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【摘要】 目的 探讨Liss钢板在胫骨远端粉碎性骨折治疗中应用效果的观察。方法 回顾我科在2010年07月至2013年10月应用Liss钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折21例，男12例，女9例；年龄10-68岁，平均43岁。结果 所有患者随访5-16个月，平均8.9个月，X线复查骨折对位、对线良好，无延迟愈合及不愈合，无内固定松动及断裂。结论 采用微创固定系统Liss钢板治疗股骨远端粉碎骨折，是一种有效的内固定方法，具有操作简便、创伤小、疗效肯定等优点，为治疗胫骨远端粉碎性骨折提供了持续、坚强的固定，具有明显的优势，临床疗效满意。
【关键词】 胫骨远端粉碎性骨折；Liss钢板；内固定
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.172
文章编号：1004-7484（2014）-04-1954-01
胫骨远端粉碎性骨折在临床上比较常见，常由高能量损伤引起，同时软组织损伤严重。我院从2010年07月至2013年10月对21例胫骨远端骨折应用微创内固定系统[1]（less invasive stabilization system，LISS）进行治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院收治的21例胫骨远端骨折患者作为实验对象，其中男12例，女9例；年龄10-68岁，平均43岁。致伤原因：交通伤11例，高处坠落伤4例，重物压砸伤4例，运动伤2例。骨折按AO分类，A型11例，B型7例，C型3例。其中开放性骨折13例。按照Gustilo-Anderson标准分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，ⅢA型4例。
1.2 手术方法 开放性骨折的最大危险是由创口被感染，故所有开放性骨折首先进行清创，软组织覆盖骨折端。给予抗感染、消肿治疗，待局部软组织条件好转后再行手术治疗。硬膜外麻醉或全麻，大腿上止血带，取小腿中下段前外侧切口，使骨折区暴露出来，清除嵌入骨折间的软组织。在C臂X线机透视下，检查骨折的位置和具体骨折情况，在胫外侧肌下按顺时针方向切开、将LISS钢板于骨膜外插入，跨过骨折端，置于胫骨前内侧并固定。钢板是由骨折程度来决定的，于骨折的近、远端在导向器引导下经皮分别拧入3-4枚锁定螺钉，对于严重粉碎性骨折患者需要进行桥接，并同时对骨质缺损区进行植骨。在观察胫骨下段、踝关节被动活动良好后，装入负压引流管，冲洗止血，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖。
1.3 术后处理 本次研究中的患者都未经过外固定治疗。术后消炎消肿对症治疗，等患者自我感觉痛感减轻后即可适当活动，但不宜长时间锻炼，约3-4天后开始踝、膝关节的主动活动锻炼，以后逐步加大锻炼幅度。术后4周左右即可扶拐行走，术后8-10周左右根据X线结果逐渐负重。定期进行复查，再根据骨折实际愈合情况逐渐增加负重，直至可以完全负重行走。
2 结 果
本次研究中21例患者均获5-16个月的随访，平均8.9个月。骨折愈合时间10-15周，X线复查显示骨折复位愈合情况良好，术后未出现骨筋膜间隔综合征和发生感染，无内固定钢板、螺钉脱出、断裂等发生。疗效评价采用Johner-Wrushs评定标准：优16例，良4例，可1例，优良率95.2%，见表1。
3 讨 论
3.1 Liss钢板的特点 Liss钢板是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。它是通过锁定孔与锁定螺钉的结合，与骨外侧的接触大大减少，从而减少了接骨板对正常骨组织的压迫，降低了骨坏死的发生率。它的自钻螺钉不仅具有成角固定的作用，而且不影响骨折端血流的通畅，当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体，起着内支架作用[2]。LISS作为内固定器原则的概念，用外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏。尤其对长骨干骺端高能量损伤所致的粉碎性骨折，有较好的疗效。因此，在胫骨远端关节周围骨折、骨质疏松、粉碎性骨折等的治疗中优势明显[3]。
