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【摘要】 目的：探讨不同手术治疗方式应用于腹股沟疝的临床疗效。方法：2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例腹股沟疝患者，随机将其分为2组：观察组（无张力疝修补术）和对照组（传统腹疝修补术），比较两组患者手术时间、下床活动时间、切口感染率、复发率等结果。结果：与对照组的手术时间(64.1±8.3)、下床活动时间(12.0±4.5)、切口感染率(10.0%)、复发率(15.0%)相比，观察组的手术时间(41.5±7.1)、下床活动时间(5.0±3.6)、切口感染率(0.0%)、复发率(0.0%)等明显减少，P<0.05，具有统计学意义。结论：无张力疝修补术明显提高腹股沟疝治疗的临床效果，而且复发率低，值得临床广泛推广。
【关键词】 不同手术；腹股沟疝；疗效
由于各种原因，腹腔内脏器或组织离开原来的位置，穿过先天存在或者后天形成的裂孔、间隙或者薄弱区，进入另一位置，从而形成疝，发生在腹股沟区的称之为腹股沟疝，腹股沟疝分为斜疝和直疝，是老年人的常見病和多发病，呈进行性发展，严重影响患者的生活质量[1]。手术是治疗腹股沟疝的唯一方法，目前主要有高位结扎和修补术。治疗腹股沟疝的传统腹股沟疝修补术，具有术后疼痛、恢复慢和复发率高的缺点。近年来，无张力疝修补术以其创伤小、恢复快、复发率低、并发症少的优点，在临床上得到了广泛的应用[2]。本研究中，2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例腹股沟疝患者，随机将其分为2组：观察组（无张力疝修补术）和对照组（传统腹疝修补术），现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例腹股沟疝患者，随机将其分为2组：观察组（无张力疝修补术）和对照组（传统腹疝修补术），每组各20例。其中观察组患者，男性患者17例，女性患者3例，年龄19.3～68.9岁，腹股沟斜疝16例，腹股沟直疝3例，复发性疝1例；对照组患者，男性患者18例，女性患者2例，年龄18.4～67.1岁，腹股沟斜疝17例，腹股沟直疝2例，复发性疝1例。在年龄、性别、原发病等方面，两组没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法：
1.2.1 无张力疝修补术：于腹股沟区域，做一个斜形切口，切口外侧位于内环口部位，切口内侧止于耻骨结节。与传统手术方式相比，切口稍长，充分游离显露疝囊，从疝底处切开疝囊，还纳内容物。不能还纳的，进行大网膜切除。距离脐环外侧0.5cm处，做一个腹直肌鞘膜环形切口后，在腹直肌后鞘和腹膜前的间隙，四周游离5-6cm，将疝环处腹膜缝合，游离腹膜前间隙放置平片，铺平平片，并且确保其边缘覆盖疝环大约4cm，并用可吸收线固定在腹膜上，缝合腹直肌前后鞘或者腹白线，逐层缝合，脐下缘缝合至腹直肌前鞘，并且加压包扎。
1.2.2 传统修补术：使内环边缘清楚显露，使用丝线从内环底部向上，结节缝合内环内缘及外缘腹横筋膜，大约缝合3针，内环能容纳指尖通过即可。腹股沟管后壁修补的常用手术方式为Bassini法。
1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以(均数±标准差)表示，进行t检验，P<0.05，认为有统计学意义。
2 结果
与对照组的手术时间(64.1±8.3)、下床活动时间(12.0±4.5)、切口感染率(10.0%)、复发率(15.0%)相比，观察组的手术时间(41.5±7.1)、下床活动时间(5.0±3.6)、切口感染率(0.0%)、复发率(0.0%)等明显减少，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
3.1 两组手术方式的理论基础：腹股沟疝发生的根本原因是腹横筋膜的缺损和破坏。Bassini疝修补术作为传统的疝修补术，在前些年的腹股沟疝治疗中广泛应用，但由于该术式并发症较多，而且复发率也较高，近年来，临床应用较少。解剖学认为，传统的疝修补术中缝合在一起的组织，不仅有同源组织，也有非同源组织，不是建立在修复腹横筋膜的基础之上，因此，其抗张力较弱，很容易复发。无张力疝修补术作为近年来较多使用的治疗术士，使用人工复合材料，腹壁置入网塞或者成型的补片，修补缺损处，有效地修复了腹股沟管后壁的受损组织，完全符合机体的解剖结构，明显降低了术后的复发率。文献报道，传统疝修补术的复发率为9％，平片无张力修补术为2％。本研究中，对照组的复发率(15.0%)相比，观察组的复发率(0.0%)等明显减少，P<0.05，具有统计学意义。
3.2 两组手术方式疗效比较：传统的疝修补术利用机体缺陷的组织，修复正常的生理解剖结构，很容易导致组织破坏和有张力的组织缝合，恢复较慢；由于有牵扯感，导致下床活动时间的延长，术后生活质量的下降。腹股沟疝无张力修补术使用网塞及网片，手术操作简便，手术时间明显缩短，创伤减少；聚丙烯修补材料具有较好的抗感染能力和组织相容性，减少了感染的机会；无张力修补，所以没有牵扯痛感，术后患者很快就可以下床活动；创伤相对较小、恢复较快，很快就可以回复到正常的生活。无张力腹股沟疝修补术的适应症相对较广，除小儿腹股沟疝外，完全不受患者年龄和疝类型的限制，尤其适用于老年体弱、巨大腹股沟疝、复发性疝患者。
