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【摘要】 目的 观察布地奈德雾化雾化吸入联合痰热清静脉滴注治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 将100例婴幼儿毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组各50例，两组均采用吸氧、镇静、解痉平喘、纠正水及电解质平衡紊乱等常规治疗。在常规治疗基础上，治疗组给予布地奈德混悬液（普米克令舒，lmg/2mL）1mL氧气驱动雾化，2次/日，5-7d为1疗程；痰热清注射液0.3-0.5mL/kg，最大剂量10mL，加入5%GS或0.9%NS100-200mL静脉滴注，控制滴速20-30滴/分，1次/日，3-5d为1疗程。对照组给予头孢他啶50-100mg/（kg·d）、利巴韦林10-15mg/（kg·d）分别加入5%GS100-150mL静脉滴注，1次/日，治疗5-7d。观察并比较两组总有效率和咳喘、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间等。结果 治疗组总有效率96.0%，高于对照组的74.0%（P<0.05）；治疗组咳喘、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组（P均<0.05）；两组均未发现明显不良反应。结论 布地奈德雾化吸入联合痰热清静脉滴注对婴幼儿毛细支气管炎疗效良好，可明显改善其临床症状，值得临床推广应用。
【关键词】 布地奈德；痰热清；毛细支气管炎
文章编号：1004-7484（2013）-10-5883-02
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床表现，多发生在2岁以下的小儿，尤以6个月以下的婴儿常见。目前多认为是病毒感染所致，常见病原为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，极少数可由肺炎支原体引起。未累及肺泡和肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎临床上较难发现，故在国内被认为是一种特殊类型的肺炎[1]。临床上对毛细支气管炎的治疗主要以对症处理为主，我们采用布地奈德雾化吸入联合痰热清静脉滴注治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年9月在我院住院治疗的100例婴幼儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，均符合毛细支气管炎诊断标准[2]，均以咳嗽、喘憋为主要临床表现，体征主要为肺部听诊有哮鸣音。均排除先天性心脏病、结核病、支气管异物、喉炎等疾病。随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男26例，女24例，年龄2-20个月，平均年龄（9.8±0.6）月，病程0.4-5.2d，平均病程（3.1±0.5）d；对照组男28例，女22例，年龄2.5-21个月，平均年龄（10.2±0.5）月，病程0.5-5.3d，平均病程（3.2±0.6）d。两组患儿性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均予镇静、解痉平喘、纠正水及电解质平衡等常规治疗，在此基础上治疗组给予布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康，1mg/2mL）1mL氧气驱动雾化，2次/日，5-7d为1疗程；痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司）0.3-0.5mL/kg，最大剂量10mL，加入5%GS或0.9%NS100-200mL静脉滴注，控制滴速20-30滴/分，1次/日，3-5d为1疗程。对照组予头孢他啶50-100mg/（kg·d）、利巴韦林10-15mg/（kg·d）分别加入5%GS100-150mL静脉滴注，1次/日，疗程5-7d。观察并比较比较两组总有效率和咳喘、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间等。
1.3 疗效评定 显效：治疗5d，咳嗽、喘憋、肺部啰音消失；有效：治疗5-7d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明显减少；无效：治疗7d后咳嗽、喘憋、肺部啰音均无明显变化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 结果见表1。治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率74.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.49，P<0.05）。
2.3 不良反应 两组患儿在治疗期间均未发现明显药物不良反应。