3.2 注意事项 LISS钢板内固定过程中除严格按照操作步骤外，应注意一些细节问题：①为了保证多段骨折的患者骨折远近端有4枚以上螺钉进行固定，术前应对钢板的长度作充分的估算；②胫骨远端粉碎骨折是继发于高能量创伤的不稳定性骨折，术前必须摄高质量的正侧位X线片，以便显示骨折真实情况。③在使用松质骨拉力螺钉固定股骨髁间和胫骨平台骨折时应注意拧入螺钉的方向，防止螺钉对腘血管和胫神经造成损伤；④复位应在直视下进行，以保证复位的准确性；⑤在应用C臂X线机透视时要注意因LISS钢板位置不当或其他原因所致的锁定螺钉偏心固定情况的发生。拉力螺钉的位置一定要确保准确，否则接骨板与骨面接触不紧密，影响固定强度，单皮質锁定螺钉固定确保在骨干的中心性。
3.3 防治并发症 胫骨远端骨折术后常见并发症有骨折不愈合和畸形愈合、创伤性关节炎、踝关节疼痛、关节僵硬，活动受限等[4]。很多原因可能导致术后并发症的发生，如术中操作不规范，固定材料使用不当，恢复期锻炼过度均可导致术后并发症。①骨折不愈合：因其解剖学特点，术后骨折不愈合常由固定不牢、骨缺损、感染和过早负重等一个或两个因素引起。②踝关节僵硬：是胫骨远端骨折最常见的并发症，主要与高能量损伤或手术创伤有关。
术后要早期持续CPM功能锻炼，严格掌握术后负重的时间。并且应结合术后影像学表现，适时的负重锻炼避免内固定失败，保证骨折有效快速愈合[5]。对开放性出血多及软组织损伤较重者，应及时足量抗生素的应用。术后应在关节腔内放置负压引流管，避免关节腔内积血，可有效防止膝关节粘连。
参考文献
[1] Kregor P J，Z low odzk iM，Stannard J，Cole PA.Subn uscu lar plating of the distal femu r[J].Operative Techniques in O rthopaed ics，2003，13（2）：85-95.
[2] Stephen M P，Daw os H.M in im ally invasive interal fixationh istory，essen ce and Potent ial of a new app roach[J].In jury，2005，32：1.
[3] 陶纯全.L ISS 钢板在临床中应用疗效分析[J].临床医学：医学信息，2009，4：54-55.
[4] 朱献忠，黄富国.LISS在胫骨平台骨折中的应用[J].华西医学，2006，21（1）.
[5] 闻博.LISS 钢板治疗股骨远端骨折 67例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，11（12）：1748.
【关键词】 胫骨远端粉碎性骨折；Liss钢板；内固定
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.172
文章编号：1004-7484（2014）-04-1954-01
胫骨远端粉碎性骨折在临床上比较常见，常由高能量损伤引起，同时软组织损伤严重。我院从2010年07月至2013年10月对21例胫骨远端骨折应用微创内固定系统[1]（less invasive stabilization system，LISS）进行治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院收治的21例胫骨远端骨折患者作为实验对象，其中男12例，女9例；年龄10-68岁，平均43岁。致伤原因：交通伤11例，高处坠落伤4例，重物压砸伤4例，运动伤2例。骨折按AO分类，A型11例，B型7例，C型3例。其中开放性骨折13例。按照Gustilo-Anderson标准分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，ⅢA型4例。
1.2 手术方法 开放性骨折的最大危险是由创口被感染，故所有开放性骨折首先进行清创，软组织覆盖骨折端。给予抗感染、消肿治疗，待局部软组织条件好转后再行手术治疗。硬膜外麻醉或全麻，大腿上止血带，取小腿中下段前外侧切口，使骨折区暴露出来，清除嵌入骨折间的软组织。在C臂X线机透视下，检查骨折的位置和具体骨折情况，在胫外侧肌下按顺时针方向切开、将LISS钢板于骨膜外插入，跨过骨折端，置于胫骨前内侧并固定。钢板是由骨折程度来决定的，于骨折的近、远端在导向器引导下经皮分别拧入3-4枚锁定螺钉，对于严重粉碎性骨折患者需要进行桥接，并同时对骨质缺损区进行植骨。在观察胫骨下段、踝关节被动活动良好后，装入负压引流管，冲洗止血，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖。
