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【摘要】目的：探讨神经肌肉电刺激配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法：将60例于2018年3月-2021年3月收治的脑卒中后吞咽障碍患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。两组均展开吞咽康复训练治疗，B组添加神经肌肉电刺激治疗，并对比疗效。结果：B组临床疗效高于A组，生活质量及吞咽功能评分均高于A组，对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：神经肌肉电刺激配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍具有显著疗效，可有效改善与提升患者吞咽功能，并对其生活质量起到积极的促进作用，值得被临床普及与应用。
【关键词】神经肌肉电刺激;吞咽康复训练;脑卒中;吞咽障碍;疗效
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.142
脑卒中后吞咽障碍若为首次发病且症状较轻，可随着脑卒中的恢复而逐渐恢复吞咽功能。但是症状较严重者，其恢复起来比较困难，有可能终身遗留吞咽困难。因此，针对应脑卒中后吞咽障碍药及早展开治疗康复，以恢复吞咽功能，并提升预后质量[1]。而本次纳入研究脑卒中后吞咽障碍患者60例，并于2018年3月-2021年3月开展医学研究，着重分析神经肌肉电刺激与吞咽康复训练的联合疗效。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，将60例于2018年3月-2021年3月收治的脑卒中后吞咽障碍患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组，且均签署知情文件。同时排除精神异常、认知障碍、病情不稳定、依从性较差、合并恶性肿瘤及严重器质性病变患者。男女比例A组16：14，B组17：13;平均年龄A组（67.65±5.54）岁，B组（67.72±5.68）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组均展开吞咽康复训练治疗，B组添加神经肌肉电刺激治疗，内容详情如下：
1.2.1 神经肌肉电刺激
仪器选择VitaIstim吞咽障碍治疗仪，并设置0-25mA电流强度，30-80Hz频率，700ms波宽。然后将是个治疗电极分别放置在舌骨上方、甲状腺切迹上以及环状软骨下（2处）。在神经肌肉电刺激的同时也要指导患者进行吞咽练习。
1.2.2 吞咽康复训练
制定主动训练的计划，如颈部前屈运动、用力吞咽、构音训练、吹气训练、吸吮训练、吹气训练、咳嗽训练、呼吸控制训练、摄食训练等。并通过改善食谱来增进患者的食欲，应用代偿的方法进行食物的性状调整，使之更容易被吞咽，并减少流质饮食被误吸的风险。此外还需改变进食姿势，由平卧位变成床摇到30°角的位置，并将食物放入健侧吞咽，增强健侧的吞咽能力，同时带动患侧吞咽。
1.3 指标观察
治疗3个月后将两组患者以下指标进行观察对比[2]：（1）生活质量，以SF-36量表（满分制）评估，得分与结果成正比;（2）吞咽功能，以VFSS量表（满分10分）评估，0分为重度障碍，2-6分为中度障碍，7-9分为轻度障碍，10分为无障碍;（3）疗效，VFSS评分减少〉80%为显效，评分减少40-80%为有效，评分减少〈40%为无效，（显效+有效）÷30×100=总有效率。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（x±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 对比两组临床疗效
B组临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
2.2 对比治疗前后两组患者生活质量及吞咽功能评分
B组生活质量及吞咽功能评分均高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2：
3 讨论
吞咽障碍作为脑卒中常见并发症之一，其临床发生比例较高，主要以饮水呛咳、吞咽黏滞感、咽下困难、吞咽乏力，口腔内出现大量泡沫状痰液为临床表现。而吞咽功能的恢复时间长短取决于病情轻重、脑梗塞部位、脑梗塞大小、患者年龄、基础疾病，还与治疗效果，特别是康复治疗有关[3]。如果处理及时，患者积极配合治疗，那么其吞咽功能能够得到很好的恢复，甚至最终能够拔除胃管、恢复自主经口进食。反之则会使其遗留终身吞咽困难，从而导致其营养摄取不均衡，致使身体机能逐渐下降，增加并发症的发生及脑卒中的复发[4]。不仅会对患者生活质量造成影响，同时也会使其生命安全喜闻乐见。因此，注重脑卒中患者的康复治疗就显得尤为重要。
现阶段针对脑卒中后吞咽功能障碍常展开神经肌肉电刺激与吞咽康复训练进行治疗，而本院为了提升患者的康复效果，特将二者联合应用的疗效展开分析。结果显示：在二者的共同干预下B组患者临床疗效高于单独展开康复训练的A组，且生活质量及吞咽功能评分均高于A组，对比存在统计学意义（P<0.05）。表明二者联合对脑卒中患者吞咽功能的恢复来说效果十分显著。究其根本为，电刺激属于物理疗法，其可以展开体表低频电刺激，并通过刺激咽喉部的反射，以及面颊部的肌肉，口腔内的舌根部、舌边、舌尖部刺激，调动吞咽的器官，以加快恢复吞咽功能。然后在配合吞咽康复训练，来增加患者主动运动量，从而达到较高的康复效果。
综上所述，将神经肌肉电刺激与吞咽康复训练共同应用到脑卒中后吞咽功能障碍中，可助患者早日与恢复正常吞咽功能，并积极提升其生活质量，值得被推广应用。
参考文献：
[1]王珊珊，顾莹，刘敏，等.舌压抗阻反馈训练联合神经肌肉电刺激治疗神经性吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（4）：322-324.
[2]刘晟，裴子文，孟宪梅.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的系统评价及Meta分析[J].中国康复，2019，v.34;No.172（8）：37-42.