3 讨 论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急重症，好发于春冬季，呼吸道合胞病毒是其最常见的病原，主要病变部位在终末气道——毛细支气管，发病机制主要与婴幼儿支气管的解剖学特点有关[3]。婴幼儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，气道较狭窄，感染后炎症引起细小管腔粘膜充血、水肿，分泌物增多、粘稠和支气管收缩，易发生气道梗阻，导致喘憋、呼吸困难、a肺部广泛哮鸣音，引起呼吸性酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍，严重者发生呼吸衰竭和心力衰竭危及生命[4]。目前毛细支气管炎的治疗方法，首先是缓解喘憋，常用糖皮质激素及支气管扩张剂，其次是抗感染治疗。因该病主要为病毒感染所致，故以抗病毒治疗为主，常规治疗不使用抗生素；但是对病情严重者或者有继发细菌感染的患儿应使用抗生素。因此，我们选用布地奈德联合痰热清作为治疗组用药，头胞他啶联合利巴伟林作为对照组用药，来了解布地奈德雾化吸入联合痰热清静脉滴注治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。
布地奈德为较常用的糖皮质激素，易与气道内受体结合，可抑制炎性因子的生成和释放，减少微血管渗漏，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋症状。它能增强β2受体激动剂的支气管扩张作用，选择作用于气管平滑肌，兴奋β2受体，松弛气道平滑肌，降低气道阻力，抑制肥大细胞、炎性细胞释放炎性介质。此外，局部给药可明显较少糖皮质激素静脉给药的不良反应。而采用氧气驱动雾化吸入既可缓解气道痉挛，又可改善缺氧状态，起到双重治疗作用。痰热清的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，具有很好的抗炎、退热、抗病毒功能。现代医学研究证实，熊胆粉有解痉、抑菌及抗炎作用；山羊角含有氨基酸，有显著的免疫调节、退热及镇静作用。痰热清可诱发流感病毒感染小鼠产生α-干扰素，对T、B淋巴细胞的增殖及巨噬细胞的吞噬功能具有明显促进作用；能使流感病毒感染小鼠肺匀浆中Th2细胞分泌IL-4的抑制状态获得解除，并促进Th细胞分泌INF-γ。因此痰热清具有明显的抗病毒、抑菌双重功效，并能增强机体免疫力，促进白细胞吞噬功能，同时有效提高血氧饱和度，减轻喘憋症状，加速痰液的吸收和排除[5]。痰热清注射液也可减轻肺泡炎性渗出，阻止急性肺泡上皮炎性损伤，缩小肺泡渗出范围，降低毒素血症炎性细胞因子的表达水平。
本研究治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为74.0%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05），且无明显不良反应发生，提示治疗组用药安全有效。此外治疗组患儿咳喘、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组，提示治疗组的临床症状改善较快。因此，布地奈德雾化吸入联合痰热清静脉滴注对婴幼儿毛细支气管炎的疗效较好，可明显改善临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：265.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[3] 王亚婷.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防[J].实用儿科临床杂志，2008，23（10）：801-804.
[4] 李昌荣，邓青善.毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志，2006，21（4）：245-247.
[5] 郑金粟，顾立刚.痰热清注射液对流感病毒FM1感染小鼠抗病毒作用的研究[J].中华中医药杂志，2009，24（7）：851-854.
【关键词】 布地奈德；痰热清；毛细支气管炎
文章编号：1004-7484（2013）-10-5883-02
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床表现，多发生在2岁以下的小儿，尤以6个月以下的婴儿常见。目前多认为是病毒感染所致，常见病原为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，极少数可由肺炎支原体引起。未累及肺泡和肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎临床上较难发现，故在国内被认为是一种特殊类型的肺炎[1]。临床上对毛细支气管炎的治疗主要以对症处理为主，我们采用布地奈德雾化吸入联合痰热清静脉滴注治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年9月在我院住院治疗的100例婴幼儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，均符合毛细支气管炎诊断标准[2]，均以咳嗽、喘憋为主要临床表现，体征主要为肺部听诊有哮鸣音。均排除先天性心脏病、结核病、支气管异物、喉炎等疾病。随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男26例，女24例，年龄2-20个月，平均年龄（9.8±0.6）月，病程0.4-5.2d，平均病程（3.1±0.5）d；对照组男28例，女22例，年龄2.5-21个月，平均年龄（10.2±0.5）月，病程0.5-5.3d，平均病程（3.2±0.6）d。两组患儿性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均予镇静、解痉平喘、纠正水及电解质平衡等常规治疗，在此基础上治疗组给予布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康，1mg/2mL）1mL氧气驱动雾化，2次/日，5-7d为1疗程；痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司）0.3-0.5mL/kg，最大剂量10mL，加入5%GS或0.9%NS100-200mL静脉滴注，控制滴速20-30滴/分，1次/日，3-5d为1疗程。对照组予头孢他啶50-100mg/（kg·d）、利巴韦林10-15mg/（kg·d）分别加入5%GS100-150mL静脉滴注，1次/日，疗程5-7d。观察并比较比较两组总有效率和咳喘、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间等。
