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【关键词】 妇产科；腹腔镜手术；护理
近年来，随着腹腔镜手术的普及，腹腔镜手术在妇产科的诊断与治疗作用引起了广泛的重视与运用。由于其创面小且美观，患者疼痛感轻，康复周期短，对盆腔等脏器的干扰小等优点，正逐步改变传统开腹手术的主导地位，因此，护理人员的素质与护理工作的质量会直接影响到妇产科腹腔镜手术的临床治疗效果。本文通过对妇产科腹腔镜术围手术期护理进展，回顾性总结如下。
1 患者术前体位的选择
患者术前体位的选择，和手术护理的成功与否密切相关，患者截石位为首选，对位置不得当，或依从性差的患者，必须耐心调整姿势，尽量做到腹平，以利于手术，对姿势欠佳的患者，术前要预防腓总神经的损伤，保持与患者良好沟通，保证位置得当。对于特殊患者（肢残，腰椎损伤的）个别对待，这要在临床上积累经验，做到损伤最小，姿势产生的疼痛最小。
2 术前护理
所有住院患者术前均进行各项常规检查，肝肾功能、尿常规、血常规、心电图、胸透、腹部超声等妇科专项检查，确定手术适应症。
2.1 妇产科腹腔镜手术穿刺部位大多集中在脐孔，故对脐孔皮肤的清洁度要求很高，脐孔处于凹陷状态不易清洁，可使用肥皂水清洗，再用蘸有润肤油的棉签擦净脐内的脏污，再用浓度为75%的酒精消毒擦拭，保证脐孔及周围皮肤的清洁度，若脐部皮肤有缺损者一定要做好抗菌消炎处理。
2.2 手术前3天应注意少食最好是禁食豆制品及奶制品，术前1天禁食，保持空腹状态，这是为了刺激肠道蠕动，及时排空废气及粪便，可避免术后腹部不适。手术前晚及手术当日清晨由护理人员给予2%的肥皂水灌肠，其中异位妊娠者不做灌肠处理，术前及时排空膀胱，留置导尿管。手术前3天可口服抗生素维持肠道健康与卫生，静脉输液以补充患者的能量；术前半小时给予肌肉注射鲁米钠0.1g，可减少患者的呼吸道分泌物，保证麻醉效果。
2.3 为了防止阴道细菌进入腹腔，术前可用1%的碘伏清洗阴道，0.4g甲硝唑行阴道上药，若阴道有炎症的患者应给予纠正治疗后再行手术治疗，异位妊娠患者无需做阴道准备。
3 术前心理护理
患者入院后，容易产生紧张、焦虑或与忧郁等不良情绪反应，这就需要护理人员准确抓住患者的心思进行有针对性的指导。患者入院时要热情接待，通过沟通的方式了解患者的内心想法可为心理引导提供突破点及增加患者对医护人员的信赖感。若不及时对患者的不良情绪进行纠正，将会加重疾病的临床反应，生活自理能力低下，严重者甚至会引发手术意外。因此，做好与患者的沟通工作，建立良好的护患关系，争取到患者及其家属的信赖感，这样才有利于术前心理护理工作的开展，加强患者术前的相关疾病的健康知识宣传，向患者的讲解手术治疗机制及成功率，增强患者对手术治疗的配合度及信心。
4 术中护理
由专人密切观察患者的心率与血压变化，并详细记录出入液量，待腹腔镜进腹后保持头低脚高位，气腹形成后会致患者的体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，将手术室室温控制在25℃左右，保证患者尿路及输液通道的畅通。
5 术后护理
5.1 加强生命体征的监测V术后继续心电监护，密切观察患者生命体征，每30分钟检测脉搏、心率、血压、呼吸及氧饱和度，氧饱和度不得低于90%，每2小时测量体温一次，并做好记录，以上监测工作待病情稳定后可改为每4小时一次，注意观察患者的面色及精神状况，呼吸是否匀称，有无胸闷，若出现上述情况应及时通知医生。由于腹腔镜手术中建立了气腹，术后很可能出现皮下气肿，应注意观察胸腹部皮肤肿胀情况，以免加重腹膜刺激，造成下腹不适，并及时补充体液，保持出入平衡。
5.2 体位护理 对于采取全麻术后还未清醒的患者，在送回病房后，需去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。并及时给予持续低流量氧气吸入，6小时后改为半卧位，待麻醉完全消失后，可进食少量流食或饮水，逐步从流食过渡到普食。术后第2天可适当在床上做翻身活动，防止术后肠粘连，褥疮，肺部感染或栓塞等，若患者的恢复情况较好，可适当下床活动，可促进肠蠕动。医护人员仍然要密切注意创面有无分泌物或渗液，记录引流物的性状及量，若发现异常应及时通知医生处理。