[3]张颜伟，赵见文，宋书昌，等.吞咽针刺法配合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床分析[J].医学理论与实践，2019，32（8）：1153-1154.
[4]常娥.神经肌肉电刺激联合摄食训练在脑卒中后吞咽障碍病人中的应用效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，v.18（2）：149-152.
【关键词】神经肌肉电刺激;吞咽康复训练;脑卒中;吞咽障碍;疗效
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.142
脑卒中后吞咽障碍若为首次发病且症状较轻，可随着脑卒中的恢复而逐渐恢复吞咽功能。但是症状较严重者，其恢复起来比较困难，有可能终身遗留吞咽困难。因此，针对应脑卒中后吞咽障碍药及早展开治疗康复，以恢复吞咽功能，并提升预后质量[1]。而本次纳入研究脑卒中后吞咽障碍患者60例，并于2018年3月-2021年3月开展医学研究，着重分析神经肌肉电刺激与吞咽康复训练的联合疗效。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，将60例于2018年3月-2021年3月收治的脑卒中后吞咽障碍患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组，且均签署知情文件。同时排除精神异常、认知障碍、病情不稳定、依从性较差、合并恶性肿瘤及严重器质性病变患者。男女比例A组16：14，B组17：13;平均年龄A组（67.65±5.54）岁，B组（67.72±5.68）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组均展开吞咽康复训练治疗，B组添加神经肌肉电刺激治疗，内容详情如下：
1.2.1 神经肌肉电刺激
仪器选择VitaIstim吞咽障碍治疗仪，并设置0-25mA电流强度，30-80Hz频率，700ms波宽。然后将是个治疗电极分别放置在舌骨上方、甲状腺切迹上以及环状软骨下（2处）。在神经肌肉电刺激的同时也要指导患者进行吞咽练习。
1.2.2 吞咽康复训练
制定主动训练的计划，如颈部前屈运动、用力吞咽、构音训练、吹气训练、吸吮训练、吹气训练、咳嗽训练、呼吸控制训练、摄食训练等。并通过改善食谱来增进患者的食欲，应用代偿的方法进行食物的性状调整，使之更容易被吞咽，并减少流质饮食被误吸的风险。此外还需改变进食姿势，由平卧位变成床摇到30°角的位置，并将食物放入健侧吞咽，增强健侧的吞咽能力，同时带动患侧吞咽。
1.3 指标观察
治疗3个月后将两组患者以下指标进行观察对比[2]：（1）生活质量，以SF-36量表（满分制）评估，得分与结果成正比;（2）吞咽功能，以VFSS量表（满分10分）评估，0分为重度障碍，2-6分为中度障碍，7-9分为轻度障碍，10分为无障碍;（3）疗效，VFSS评分减少〉80%为显效，评分减少40-80%为有效，评分减少〈40%为无效，（显效+有效）÷30×100=总有效率。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（x±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 对比两组临床疗效
B组临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
2.2 对比治疗前后两组患者生活质量及吞咽功能评分
B组生活质量及吞咽功能评分均高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2：
3 讨论
吞咽障碍作为脑卒中常见并发症之一，其临床发生比例较高，主要以饮水呛咳、吞咽黏滞感、咽下困难、吞咽乏力，口腔内出现大量泡沫状痰液为临床表现。而吞咽功能的恢复时间长短取决于病情轻重、脑梗塞部位、脑梗塞大小、患者年龄、基础疾病，还与治疗效果，特别是康复治疗有关[3]。如果处理及时，患者积极配合治疗，那么其吞咽功能能够得到很好的恢复，甚至最终能够拔除胃管、恢复自主经口进食。反之则会使其遗留终身吞咽困难，从而导致其营养摄取不均衡，致使身体机能逐渐下降，增加并发症的发生及脑卒中的复发[4]。不仅会对患者生活质量造成影响，同时也会使其生命安全喜闻乐见。因此，注重脑卒中患者的康复治疗就显得尤为重要。
现阶段针对脑卒中后吞咽功能障碍常展开神经肌肉电刺激与吞咽康复训练进行治疗，而本院为了提升患者的康复效果，特将二者联合应用的疗效展开分析。结果显示：在二者的共同干预下B组患者临床疗效高于单独展开康复训练的A组，且生活质量及吞咽功能评分均高于A组，对比存在统计学意义（P<0.05）。表明二者联合对脑卒中患者吞咽功能的恢复来说效果十分显著。究其根本为，电刺激属于物理疗法，其可以展开体表低频电刺激，并通过刺激咽喉部的反射，以及面颊部的肌肉，口腔内的舌根部、舌边、舌尖部刺激，调动吞咽的器官，以加快恢复吞咽功能。然后在配合吞咽康复训练，来增加患者主动运动量，从而达到较高的康复效果。
综上所述，将神经肌肉电刺激与吞咽康复训练共同应用到脑卒中后吞咽功能障碍中，可助患者早日与恢复正常吞咽功能，并积极提升其生活质量，值得被推广应用。
参考文献：
[1]王珊珊，顾莹，刘敏，等.舌压抗阻反馈训练联合神经肌肉电刺激治疗神经性吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（4）：322-324.
[2]刘晟，裴子文，孟宪梅.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的系统评价及Meta分析[J].中国康复，2019，v.34;No.172（8）：37-42.
[3]张颜伟，赵见文，宋书昌，等.吞咽针刺法配合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床分析[J].医学理论与实践，2019，32（8）：1153-1154.
[4]常娥.神经肌肉电刺激联合摄食训练在脑卒中后吞咽障碍病人中的应用效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，v.18（2）：149-152.