1.3 术后处理 本次研究中的患者都未经过外固定治疗。术后消炎消肿对症治疗，等患者自我感觉痛感减轻后即可适当活动，但不宜长时间锻炼，约3-4天后开始踝、膝关节的主动活动锻炼，以后逐步加大锻炼幅度。术后4周左右即可扶拐行走，术后8-10周左右根据X线结果逐渐负重。定期进行复查，再根据骨折实际愈合情况逐渐增加负重，直至可以完全负重行走。
2 结 果
本次研究中21例患者均获5-16个月的随访，平均8.9个月。骨折愈合时间10-15周，X线复查显示骨折复位愈合情况良好，术后未出现骨筋膜间隔综合征和发生感染，无内固定钢板、螺钉脱出、断裂等发生。疗效评价采用Johner-Wrushs评定标准：优16例，良4例，可1例，优良率95.2%，见表1。
3 讨 论
3.1 Liss钢板的特点 Liss钢板是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。它是通过锁定孔与锁定螺钉的结合，与骨外侧的接触大大减少，从而减少了接骨板对正常骨组织的压迫，降低了骨坏死的发生率。它的自钻螺钉不仅具有成角固定的作用，而且不影响骨折端血流的通畅，当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体，起着内支架作用[2]。LISS作为内固定器原则的概念，用外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏。尤其对长骨干骺端高能量损伤所致的粉碎性骨折，有较好的疗效。因此，在胫骨远端关节周围骨折、骨质疏松、粉碎性骨折等的治疗中优势明显[3]。
3.2 注意事项 LISS钢板内固定过程中除严格按照操作步骤外，应注意一些细节问题：①为了保证多段骨折的患者骨折远近端有4枚以上螺钉进行固定，术前应对钢板的长度作充分的估算；②胫骨远端粉碎骨折是继发于高能量创伤的不稳定性骨折，术前必须摄高质量的正侧位X线片，以便显示骨折真实情况。③在使用松质骨拉力螺钉固定股骨髁间和胫骨平台骨折时应注意拧入螺钉的方向，防止螺钉对腘血管和胫神经造成损伤；④复位应在直视下进行，以保证复位的准确性；⑤在应用C臂X线机透视时要注意因LISS钢板位置不当或其他原因所致的锁定螺钉偏心固定情况的发生。拉力螺钉的位置一定要确保准确，否则接骨板与骨面接触不紧密，影响固定强度，单皮質锁定螺钉固定确保在骨干的中心性。
3.3 防治并发症 胫骨远端骨折术后常见并发症有骨折不愈合和畸形愈合、创伤性关节炎、踝关节疼痛、关节僵硬，活动受限等[4]。很多原因可能导致术后并发症的发生，如术中操作不规范，固定材料使用不当，恢复期锻炼过度均可导致术后并发症。①骨折不愈合：因其解剖学特点，术后骨折不愈合常由固定不牢、骨缺损、感染和过早负重等一个或两个因素引起。②踝关节僵硬：是胫骨远端骨折最常见的并发症，主要与高能量损伤或手术创伤有关。
术后要早期持续CPM功能锻炼，严格掌握术后负重的时间。并且应结合术后影像学表现，适时的负重锻炼避免内固定失败，保证骨折有效快速愈合[5]。对开放性出血多及软组织损伤较重者，应及时足量抗生素的应用。术后应在关节腔内放置负压引流管，避免关节腔内积血，可有效防止膝关节粘连。
参考文献
[1] Kregor P J，Z low odzk iM，Stannard J，Cole PA.Subn uscu lar plating of the distal femu r[J].Operative Techniques in O rthopaed ics，2003，13（2）：85-95.
[2] Stephen M P，Daw os H.M in im ally invasive interal fixationh istory，essen ce and Potent ial of a new app roach[J].In jury，2005，32：1.
[3] 陶纯全.L ISS 钢板在临床中应用疗效分析[J].临床医学：医学信息，2009，4：54-55.
[4] 朱献忠，黄富国.LISS在胫骨平台骨折中的应用[J].华西医学，2006，21（1）.
[5] 闻博.LISS 钢板治疗股骨远端骨折 67例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，11（12）：1748.