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摘要：中医认为癌病的发生是一个先实后虚、虚实并见、本虚标实的病理过程。历代医家十分重视元气思想在防治癌病中的作用。文章以《黄帝内经》儒道“元气”理论为指导，深入探讨元气亏虚在癌病发病机制中的重要作用。
关键词：“元气”;癌病;治疗思路
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-092-01
近年来随着人们生活水平的提高，肿瘤的发病率、病死率持续增高，给人民群众的健康带来极大的威胁。据2018年全球癌症统计数据表明，癌症被认为是21世纪每一个国家病死率的主要原因和提高预期寿命的最大障碍。根据发病部位不同，初期症状差别很大，最终表现为消瘦、乏力、疼痛、肿块等共同症状和不良的预后。根据其临床症状可归属于中医“积聚”等疾病范畴。
1 “元气”思想的文献溯源与内涵
元也，元气也。元气运化人体之万物，抵御外邪，维护健康。《灵枢·刺节真邪》云：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《难经·三十六难》云：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”指明了万物之生，皆禀元气。其见解都把“元气”作为原始之气。后世医家在《黄帝内经》的基础上，结合自身体会，对“元气”多有见解。李东垣在《脾胃论》[1]中指出：“真气又名元气，乃先身生之精气也。”这个乃先身之精气是指人体的元气，是先天元气，人体之万物脏腑经络营卫气血也皆是元气化生，人体的一切无非是元气在不同层次上的显现。明代张景岳在《类经》中说得更明确：“真气即元气也。气在天者，受于鼻而喉主之;气在水谷者，入于口而咽主之......皆无非其别名也。”可见元气在历代医家眼中的重要性。
肾中命门连接先天元气，先天元气为一，一生二，元气生阴阳之气，阴阳二气初始所循经脉即任脉、督脉。二生三，而生冲脉，一源三岐，三脉都是元气化生。三生万物，冲脉也是“五脏六腑之海”、“十二经之海”。《黄帝内经》“无问其病，以平为期”本质就是气血阴阳的平和，不再以疾病为中心，更多的关注阴阳平和、元气充足的状态。不治病病自除，以期阴阳冲和。元气的多少，关系着疾病的变化和寿命的长短。无论是寒热表里虚实证候，无论病邪所攻部位、脏腑定位何在，元气会自动选择治疗的顺序和途径，做出自己的对抗反应。尽管元气和正气思想不能与西医免疫学理念等同，但都是人体防御疾病的屏障，这是元气的相同之处。
2 “元气亏虚”是癌病发生的主要病机
中医药治疗肿瘤，从《内经》即已开始了漫长的研究。癌的发病主要强调内外两种因素，正气亏虚，邪毒内蕴为本，加之外感六淫，内伤七情，饮食劳倦所伤，内外合邪，使得脏腑气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，导致正气虚馁，痰湿、痰热、气滞、血瘀、热毒等搏结日久，积滞而成。病机总属本虚标实。因虚致病，因病致虚，正虚邪蕴，形成疾病往复恶化演变规律。元气亏虚是百病之源，《素问·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干”。《素问·评热病论》指出“邪之所凑，其气必虚。”说明肿瘤以内虚为根本病因。正气亏虚，脏腑功能失调，各种致病因素才能入侵而发生肿瘤。说明人体正气亏虚是肿瘤发病的首要因素，也是其他各种致病因素导致肿瘤发生、发展及转移的基础。
人若宿有顽疾，久治不愈，或年老之人，脏腑功能减退，以致正气虚衰，无力气化，邪气内蕴或不耐邪扰，为发生癌病提供了先决条件。张景岳云：“脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病"。《医宗必读·积聚》[2]云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。对于晚期肿瘤患者，中医药常常作为病人首选治疗方法，宜细查标本轻重缓急，准确辨证，把握病机要点，缓缓图之，扶正培本、健脾益气可能更有利于癌病的稳定和好转。
3 基于“元气”视角辨治癌病
基于元气思想，抗癌注重扶正培本。扶正培本的内容包括很多，如益气、养阴、养血、健脾、益肾都是扶正的范围。《内经》：“虚者补之”、“损者益之”都是属于这个治则。扶正培本不仅仅是扶助机体正气不足，还要协调气血阴阳脏腑功能的平和。同时还应注意病期早晚和治疗方法的选择。李中梓[3]在《医宗必读》中确立了积聚早、中、晚分期施治的原则：“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻;中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补;末者病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”沈金鳌《沈氏尊生书》进一步强调了癌病治疗中应正确处理好扶正与攻邪的关系，宜准确辨证，缓缓图之。
4 小结
中医元气理论其实取材于哲学元气学说，在《黄帝内经》、《难经》多有阐发。扶正培本是中医治疗癌病的主要原则之一。中医的治则大体包括扶正和祛邪，扶正可补气养血，温阳养阴，祛邪大多是攻伐之药[4]。《素问·五常政大论》说：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九;谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”药物都有偏性，若偏性越大，则伤正越大，《黄帝内经》伤其正也。用药如用兵，《黄帝内经》无使过之。眼睛不只看到病邪和疾病，比病邪和疾病更重要的是人体正气和元气的多少，正邪双方的强弱比例，这是时时刻刻要考虑的[5]。元气亏虚是癌病发病的主要病机，顺应中医理论基础思想应用扶正培本法于临床是大势所趋。
参考文献
[1]斛丽梅.李东垣《脾胃论》学术思想在临床中的应用.2019;中国山东济南.p 1.
