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摘要：目的：探究血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病患者心脏结构及功能的影响。方法：选取2015年1月—2020年1月期间50例糖尿病肾病患者作为研究对象，采用随机综合平衡法，把研究对象划分A组（n=25，血液透析法）和B组（n=25，血液透析联合血液透析滤过法），比较两组心脏结构、心功能。结果：治疗后，B组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度均小于A组;B组患者左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值大于A组;B组患者左心室心肌质量指数小于A组，两组之间数据比较差异显著（P<0.05）。结论：在糖尿病肾病患者中应用血液透析联合血液透析滤过治疗，临床效果显著，能够优化患者的心脏结构，改善其心功能指标。
关键词：血液透析;糖尿病肾病;心脏结构;心功能
【中图分类号】R311.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-155-02
糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症，临床特点即糖尿病引起微血管病变导致肾小球硬化，其作为慢性疾病，严重危害患者的身心健康，该病预后差，严重者还会造成患者死亡[1]。临床上，应关注糖尿病肾病治疗工作，通过血液透析联合血液透析滤过治疗，使患者的心脏结构和心功能得到明显改善。本研究选取病例简要论述糖尿病肾病中血液透析+血液透析滤过临床应用效果。陈述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验时间2015年1月至2020年1月，实验对象50例糖尿病肾病患者。通过随机综合平衡法，划分A组和B组，每组25例。A组男性14例，女性11例;年龄范围40-69岁，平均年龄（54.52±3.71）岁。B组男女比例12：13;年龄最小者41岁，年龄最大者70岁，年龄均值（55.51±3.65）岁。两组基线信息（性别、年龄）未见显著差异（P>0.05），可比较。（1）纳入标准：①临床症状符合1999年WHO糖尿病专业委员会制定的诊断标准[2];②透龄0.5-2年;③年龄79岁及以下;④患者及家属自愿参与配合本次研究。（2）排除标准：①合并精神、认知功能障碍;②既往有心肌梗死、心瓣膜疾病;③长时间使用免疫抑制剂、糖皮质激素。
1.2方法
A组采用血液透析法，设备：费森尤斯4008B型血液透析机、山东威海威高F18透析器;透析频率：每周3次，单次4h。合理设置透析液流量和血流量，分别以每分钟480ml和200ml为宜。B组：费森尤斯4008B型血液透析机，费森尤斯4008S型血液透析滤过机，山东威海威高F18透析器，山东威海威高HF18血滤器。透析频率：常规血液透析每周2次，血液透析联合血液透析滤过每周1次，单次透析4h。透析液流量和血流量同A组。
1.3观察指标
①心脏结构：左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度。②心功能：左心室心肌质量指数、左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值。两组患者心脏结构、心功能均用迈瑞二维彩色多普勒超声诊断仪检测。
1.4统计学处理
筛选实验数据用统计学软件（版本：SPSS23.0）处理。计量资料（心脏结构、心功能）采用（`x±s）表示，t检验;计数资料通过（n，%）表示，X2检验。P<0.05提示实验数据有明显差异。
2结果
2.1两组心脏结构比较
B组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度均比A组小，比较两组之间数据有显著差异（P<0.05）。具体见表1
2.2两组心功能指标比较
B组患者左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A组大;B组左心室心肌质量指数比A组小，组间数据对比有明显差别（P<0.05）。具体见表2
3讨论
糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症，倘若治疗不当，很容易进展为终末期肾病，严重危害患者健康。数据显示[3]，我国糖尿病患病人数呈逐年上升趋势，其中，合并糖尿病肾病患者高达20%-40%，应加强治疗。当前，血液透析在糖尿病肾病治疗中应用普遍，其指依据膜平衡原理把患者血液与透析液引入透析器内，从透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，实现动态平衡[4]。该治疗方式能够使患者的肾衰竭症状得到有效缓解，延长其生命。血液透析滤过指通过设备或患者自身血压，使血液流经体外回路，借助滤过压，把超滤液滤出，补充置换液，以此净化血液[5]。血液透析滤过与肾小球滤过生理过程类似，相较于常规血液透析，其优势明显，不仅能够对多余水分、小分子代谢产物、有毒物质等进行滤过，还能够滤过中分子物质，使之从患者体内排出。
