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【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的 探讨劳拉西泮对养老机构老年人躯体疾病所致焦虑障碍的疗效和安全性。方法 将80例养老机构焦虑障碍患者随机分为研究组（劳拉西泮治疗）40例，对照组（阿普唑仑治疗）40例，观察6周，于治疗前和治疗2、4、6周末采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效。 结果 两组治疗后HAMA评分较治疗前均有明显下降（P<0.01），而两组比较疗效相当，数据无统计学意义（P0.05）。两组治疗过程中均未见明显药物副作用。 结论：劳拉西泮对养老机构老年人躯体疾病所致焦虑障碍的疗效肯定，与阿普唑仑相当，且副反应较小。
【关键词】精神病学；劳拉西泮；阿普唑仑；养老机构老年人；焦虑；
当前，我国托老机构中躯体疾病的发生率已接近71%，而慢性、严重的躯体疾病均可产生焦虑情绪。这些焦虑情绪的存在影响了老年人的生活质量和幸福度，因此必须引起医护人员的高度重视。2013年9月-2014年1月我们应用劳拉西泮治疗养老机构老年人躯体疾病所致的焦虑障碍40例取得了较好的疗效，并与阿普唑仑治疗40例对照观察，结果如下：
1.对象和方法
1.1对象 为我院2013年9月-2014年1月保定市5家公立和民办养老机构中选取80例具有焦虑抑郁症状的老年人。入组条件：A. 符合叶任高《内科学》高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病诊断标准；B. 符合（CCMD-3）[1]广泛性焦虑障碍诊断标准且HAMA评分≥14分；C.排除物质依赖、药物过敏及孕妇、哺乳者。均获知情同意。随机分为研究组（劳拉西泮）40例，对照组（阿普唑仑治疗）40例。其中研究组中，男22例，女18例；年龄60～79岁，平均年龄（66±8）岁；受教育程度：大专及以上3例，高中或中专23例，初中以上9例，初中以下5例。对照组中，男21例，女19例；年龄61～78岁，平均年龄（65±9）岁；受教育程度：大专及以上5例，高中或中专10例，初中以上16例，初中以下9例。研究组中伴有高血压患者10例，糖尿病患者5例，劳力型心绞痛患者4例，高血脂患者4例，对照组中高血压患者7例，糖尿病患者5例，劳力型心绞痛患者6例，高血脂患者8例，这些患者服用治疗药物后病情稳定。两组性别、年龄、文化程度、伴随疾病等指标评分比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 研究组在治疗躯体疾病的同时给予劳拉西泮（泰国大西洋制药厂有限公司，精神药品进口准许证1mg：TPI20020417）口服，起始剂量1mg 2次/日，第2周加至1 mg 3次/日；对照组在治疗躯体疾病的同时给予阿普唑仑（太原市振兴制药有限公司，国药准字H14021749）口服，起始剂量0.4mg 3次/日，第2周加至0.8 mg 3次/日，疗效欠佳者可于2周末增至4 mg /日，分3次口服。
1.3 疗效评定 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]评定疗效。HAMA总分能较好地反应病情严重程度，超过29分可能为严重焦虑，超过21分有明显焦虑，超过14分有焦虑，超过7分可能有焦虑，小于6分就没有焦虑症状。
1.4 数据处理 所有数据输入计算机，应用SPSS13.0软件包对治疗前后及两组间的数据进行t检验。
2.结果
2.1治疗后两组减分率与治疗前比较均有显著差异性，数据有明显统计学差异（P<0.01）。治疗前后两组间减分率比较，差异无显著性，无统计学意义（P>0.05）。治疗前后HAMA评分比较，见表1。
2.2不良反应 两组不良反应均较少，研究组副作用主要为口干1例、嗜睡1例，不良反應发生率5.0%，而对照组头晕2例、嗜睡1例，不良反应发生率7.5%。
3.讨论
焦虑障碍是临床精神心理科常见的疾病，是指以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。焦虑作为负性情绪广泛存在于人群中，特别是伴有躯体疾病的养老机构老年人。