5.3 术后饮食 术后6小时禁食、禁水，肛门正常排气者第2天开始进食半流质食物，患者禁食豆奶粉、甜牛奶等含糖饮料，否则会加重肠气，引发腹胀
5.4 术后防并发症处理 ①密切关注穿刺点脐孔或耻上三处，本次临床探讨资料中均以脐孔为穿刺点，如发现穿刺点有渗血并浸湿敷料者，应及时更换敷料并行加压包扎；②术中需行人工气腹，而术后腹腔内残余的二氧化碳气体会刺激膈肌，引发两侧肋部及肩胛区疼痛，因此要注意观察患者的呼吸，咳嗽及局部疼痛现象，术后持续低流量吸氧，症状轻者可自行消失，症状无缓解者可在护理人员的指导下取胸膝位，麻醉完全清醒后取半卧位，给予拍背、排痰、翻身、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张，应鼓励患者早日进行床上翻身锻炼，术后8小时可进食少量流食，少食多餐，避免使用高糖、奶、豆制品，1天后可食半流质食物，3日后改进普食，以高蛋白，维生素丰富食物为主，为机体补充营养。
6 院外指导
患者出院前必须要做好院外康复期健康知识的宣传与指导工作，注意休息，短期内避免从事重体力劳动；注意手术切口及会阴部的卫生，注意个人的饮食卫生、合理调整饮食；保持愉快的心情；适当体育锻炼，增强抵抗力。院外指导，是新興的护理科学，要与传统的护理方法相借鉴，在总结经验的同时指导患者以利于更好的康复治疗。
腹腔镜手术避免了传统开腹手术的大创面与疼痛，患者创口愈合快，术后疼痛感轻，住院时间较传统手术大为缩短，术后腹部瘢痕小而美观且不易察觉，这些优势使其深受妇产科患者的青睐，随着医疗水平的不断进步，患者对临床疗效与护理工作质量的需求也在发生着变化。护理的好，临床上并发症的发生率会大为降低，临床疗效也会得到较高提升，在对腹腔镜手术围手术期的护理及并发症的发生持有足够重视的同时，护理人员与患者及其家属要做好良好的沟通，对患者的信息掌握要全面，为患者提供全方位的个性化护理工作，能改善患者的依从性，提高配合度，有利于缩短患者的康复疗程。
综上所述，腹腔镜手术以其优势在妇产科领域得到广泛地运用。在临床上得到广泛应用的同时也不能忽视由于术中穿刺、电烫、气腹等操作对呼吸系统及内分泌系统带来的负面影响。加强术前、术中、术后的护理是确保手术成功率，减少并发症发生的关键。因此，负责围手术期护理的工作人员的业务素质及工作质量将直接影响到腹腔镜手术的临床疗效。护理人员应不断学习新知识，确保腹腔镜围手术期护理工作的高质量开展。
参考文献
[1] 董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，（02）.
[2] 吴忠秀.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）.
[3] 童志兰.妇科腹腔镜手术56例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，（02）.
[4] 吕红.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复，2009，（09）.
[5] 黄红梅.宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理体会[J].医学美学美容，2012，（10）.
[6] 候新.妇科疾病腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志，2009，（6）.
[7] 赵剑秀.妇科腹腔镜手术围手术期护理分析[J].中国医药指南，2011，（10）.
[8] 唐国贤.53例妇科腹腔镜手术病人的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，（3）.
[9] 金琍文.腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，（24）.
[10] 冯俊珍.子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J].当代护士，2009，（8）.