研究证实[6]，血液透析会使糖尿病肾病患者心脏结构、心功能受到影响，同时应用血液透析和血液透析滤过，能够使患者的机体左心室肥大情况得到明显改善，确保其心功能得到提高，预后良好，安全性强。血液透析滤过能够对机体钙磷代谢紊乱情况进行纠正，使机体内炎症反应得到有效缓解，很大程度上规避了各类心血管事件发生风险，患者的疾病情况，生存质量均得到了明显改善。结果显示，B组患者的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房內径、室间隔厚度显著比A组小;B组患者左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A组大;B组患者左心室心肌质量指数比A组小，比较两组之间数据差异具有统计学价值（P<0.05），提示在糖尿病肾病患者中应用血液透析+血液透析滤过，临床疗效显著，患者的心脏结构及心功能指标均得到了明显改善，预后良好。
综上，依据糖尿病肾病临床症状、特点，应用血液透析联合血液透析滤过，有助于增强临床疗效，改善患者的左心室肥大情况，提高其心功能，说明该治疗方式有效性强，值得临床推广应用，未来将扩充样本数量，再次开展同类研究，得出更具普遍性的实验结论。
参考文献：
[1]严锦，曹丽，薛冰冰.血液透析联合血液灌注及综合护理干预对糖尿病肾病患者白介素-6、C反应蛋白和β2-微球蛋白水平的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（2）：97-101.
[2]黄辉传，张建军，吕伟权，等.血液透析治疗对糖尿病慢性肾病患者血糖血压及肾功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（5）：998-999.
[3]姚少峰，孙本贵，李贺，等.血液透析滤过与低通量血液透析治疗糖尿病并重症肾衰竭患者的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2019，25（3）：232-233.
[4]卓建钦.腹膜透析和血液透析对终末期肾病患者心脏结构和功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（1）：38-42.
[5]陈辉，潘静.高压氧联合高通量血液透析治疗糖尿病肾病24例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2019，26（3）：256-259.
[6]孙桂江，魏芳，于海波，等.西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察[J].中华全科医师杂志，2018，17（9）：717-720.
关键词：血液透析;糖尿病肾病;心脏结构;心功能
【中图分类号】R311.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-155-02
糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症，临床特点即糖尿病引起微血管病变导致肾小球硬化，其作为慢性疾病，严重危害患者的身心健康，该病预后差，严重者还会造成患者死亡[1]。临床上，应关注糖尿病肾病治疗工作，通过血液透析联合血液透析滤过治疗，使患者的心脏结构和心功能得到明显改善。本研究选取病例简要论述糖尿病肾病中血液透析+血液透析滤过临床应用效果。陈述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验时间2015年1月至2020年1月，实验对象50例糖尿病肾病患者。通过随机综合平衡法，划分A组和B组，每组25例。A组男性14例，女性11例;年龄范围40-69岁，平均年龄（54.52±3.71）岁。B组男女比例12：13;年龄最小者41岁，年龄最大者70岁，年龄均值（55.51±3.65）岁。两组基线信息（性别、年龄）未见显著差异（P>0.05），可比较。（1）纳入标准：①临床症状符合1999年WHO糖尿病专业委员会制定的诊断标准[2];②透龄0.5-2年;③年龄79岁及以下;④患者及家属自愿参与配合本次研究。（2）排除标准：①合并精神、认知功能障碍;②既往有心肌梗死、心瓣膜疾病;③长时间使用免疫抑制剂、糖皮质激素。
1.2方法
A组采用血液透析法，设备：费森尤斯4008B型血液透析机、山东威海威高F18透析器;透析频率：每周3次，单次4h。合理设置透析液流量和血流量，分别以每分钟480ml和200ml为宜。B组：费森尤斯4008B型血液透析机，费森尤斯4008S型血液透析滤过机，山东威海威高F18透析器，山东威海威高HF18血滤器。透析频率：常规血液透析每周2次，血液透析联合血液透析滤过每周1次，单次透析4h。透析液流量和血流量同A组。