伴有躯体疾病的养老机构老年人焦虑产生的原因有以下几点：A.生物学因素，有人提出[3]，焦虑最主要的是大脑的皮质和皮质下苯二氮卓受体结合下降，导致r-氨基丁酸能下降，觉醒增加，焦虑发作；B.疾病因素，疾病做为应激源本身也会产生焦虑情绪。北京任桂英等研究显示：糖尿病人40%-70%存在不同程度的焦虑情绪，Cassem和Hackett随机统计CCU病房心脏病患者80%以上出现焦虑情绪，另外，许多疾病缺乏根治的方法，也可以令老人产生恐惧心理[4-5]；C.患者本身的因素，患者的性格、文化程度、既往病史、家族史等均对情绪有影响。有时子女对待老人的态度、探视次数的多少，工作人员的服务质量等等均可引起焦虑情绪，进而影响心理健康。
治疗广泛性焦虑障碍临床多应用阿普唑仑，其不良反应主要为嗜睡、头晕、乏力、粒细胞减少，且易形成物质依赖[6]。
劳拉西泮是一种短效苯二氮卓类药物，药理作用主要限于边缘系统，其选择性抗焦虑作用超过其它苯二氮卓类药物，正常剂量下它没有皮层抑制作用或抗交感活性，口服后迅速从胃肠道吸收，生物利用度高，因此本药安全、有效且患者服药依从性好[6]。
本研究显示：劳拉西泮有较好的抗焦虑作用，其疗效与阿普唑仑相似，治疗过程中未见明显药物副作用，值得临床推广。
当然，本研究样本量小，观察时间较短，覆盖面窄，有待进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].第三版.济南：山东科技出版社，2001：106-107
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：134-137
[3]沈渔邨.精神病学[M].第三版.北京：人民卫生出社，1998：635-639
[4]任桂英.老年糖尿病患者心理健康状况的临床研究[C] .第二届全国身心医学研讨会论文汇编，1998，10：32
[5]宋建铸，马桂萍，张陆等.琦云安乐片与丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍临床对照研究[J] .中国社区医师，2008，10（11）：71
[6]喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册[M] .第二版.江苏：江苏科学技术出版社，2011：333-35
【摘要】目的 探讨劳拉西泮对养老机构老年人躯体疾病所致焦虑障碍的疗效和安全性。方法 将80例养老机构焦虑障碍患者随机分为研究组（劳拉西泮治疗）40例，对照组（阿普唑仑治疗）40例，观察6周，于治疗前和治疗2、4、6周末采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效。 结果 两组治疗后HAMA评分较治疗前均有明显下降（P<0.01），而两组比较疗效相当，数据无统计学意义（P0.05）。两组治疗过程中均未见明显药物副作用。 结论：劳拉西泮对养老机构老年人躯体疾病所致焦虑障碍的疗效肯定，与阿普唑仑相当，且副反应较小。
【关键词】精神病学；劳拉西泮；阿普唑仑；养老机构老年人；焦虑；
当前，我国托老机构中躯体疾病的发生率已接近71%，而慢性、严重的躯体疾病均可产生焦虑情绪。这些焦虑情绪的存在影响了老年人的生活质量和幸福度，因此必须引起医护人员的高度重视。2013年9月-2014年1月我们应用劳拉西泮治疗养老机构老年人躯体疾病所致的焦虑障碍40例取得了较好的疗效，并与阿普唑仑治疗40例对照观察，结果如下：
1.对象和方法
1.1对象 为我院2013年9月-2014年1月保定市5家公立和民办养老机构中选取80例具有焦虑抑郁症状的老年人。入组条件：A. 符合叶任高《内科学》高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病诊断标准；B. 符合（CCMD-3）[1]广泛性焦虑障碍诊断标准且HAMA评分≥14分；C.排除物质依赖、药物过敏及孕妇、哺乳者。均获知情同意。随机分为研究组（劳拉西泮）40例，对照组（阿普唑仑治疗）40例。其中研究组中，男22例，女18例；年龄60～79岁，平均年龄（66±8）岁；受教育程度：大专及以上3例，高中或中专23例，初中以上9例，初中以下5例。对照组中，男21例，女19例；年龄61～78岁，平均年龄（65±9）岁；受教育程度：大专及以上5例，高中或中专10例，初中以上16例，初中以下9例。