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[摘要]目的 探讨儿童支原体肺炎者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化和临床意义。方法 对50例支原体肺炎患儿和45例同期住院的非支原体性肺炎患儿同时测定hs-CRP，血沉，血常规和肺炎支原体抗体IgM。结果 肺炎支原体感染者的hs-CRP阳性率低于非肺炎支原体感染者的hs-CRP阳性率，肺炎支原体感染者血沉升高较非肺炎支原体感染者明显。结论 联合测定hs-CRP，血沉和肺炎支原体抗体IgM 可在一定程度上诊断和鉴别诊断支原体肺炎。
关键词：肺炎支原体 高敏C-反应蛋白 肺炎 血沉
中图分类号：R725.1.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0055-02
支原体肺炎是学龄儿童和青少年较常见的一种肺炎，且发病率呈上升趋势。由于支原体肺炎缺乏特异的临床症状，肺部体征不明显，因此实验室检查就显得尤为重要。为此，我们检测了支原体肺炎和非支原体肺炎患者血清中hs-CRP水平以及血沉和血常规变化，探讨它们与支原体感染的关系，为临床诊断和鉴别诊断支原体肺炎提供实验室依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年3月我院儿科住院经临床确诊并接受治疗的50例支原体肺炎患儿为观察组，其中男30例，女20例，年龄7个月至10岁。随机抽样同期住院的非支原体肺炎患儿45例为对照组，其中男25例，女20例，年龄6个月至12岁。
1.2 方法
所有检测者入院1 d内采集静脉血进行检测。其中血清肺炎支原体IgM 检测用的是日本富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体试剂盒，采用被动凝集法，结果按IgM 滴度大于1：80为阳性；hs-CRP测定采用免疫比浊法，所用仪器为芬兰Orion Diagnostica公司Quik Read 101检测仪，结果按hs-CRP>10 mg／L为阳性。白细胞检测采用血细胞计数仪法，所用仪器为德国拜耳ADVIA120血细胞分析仪。血沉用Westergren法检测，结果按男>15mm/h，女>20mm/Hw为阳性。以上操作严格按试剂说明书进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS11．0统计软件包对数据进行处理。
2 结果
在观察组与对照组比较中，前者hs-CRP水平低于后者，血沉升高水平则高于后者，均具有统计学意义。而外周血白细胞计数，在这两组中却没有明显差异（表1,2,3）。
表1 观察组与对照组hs-CRP阳性率
组别 hs-CRP阳性 hs-CRP阴性 合计
观察组 19 31 50
对照组 27 18 45
合计 46 49 95
注：χ2=4.58，P<0.05
表2 观察组与对照组外周血血沉水平
组别 血沉升高 血沉正常 合计
观察组 33 17 50
对照组 20 25 45
合计 53 42 95
注：χ2=4.46，P<0.05
表3 观察组与对照组外周血WBC水平
组别 WBC升高 WBC正常或降低 合计
观察组 24 26 50
对照组 23 22 45
合计 47 48 95
注：χ2=0.091，P>0.1
3 结论
CRP是组织损伤的一种非特异性的急性时相蛋白，主要由肝脏合成。IL-1β、IL-6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。正常人的血清含量甚微，而在细菌感染时，其含量可成倍的增加，它与各种炎症、感染、发热、恶性肿瘤、组织损伤的程度呈正相关，现已广泛应用于临床的相关疾病中[1]。
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见致病菌，是介于细菌和病毒之间的病原微生物。支原体肺炎约占小儿肺炎的20%，在密集人群可达50%。由于支原体肺炎缺乏特异的临床症状，肺部体征也不明显，而且如果治疗不及时，会引起多个系统的损伤。因此，实验室检查在诊断过程中就显得尤为重要[2]。通过实验，我们发现，支原体肺炎患儿血清中hs-CRP增高的比例和增高的程度均比非支原体感染的患儿低，以前也有过类似的报道[3]。同时，支原体肺炎患儿血清中血沉增高程度比非支原体肺炎患儿高，而外周血白细胞水平在两组比较中没有统计学意义。因此，当患儿hs-CRP水平正常或降低，血沉加快，以及支原体抗体IgM 阳性时，应当首先考虑支原体感染，若同时合并hs-CRP水平或白细胞升高，就要考虑支原体肺炎合并细菌感染。但单纯hs-CRP升高时则不能排除支原体感染的可能，还要结合血常规、血沉、胸片、临床症状和体征等进行综合分析。由于CRP在炎症或急性组织损伤后4~6 h内迅速增加，同时不受性别、年龄、贫血及患儿机体反应能力等因素的影响，因此较其他急性期反应物质更加稳定和敏感[4]。在小儿肺炎中，与血常规、血沉等实验室检查具有协同诊断作用，可以作为小儿肺炎诊断的常规项目。
参考文献
[1] 杨惠元．C反应蛋白检测的临床应用[J]．检验医学与临床，2010，7(2)：192-193
[3] 王慕逖．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：272-284.
