测时操作方便，易于两侧对比，而且定位与胸腔穿刺时体位一致，由后至前、从下至上对各个肋间进行连续扫查；②对于病重体弱者采取仰卧位检查，于腋中线及腋后线处对各肋间先行纵切观察再行横切观察及以肝脏为透性窗探测。观察积液部量性质，并选出最佳穿刺点，并标记出穿刺方向、深度及最大的安全范围。
2 结果
2.1 本组87例患者中，左侧胸腔积液者31例，右侧胸腔积液者37例，双侧积液者19例；其中，少量积液（<500ml）23例，中等量积液（500~1000ml）31例，大量积液（>1000ml）21例，包裹性积液11例。
2.2 保守治疗35例，定位穿刺52例，根据B超检查积液量>500ml或临床呼吸困难症状严重者经临床穿刺诊治。其中，游离性胸腔积液46例，包裹性积液11例， 血胸9例，脓胸13例，胸膜增厚8例，结合胸穿液的常规、细胞学及病理学证实，结核性胸膜炎37例，肺癌12例，肺炎11例，肾病综合征9例，肝癌7例，肝硬化6例，化脓性胸膜炎2例，外伤性血胸2例，其它1例。
3 讨论
胸腔积液是指多种原因使胸腔积液产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。临床上常用的辅助检查有X线，B超，CT等，每种方法各有优缺点。少量积液时，X线检查不能显示出明显特征，当积液量＞300ml时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形；CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤，但其检查费用较高，而且不宜进行动态检查，对定位的诊断判断即积液周围组织关系较局限。现临床上多采用B型超声进行胸腔积液的检查，因B型超声不仅能对胸腔积液进行定量检查，协助临床确定胸穿穿刺点，而且有经验的B超医生甚至能初略地对其进行定性，即“四定”[2,3]。
3.1 定量：准确地对胸腔积液定量可以为临床选择治疗方案提供可靠的依据，少量胸腔积液可以采取保守治疗，积液量过多严重影响呼吸时应胸穿抽液缓解。①少量胸腔积液时，X线常不易查出，仅肋膈角变钝或模糊，呼吸运动稍受限，而B超能显示较小的液性无回声区；②中等量胸腔积液，B超显示无回声区外可见肺实质被不同程度压缩呈实变的粗带状回声；③大量胸腔积液时，B超显示大范围液性无回声区，内可见明显压缩的肺实质回声；④包裹性积液，超声可见肺内大小大小不等的囊性包裹无回声区，外壁有增强效应，或呈网状分隔的液性无回声区，边界不清。
3.2 定位：对需要胸穿抽液或定向注射药物时，B超能够准确地选择穿刺部位，进针方向及穿刺深度，具有准确、安全、可重复性、操作方便等优点，避免对重要脏器如大血管、肝脏、肺脏、心包等造成损伤。对于中、大量胸腔积液者，每日抽液量不超过1000ml为宜。再根据积液鉴定情况对不易控制的积液可在引流之后向胸腔内注入特定的治疗药物。
3.3 定性：B超在定位定量的同时，还可以对临床诊断和治疗方案方面提供一些有价值的资料，如积液的形态、黏稠度、是否有包裹或分隔、胸膜厚度、积液掩蓋下的肿块等。不同性质的疾病所导致的胸腔积液，B超显示情况亦不相同：①结核性胸腔积液，B超显示胸腔内一大片无回声区，沿肋间愈往下无回声区愈广，其内还可见细小的光点及漂浮的纤维蛋白光带，随体位及呼吸变化而呈“水草样改变”摆动，病程较长时超声检查见多条光带形成网格状或“蜂窝状”，伴有胸膜增厚声像；②癌性胸水：老年人多见，超声检查见无回声区域内可见密集雾状光点悬浮，常有孤立的、走行突然的分隔光带，大量胸水时暗区内可见肺内肿块回声；③血胸：有创伤史或肺郎肿瘤史，积液内见散在细小闪亮回声点，特别是体位改变时明显，患者可考虑血性；④脓胸：胸水似低回声或类无回声区，其中散在有较多雪花状回声，随移动影漂浮现象明显，静置可出现分层现象； 。
3.4 定关系：能清楚地显示积液与周围组织的位置关系，是否存在周围器官的压迫、纵隔有无偏移等，有利于穿刺时进针点的选择，避免对重要脏器如大血管、肝脏、肺脏、心包等造成损伤。
总之，超声诊断胸腔积液是一种操作简单、安全、经济、可靠、重复性佳及动态观察的良好方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生版社，2005：532~534．
[2] 师磊，王芳，高冬梅.胸腔积液180例临床分析[J].临床军医杂志，2006，3(5)：647-648．
[3] 王伟，于淑军，王蓉，等.腹膜透析并发胸腔积液1例临床分析[J].中国全科医学，2004，7(10)：760