研究组中伴有高血压患者10例，糖尿病患者5例，劳力型心绞痛患者4例，高血脂患者4例，对照组中高血压患者7例，糖尿病患者5例，劳力型心绞痛患者6例，高血脂患者8例，这些患者服用治疗药物后病情稳定。两组性别、年龄、文化程度、伴随疾病等指标评分比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 研究组在治疗躯体疾病的同时给予劳拉西泮（泰国大西洋制药厂有限公司，精神药品进口准许证1mg：TPI20020417）口服，起始剂量1mg 2次/日，第2周加至1 mg 3次/日；对照组在治疗躯体疾病的同时给予阿普唑仑（太原市振兴制药有限公司，国药准字H14021749）口服，起始剂量0.4mg 3次/日，第2周加至0.8 mg 3次/日，疗效欠佳者可于2周末增至4 mg /日，分3次口服。
1.3 疗效评定 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]评定疗效。HAMA总分能较好地反应病情严重程度，超过29分可能为严重焦虑，超过21分有明显焦虑，超过14分有焦虑，超过7分可能有焦虑，小于6分就没有焦虑症状。
1.4 数据处理 所有数据输入计算机，应用SPSS13.0软件包对治疗前后及两组间的数据进行t检验。
2.结果
2.1治疗后两组减分率与治疗前比较均有显著差异性，数据有明显统计学差异（P<0.01）。治疗前后两组间减分率比较，差异无显著性，无统计学意义（P>0.05）。治疗前后HAMA评分比较，见表1。
2.2不良反应 两组不良反应均较少，研究组副作用主要为口干1例、嗜睡1例，不良反應发生率5.0%，而对照组头晕2例、嗜睡1例，不良反应发生率7.5%。
3.讨论
焦虑障碍是临床精神心理科常见的疾病，是指以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。焦虑作为负性情绪广泛存在于人群中，特别是伴有躯体疾病的养老机构老年人。
伴有躯体疾病的养老机构老年人焦虑产生的原因有以下几点：A.生物学因素，有人提出[3]，焦虑最主要的是大脑的皮质和皮质下苯二氮卓受体结合下降，导致r-氨基丁酸能下降，觉醒增加，焦虑发作；B.疾病因素，疾病做为应激源本身也会产生焦虑情绪。北京任桂英等研究显示：糖尿病人40%-70%存在不同程度的焦虑情绪，Cassem和Hackett随机统计CCU病房心脏病患者80%以上出现焦虑情绪，另外，许多疾病缺乏根治的方法，也可以令老人产生恐惧心理[4-5]；C.患者本身的因素，患者的性格、文化程度、既往病史、家族史等均对情绪有影响。有时子女对待老人的态度、探视次数的多少，工作人员的服务质量等等均可引起焦虑情绪，进而影响心理健康。
治疗广泛性焦虑障碍临床多应用阿普唑仑，其不良反应主要为嗜睡、头晕、乏力、粒细胞减少，且易形成物质依赖[6]。
劳拉西泮是一种短效苯二氮卓类药物，药理作用主要限于边缘系统，其选择性抗焦虑作用超过其它苯二氮卓类药物，正常剂量下它没有皮层抑制作用或抗交感活性，口服后迅速从胃肠道吸收，生物利用度高，因此本药安全、有效且患者服药依从性好[6]。
本研究显示：劳拉西泮有较好的抗焦虑作用，其疗效与阿普唑仑相似，治疗过程中未见明显药物副作用，值得临床推广。
当然，本研究样本量小，观察时间较短，覆盖面窄，有待进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].第三版.济南：山东科技出版社，2001：106-107
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：134-137
[3]沈渔邨.精神病学[M].第三版.北京：人民卫生出社，1998：635-639
[4]任桂英.老年糖尿病患者心理健康状况的临床研究[C] .第二届全国身心医学研讨会论文汇编，1998，10：32
[5]宋建铸，马桂萍，张陆等.琦云安乐片与丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍临床对照研究[J] .中国社区医师，2008，10（11）：71
[6]喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册[M] .第二版.江苏：江苏科学技术出版社，2011：333-35