近年来，随着腹腔镜手术的普及，腹腔镜手术在妇产科的诊断与治疗作用引起了广泛的重视与运用。由于其创面小且美观，患者疼痛感轻，康复周期短，对盆腔等脏器的干扰小等优点，正逐步改变传统开腹手术的主导地位，因此，护理人员的素质与护理工作的质量会直接影响到妇产科腹腔镜手术的临床治疗效果。本文通过对妇产科腹腔镜术围手术期护理进展，回顾性总结如下。
1 患者术前体位的选择
患者术前体位的选择，和手术护理的成功与否密切相关，患者截石位为首选，对位置不得当，或依从性差的患者，必须耐心调整姿势，尽量做到腹平，以利于手术，对姿势欠佳的患者，术前要预防腓总神经的损伤，保持与患者良好沟通，保证位置得当。对于特殊患者（肢残，腰椎损伤的）个别对待，这要在临床上积累经验，做到损伤最小，姿势产生的疼痛最小。
2 术前护理
所有住院患者术前均进行各项常规检查，肝肾功能、尿常规、血常规、心电图、胸透、腹部超声等妇科专项检查，确定手术适应症。
2.1 妇产科腹腔镜手术穿刺部位大多集中在脐孔，故对脐孔皮肤的清洁度要求很高，脐孔处于凹陷状态不易清洁，可使用肥皂水清洗，再用蘸有润肤油的棉签擦净脐内的脏污，再用浓度为75%的酒精消毒擦拭，保证脐孔及周围皮肤的清洁度，若脐部皮肤有缺损者一定要做好抗菌消炎处理。
2.2 手术前3天应注意少食最好是禁食豆制品及奶制品，术前1天禁食，保持空腹状态，这是为了刺激肠道蠕动，及时排空废气及粪便，可避免术后腹部不适。手术前晚及手术当日清晨由护理人员给予2%的肥皂水灌肠，其中异位妊娠者不做灌肠处理，术前及时排空膀胱，留置导尿管。手术前3天可口服抗生素维持肠道健康与卫生，静脉输液以补充患者的能量；术前半小时给予肌肉注射鲁米钠0.1g，可减少患者的呼吸道分泌物，保证麻醉效果。
2.3 为了防止阴道细菌进入腹腔，术前可用1%的碘伏清洗阴道，0.4g甲硝唑行阴道上药，若阴道有炎症的患者应给予纠正治疗后再行手术治疗，异位妊娠患者无需做阴道准备。
3 术前心理护理
患者入院后，容易产生紧张、焦虑或与忧郁等不良情绪反应，这就需要护理人员准确抓住患者的心思进行有针对性的指导。患者入院时要热情接待，通过沟通的方式了解患者的内心想法可为心理引导提供突破点及增加患者对医护人员的信赖感。若不及时对患者的不良情绪进行纠正，将会加重疾病的临床反应，生活自理能力低下，严重者甚至会引发手术意外。因此，做好与患者的沟通工作，建立良好的护患关系，争取到患者及其家属的信赖感，这样才有利于术前心理护理工作的开展，加强患者术前的相关疾病的健康知识宣传，向患者的讲解手术治疗机制及成功率，增强患者对手术治疗的配合度及信心。
4 术中护理
由专人密切观察患者的心率与血压变化，并详细记录出入液量，待腹腔镜进腹后保持头低脚高位，气腹形成后会致患者的体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，将手术室室温控制在25℃左右，保证患者尿路及输液通道的畅通。
5 术后护理
5.1 加强生命体征的监测V术后继续心电监护，密切观察患者生命体征，每30分钟检测脉搏、心率、血压、呼吸及氧饱和度，氧饱和度不得低于90%，每2小时测量体温一次，并做好记录，以上监测工作待病情稳定后可改为每4小时一次，注意观察患者的面色及精神状况，呼吸是否匀称，有无胸闷，若出现上述情况应及时通知医生。由于腹腔镜手术中建立了气腹，术后很可能出现皮下气肿，应注意观察胸腹部皮肤肿胀情况，以免加重腹膜刺激，造成下腹不适，并及时补充体液，保持出入平衡。
5.2 体位护理 对于采取全麻术后还未清醒的患者，在送回病房后，需去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。并及时给予持续低流量氧气吸入，6小时后改为半卧位，待麻醉完全消失后，可进食少量流食或饮水，逐步从流食过渡到普食。术后第2天可适当在床上做翻身活动，防止术后肠粘连，褥疮，肺部感染或栓塞等，若患者的恢复情况较好，可适当下床活动，可促进肠蠕动。医护人员仍然要密切注意创面有无分泌物或渗液，记录引流物的性状及量，若发现异常应及时通知医生处理。