总而言之，无张力疝修补术明显提高腹股沟疝治疗的临床效果，恢复较快，而且复发率低，并发症较少，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 敖华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会[J].中外医学研究，20l0，8(7)：174-175．
[2] 王文仲，程林，唐建环.不同手术方式治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国中医药咨询，2010，2（7）：203-204。
【关键词】 不同手术；腹股沟疝；疗效
由于各种原因，腹腔内脏器或组织离开原来的位置，穿过先天存在或者后天形成的裂孔、间隙或者薄弱区，进入另一位置，从而形成疝，发生在腹股沟区的称之为腹股沟疝，腹股沟疝分为斜疝和直疝，是老年人的常見病和多发病，呈进行性发展，严重影响患者的生活质量[1]。手术是治疗腹股沟疝的唯一方法，目前主要有高位结扎和修补术。治疗腹股沟疝的传统腹股沟疝修补术，具有术后疼痛、恢复慢和复发率高的缺点。近年来，无张力疝修补术以其创伤小、恢复快、复发率低、并发症少的优点，在临床上得到了广泛的应用[2]。本研究中，2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例腹股沟疝患者，随机将其分为2组：观察组（无张力疝修补术）和对照组（传统腹疝修补术），现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例腹股沟疝患者，随机将其分为2组：观察组（无张力疝修补术）和对照组（传统腹疝修补术），每组各20例。其中观察组患者，男性患者17例，女性患者3例，年龄19.3～68.9岁，腹股沟斜疝16例，腹股沟直疝3例，复发性疝1例；对照组患者，男性患者18例，女性患者2例，年龄18.4～67.1岁，腹股沟斜疝17例，腹股沟直疝2例，复发性疝1例。在年龄、性别、原发病等方面，两组没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法：
1.2.1 无张力疝修补术：于腹股沟区域，做一个斜形切口，切口外侧位于内环口部位，切口内侧止于耻骨结节。与传统手术方式相比，切口稍长，充分游离显露疝囊，从疝底处切开疝囊，还纳内容物。不能还纳的，进行大网膜切除。距离脐环外侧0.5cm处，做一个腹直肌鞘膜环形切口后，在腹直肌后鞘和腹膜前的间隙，四周游离5-6cm，将疝环处腹膜缝合，游离腹膜前间隙放置平片，铺平平片，并且确保其边缘覆盖疝环大约4cm，并用可吸收线固定在腹膜上，缝合腹直肌前后鞘或者腹白线，逐层缝合，脐下缘缝合至腹直肌前鞘，并且加压包扎。
1.2.2 传统修补术：使内环边缘清楚显露，使用丝线从内环底部向上，结节缝合内环内缘及外缘腹横筋膜，大约缝合3针，内环能容纳指尖通过即可。腹股沟管后壁修补的常用手术方式为Bassini法。
1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以(均数±标准差)表示，进行t检验，P<0.05，认为有统计学意义。
2 结果
与对照组的手术时间(64.1±8.3)、下床活动时间(12.0±4.5)、切口感染率(10.0%)、复发率(15.0%)相比，观察组的手术时间(41.5±7.1)、下床活动时间(5.0±3.6)、切口感染率(0.0%)、复发率(0.0%)等明显减少，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
3.1 两组手术方式的理论基础：腹股沟疝发生的根本原因是腹横筋膜的缺损和破坏。Bassini疝修补术作为传统的疝修补术，在前些年的腹股沟疝治疗中广泛应用，但由于该术式并发症较多，而且复发率也较高，近年来，临床应用较少。解剖学认为，传统的疝修补术中缝合在一起的组织，不仅有同源组织，也有非同源组织，不是建立在修复腹横筋膜的基础之上，因此，其抗张力较弱，很容易复发。无张力疝修补术作为近年来较多使用的治疗术士，使用人工复合材料，腹壁置入网塞或者成型的补片，修补缺损处，有效地修复了腹股沟管后壁的受损组织，完全符合机体的解剖结构，明显降低了术后的复发率。文献报道，传统疝修补术的复发率为9％，平片无张力修补术为2％。本研究中，对照组的复发率(15.0%)相比，观察组的复发率(0.0%)等明显减少，P<0.05，具有统计学意义。
3.2 两组手术方式疗效比较：传统的疝修补术利用机体缺陷的组织，修复正常的生理解剖结构，很容易导致组织破坏和有张力的组织缝合，恢复较慢；由于有牵扯感，导致下床活动时间的延长，术后生活质量的下降。腹股沟疝无张力修补术使用网塞及网片，手术操作简便，手术时间明显缩短，创伤减少；聚丙烯修补材料具有较好的抗感染能力和组织相容性，减少了感染的机会；无张力修补，所以没有牵扯痛感，术后患者很快就可以下床活动；创伤相对较小、恢复较快，很快就可以回复到正常的生活。无张力腹股沟疝修补术的适应症相对较广，除小儿腹股沟疝外，完全不受患者年龄和疝类型的限制，尤其适用于老年体弱、巨大腹股沟疝、复发性疝患者。
总而言之，无张力疝修补术明显提高腹股沟疝治疗的临床效果，恢复较快，而且复发率低，并发症较少，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 敖华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会[J].中外医学研究，20l0，8(7)：174-175．
[2] 王文仲，程林，唐建环.不同手术方式治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国中医药咨询，2010，2（7）：203-204。