1.3 疗效评定 显效：治疗5d，咳嗽、喘憋、肺部啰音消失；有效：治疗5-7d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明显减少；无效：治疗7d后咳嗽、喘憋、肺部啰音均无明显变化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 结果见表1。治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率74.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.49，P<0.05）。
2.3 不良反应 两组患儿在治疗期间均未发现明显药物不良反应。
3 讨 论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急重症，好发于春冬季，呼吸道合胞病毒是其最常见的病原，主要病变部位在终末气道——毛细支气管，发病机制主要与婴幼儿支气管的解剖学特点有关[3]。婴幼儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，气道较狭窄，感染后炎症引起细小管腔粘膜充血、水肿，分泌物增多、粘稠和支气管收缩，易发生气道梗阻，导致喘憋、呼吸困难、a肺部广泛哮鸣音，引起呼吸性酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍，严重者发生呼吸衰竭和心力衰竭危及生命[4]。目前毛细支气管炎的治疗方法，首先是缓解喘憋，常用糖皮质激素及支气管扩张剂，其次是抗感染治疗。因该病主要为病毒感染所致，故以抗病毒治疗为主，常规治疗不使用抗生素；但是对病情严重者或者有继发细菌感染的患儿应使用抗生素。因此，我们选用布地奈德联合痰热清作为治疗组用药，头胞他啶联合利巴伟林作为对照组用药，来了解布地奈德雾化吸入联合痰热清静脉滴注治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。
布地奈德为较常用的糖皮质激素，易与气道内受体结合，可抑制炎性因子的生成和释放，减少微血管渗漏，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋症状。它能增强β2受体激动剂的支气管扩张作用，选择作用于气管平滑肌，兴奋β2受体，松弛气道平滑肌，降低气道阻力，抑制肥大细胞、炎性细胞释放炎性介质。此外，局部给药可明显较少糖皮质激素静脉给药的不良反应。而采用氧气驱动雾化吸入既可缓解气道痉挛，又可改善缺氧状态，起到双重治疗作用。痰热清的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，具有很好的抗炎、退热、抗病毒功能。现代医学研究证实，熊胆粉有解痉、抑菌及抗炎作用；山羊角含有氨基酸，有显著的免疫调节、退热及镇静作用。痰热清可诱发流感病毒感染小鼠产生α-干扰素，对T、B淋巴细胞的增殖及巨噬细胞的吞噬功能具有明显促进作用；能使流感病毒感染小鼠肺匀浆中Th2细胞分泌IL-4的抑制状态获得解除，并促进Th细胞分泌INF-γ。因此痰热清具有明显的抗病毒、抑菌双重功效，并能增强机体免疫力，促进白细胞吞噬功能，同时有效提高血氧饱和度，减轻喘憋症状，加速痰液的吸收和排除[5]。痰热清注射液也可减轻肺泡炎性渗出，阻止急性肺泡上皮炎性损伤，缩小肺泡渗出范围，降低毒素血症炎性细胞因子的表达水平。
本研究治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为74.0%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05），且无明显不良反应发生，提示治疗组用药安全有效。此外治疗组患儿咳喘、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组，提示治疗组的临床症状改善较快。因此，布地奈德雾化吸入联合痰热清静脉滴注对婴幼儿毛细支气管炎的疗效较好，可明显改善临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：265.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[3] 王亚婷.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防[J].实用儿科临床杂志，2008，23（10）：801-804.
[4] 李昌荣，邓青善.毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志，2006，21（4）：245-247.
[5] 郑金粟，顾立刚.痰热清注射液对流感病毒FM1感染小鼠抗病毒作用的研究[J].中华中医药杂志，2009，24（7）：851-854.