5.3 术后饮食 术后6小时禁食、禁水，肛门正常排气者第2天开始进食半流质食物，患者禁食豆奶粉、甜牛奶等含糖饮料，否则会加重肠气，引发腹胀
5.4 术后防并发症处理 ①密切关注穿刺点脐孔或耻上三处，本次临床探讨资料中均以脐孔为穿刺点，如发现穿刺点有渗血并浸湿敷料者，应及时更换敷料并行加压包扎；②术中需行人工气腹，而术后腹腔内残余的二氧化碳气体会刺激膈肌，引发两侧肋部及肩胛区疼痛，因此要注意观察患者的呼吸，咳嗽及局部疼痛现象，术后持续低流量吸氧，症状轻者可自行消失，症状无缓解者可在护理人员的指导下取胸膝位，麻醉完全清醒后取半卧位，给予拍背、排痰、翻身、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张，应鼓励患者早日进行床上翻身锻炼，术后8小时可进食少量流食，少食多餐，避免使用高糖、奶、豆制品，1天后可食半流质食物，3日后改进普食，以高蛋白，维生素丰富食物为主，为机体补充营养。
6 院外指导
患者出院前必须要做好院外康复期健康知识的宣传与指导工作，注意休息，短期内避免从事重体力劳动；注意手术切口及会阴部的卫生，注意个人的饮食卫生、合理调整饮食；保持愉快的心情；适当体育锻炼，增强抵抗力。院外指导，是新興的护理科学，要与传统的护理方法相借鉴，在总结经验的同时指导患者以利于更好的康复治疗。
腹腔镜手术避免了传统开腹手术的大创面与疼痛，患者创口愈合快，术后疼痛感轻，住院时间较传统手术大为缩短，术后腹部瘢痕小而美观且不易察觉，这些优势使其深受妇产科患者的青睐，随着医疗水平的不断进步，患者对临床疗效与护理工作质量的需求也在发生着变化。护理的好，临床上并发症的发生率会大为降低，临床疗效也会得到较高提升，在对腹腔镜手术围手术期的护理及并发症的发生持有足够重视的同时，护理人员与患者及其家属要做好良好的沟通，对患者的信息掌握要全面，为患者提供全方位的个性化护理工作，能改善患者的依从性，提高配合度，有利于缩短患者的康复疗程。
综上所述，腹腔镜手术以其优势在妇产科领域得到广泛地运用。在临床上得到广泛应用的同时也不能忽视由于术中穿刺、电烫、气腹等操作对呼吸系统及内分泌系统带来的负面影响。加强术前、术中、术后的护理是确保手术成功率，减少并发症发生的关键。因此，负责围手术期护理的工作人员的业务素质及工作质量将直接影响到腹腔镜手术的临床疗效。护理人员应不断学习新知识，确保腹腔镜围手术期护理工作的高质量开展。
参考文献
[1] 董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，（02）.
[2] 吴忠秀.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）.
[3] 童志兰.妇科腹腔镜手术56例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，（02）.
[4] 吕红.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复，2009，（09）.
[5] 黄红梅.宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理体会[J].医学美学美容，2012，（10）.
[6] 候新.妇科疾病腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志，2009，（6）.
[7] 赵剑秀.妇科腹腔镜手术围手术期护理分析[J].中国医药指南，2011，（10）.
[8] 唐国贤.53例妇科腹腔镜手术病人的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，（3）.
[9] 金琍文.腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，（24）.
[10] 冯俊珍.子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J].当代护士，2009，（8）.