1.3观察指标
①心脏结构：左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度。②心功能：左心室心肌质量指数、左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值。两组患者心脏结构、心功能均用迈瑞二维彩色多普勒超声诊断仪检测。
1.4统计学处理
筛选实验数据用统计学软件（版本：SPSS23.0）处理。计量资料（心脏结构、心功能）采用（`x±s）表示，t检验;计数资料通过（n，%）表示，X2检验。P<0.05提示实验数据有明显差异。
2结果
2.1两组心脏结构比较
B组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度均比A组小，比较两组之间数据有显著差异（P<0.05）。具体见表1
2.2两组心功能指标比较
B组患者左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A组大;B组左心室心肌质量指数比A组小，组间数据对比有明显差别（P<0.05）。具体见表2
3讨论
糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症，倘若治疗不当，很容易进展为终末期肾病，严重危害患者健康。数据显示[3]，我国糖尿病患病人数呈逐年上升趋势，其中，合并糖尿病肾病患者高达20%-40%，应加强治疗。当前，血液透析在糖尿病肾病治疗中应用普遍，其指依据膜平衡原理把患者血液与透析液引入透析器内，从透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，实现动态平衡[4]。该治疗方式能够使患者的肾衰竭症状得到有效缓解，延长其生命。血液透析滤过指通过设备或患者自身血压，使血液流经体外回路，借助滤过压，把超滤液滤出，补充置换液，以此净化血液[5]。血液透析滤过与肾小球滤过生理过程类似，相较于常规血液透析，其优势明显，不仅能够对多余水分、小分子代谢产物、有毒物质等进行滤过，还能够滤过中分子物质，使之从患者体内排出。
研究证实[6]，血液透析会使糖尿病肾病患者心脏结构、心功能受到影响，同时应用血液透析和血液透析滤过，能够使患者的机体左心室肥大情况得到明显改善，确保其心功能得到提高，预后良好，安全性强。血液透析滤过能够对机体钙磷代谢紊乱情况进行纠正，使机体内炎症反应得到有效缓解，很大程度上规避了各类心血管事件发生风险，患者的疾病情况，生存质量均得到了明显改善。结果显示，B组患者的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房內径、室间隔厚度显著比A组小;B组患者左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A组大;B组患者左心室心肌质量指数比A组小，比较两组之间数据差异具有统计学价值（P<0.05），提示在糖尿病肾病患者中应用血液透析+血液透析滤过，临床疗效显著，患者的心脏结构及心功能指标均得到了明显改善，预后良好。
综上，依据糖尿病肾病临床症状、特点，应用血液透析联合血液透析滤过，有助于增强临床疗效，改善患者的左心室肥大情况，提高其心功能，说明该治疗方式有效性强，值得临床推广应用，未来将扩充样本数量，再次开展同类研究，得出更具普遍性的实验结论。
参考文献：
[1]严锦，曹丽，薛冰冰.血液透析联合血液灌注及综合护理干预对糖尿病肾病患者白介素-6、C反应蛋白和β2-微球蛋白水平的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（2）：97-101.
[2]黄辉传，张建军，吕伟权，等.血液透析治疗对糖尿病慢性肾病患者血糖血压及肾功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（5）：998-999.
[3]姚少峰，孙本贵，李贺，等.血液透析滤过与低通量血液透析治疗糖尿病并重症肾衰竭患者的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2019，25（3）：232-233.
[4]卓建钦.腹膜透析和血液透析对终末期肾病患者心脏结构和功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（1）：38-42.
[5]陈辉，潘静.高压氧联合高通量血液透析治疗糖尿病肾病24例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2019，26（3）：256-259.
[6]孙桂江，魏芳，于海波，等.西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察[J].中华全科医师杂志，2018，17（9）：717-720.