[3] 李玉凤，莫润旺．C反应蛋白在小儿支原体肺炎中的测定及临床意义[J]．中国妇幼保健，2007，22(10)：1509-1510.
[4] Jaye DL，Waites KB．Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics[J]．Pediatr Infect D is J，1997，16：735.
关键词：肺炎支原体 高敏C-反应蛋白 肺炎 血沉
中图分类号：R725.1.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0055-02
支原体肺炎是学龄儿童和青少年较常见的一种肺炎，且发病率呈上升趋势。由于支原体肺炎缺乏特异的临床症状，肺部体征不明显，因此实验室检查就显得尤为重要。为此，我们检测了支原体肺炎和非支原体肺炎患者血清中hs-CRP水平以及血沉和血常规变化，探讨它们与支原体感染的关系，为临床诊断和鉴别诊断支原体肺炎提供实验室依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年3月我院儿科住院经临床确诊并接受治疗的50例支原体肺炎患儿为观察组，其中男30例，女20例，年龄7个月至10岁。随机抽样同期住院的非支原体肺炎患儿45例为对照组，其中男25例，女20例，年龄6个月至12岁。
1.2 方法
所有检测者入院1 d内采集静脉血进行检测。其中血清肺炎支原体IgM 检测用的是日本富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体试剂盒，采用被动凝集法，结果按IgM 滴度大于1：80为阳性；hs-CRP测定采用免疫比浊法，所用仪器为芬兰Orion Diagnostica公司Quik Read 101检测仪，结果按hs-CRP>10 mg／L为阳性。白细胞检测采用血细胞计数仪法，所用仪器为德国拜耳ADVIA120血细胞分析仪。血沉用Westergren法检测，结果按男>15mm/h，女>20mm/Hw为阳性。以上操作严格按试剂说明书进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS11．0统计软件包对数据进行处理。
2 结果
在观察组与对照组比较中，前者hs-CRP水平低于后者，血沉升高水平则高于后者，均具有统计学意义。而外周血白细胞计数，在这两组中却没有明显差异（表1,2,3）。
表1 观察组与对照组hs-CRP阳性率
组别 hs-CRP阳性 hs-CRP阴性 合计
观察组 19 31 50
对照组 27 18 45
合计 46 49 95
注：χ2=4.58，P<0.05
表2 观察组与对照组外周血血沉水平
组别 血沉升高 血沉正常 合计
观察组 33 17 50
对照组 20 25 45
合计 53 42 95
注：χ2=4.46，P<0.05
表3 观察组与对照组外周血WBC水平
组别 WBC升高 WBC正常或降低 合计
观察组 24 26 50
对照组 23 22 45
合计 47 48 95
注：χ2=0.091，P>0.1
3 结论
CRP是组织损伤的一种非特异性的急性时相蛋白，主要由肝脏合成。IL-1β、IL-6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。正常人的血清含量甚微，而在细菌感染时，其含量可成倍的增加，它与各种炎症、感染、发热、恶性肿瘤、组织损伤的程度呈正相关，现已广泛应用于临床的相关疾病中[1]。
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见致病菌，是介于细菌和病毒之间的病原微生物。支原体肺炎约占小儿肺炎的20%，在密集人群可达50%。由于支原体肺炎缺乏特异的临床症状，肺部体征也不明显，而且如果治疗不及时，会引起多个系统的损伤。因此，实验室检查在诊断过程中就显得尤为重要[2]。通过实验，我们发现，支原体肺炎患儿血清中hs-CRP增高的比例和增高的程度均比非支原体感染的患儿低，以前也有过类似的报道[3]。同时，支原体肺炎患儿血清中血沉增高程度比非支原体肺炎患儿高，而外周血白细胞水平在两组比较中没有统计学意义。因此，当患儿hs-CRP水平正常或降低，血沉加快，以及支原体抗体IgM 阳性时，应当首先考虑支原体感染，若同时合并hs-CRP水平或白细胞升高，就要考虑支原体肺炎合并细菌感染。但单纯hs-CRP升高时则不能排除支原体感染的可能，还要结合血常规、血沉、胸片、临床症状和体征等进行综合分析。由于CRP在炎症或急性组织损伤后4~6 h内迅速增加，同时不受性别、年龄、贫血及患儿机体反应能力等因素的影响，因此较其他急性期反应物质更加稳定和敏感[4]。在小儿肺炎中，与血常规、血沉等实验室检查具有协同诊断作用，可以作为小儿肺炎诊断的常规项目。
参考文献
[1] 杨惠元．C反应蛋白检测的临床应用[J]．检验医学与临床，2010，7(2)：192-193
[3] 王慕逖．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：272-284.
[3] 李玉凤，莫润旺．C反应蛋白在小儿支原体肺炎中的测定及临床意义[J]．中国妇幼保健，2007，22(10)：1509-1510.
[4] Jaye DL，Waites KB．Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics[J]．Pediatr Infect D is J，1997，16：735.