[2]王思嘉.秦汉至清代中医治疗腹部癥积的方药及病机研究[博士]：中國中医科学院;2017.
[3]阳国彬.基于数据挖掘的原发性肝癌辨治规律研究[博士]：湖北中医药大学;2019.
[4]姜晓晨，庞博，王萍，等.脾胃藏象学说在肿瘤治疗中的应用探讨 J 北京中医药.2020;39（05）：414-417.
[5]李秀荣，齐元富.焦中华教授抗癌防变学术思想及临证辨治经验 J 中华中医药杂志.2008（10）：897-899.
作者简介：王海媚（1993-06），性别：女，民族：汉族，籍贯：山东淄博 学历：山东中医药大学第一临床医学院2019级在读博士研究生，研究方向：中西医结合防治肿瘤疾病研究。
山东中医药大学第一临床医学院 山东济南 250014
关键词：“元气”;癌病;治疗思路
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-092-01
近年来随着人们生活水平的提高，肿瘤的发病率、病死率持续增高，给人民群众的健康带来极大的威胁。据2018年全球癌症统计数据表明，癌症被认为是21世纪每一个国家病死率的主要原因和提高预期寿命的最大障碍。根据发病部位不同，初期症状差别很大，最终表现为消瘦、乏力、疼痛、肿块等共同症状和不良的预后。根据其临床症状可归属于中医“积聚”等疾病范畴。
1 “元气”思想的文献溯源与内涵
元也，元气也。元气运化人体之万物，抵御外邪，维护健康。《灵枢·刺节真邪》云：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《难经·三十六难》云：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”指明了万物之生，皆禀元气。其见解都把“元气”作为原始之气。后世医家在《黄帝内经》的基础上，结合自身体会，对“元气”多有见解。李东垣在《脾胃论》[1]中指出：“真气又名元气，乃先身生之精气也。”这个乃先身之精气是指人体的元气，是先天元气，人体之万物脏腑经络营卫气血也皆是元气化生，人体的一切无非是元气在不同层次上的显现。明代张景岳在《类经》中说得更明确：“真气即元气也。气在天者，受于鼻而喉主之;气在水谷者，入于口而咽主之......皆无非其别名也。”可见元气在历代医家眼中的重要性。
肾中命门连接先天元气，先天元气为一，一生二，元气生阴阳之气，阴阳二气初始所循经脉即任脉、督脉。二生三，而生冲脉，一源三岐，三脉都是元气化生。三生万物，冲脉也是“五脏六腑之海”、“十二经之海”。《黄帝内经》“无问其病，以平为期”本质就是气血阴阳的平和，不再以疾病为中心，更多的关注阴阳平和、元气充足的状态。不治病病自除，以期阴阳冲和。元气的多少，关系着疾病的变化和寿命的长短。无论是寒热表里虚实证候，无论病邪所攻部位、脏腑定位何在，元气会自动选择治疗的顺序和途径，做出自己的对抗反应。尽管元气和正气思想不能与西医免疫学理念等同，但都是人体防御疾病的屏障，这是元气的相同之处。
2 “元气亏虚”是癌病发生的主要病机
中医药治疗肿瘤，从《内经》即已开始了漫长的研究。癌的发病主要强调内外两种因素，正气亏虚，邪毒内蕴为本，加之外感六淫，内伤七情，饮食劳倦所伤，内外合邪，使得脏腑气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，导致正气虚馁，痰湿、痰热、气滞、血瘀、热毒等搏结日久，积滞而成。病机总属本虚标实。因虚致病，因病致虚，正虚邪蕴，形成疾病往复恶化演变规律。元气亏虚是百病之源，《素问·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干”。《素问·评热病论》指出“邪之所凑，其气必虚。”说明肿瘤以内虚为根本病因。正气亏虚，脏腑功能失调，各种致病因素才能入侵而发生肿瘤。说明人体正气亏虚是肿瘤发病的首要因素，也是其他各种致病因素导致肿瘤发生、发展及转移的基础。
人若宿有顽疾，久治不愈，或年老之人，脏腑功能减退，以致正气虚衰，无力气化，邪气内蕴或不耐邪扰，为发生癌病提供了先决条件。张景岳云：“脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病"。《医宗必读·积聚》[2]云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。对于晚期肿瘤患者，中医药常常作为病人首选治疗方法，宜细查标本轻重缓急，准确辨证，把握病机要点，缓缓图之，扶正培本、健脾益气可能更有利于癌病的稳定和好转。
3 基于“元气”视角辨治癌病
基于元气思想，抗癌注重扶正培本。扶正培本的内容包括很多，如益气、养阴、养血、健脾、益肾都是扶正的范围。《内经》：“虚者补之”、“损者益之”都是属于这个治则。扶正培本不仅仅是扶助机体正气不足，还要协调气血阴阳脏腑功能的平和。同时还应注意病期早晚和治疗方法的选择。李中梓[3]在《医宗必读》中确立了积聚早、中、晚分期施治的原则：“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻;中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补;末者病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”沈金鳌《沈氏尊生书》进一步强调了癌病治疗中应正确处理好扶正与攻邪的关系，宜准确辨证，缓缓图之。
4 小结
中医元气理论其实取材于哲学元气学说，在《黄帝内经》、《难经》多有阐发。扶正培本是中医治疗癌病的主要原则之一。中医的治则大体包括扶正和祛邪，扶正可补气养血，温阳养阴，祛邪大多是攻伐之药[4]。《素问·五常政大论》说：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九;谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”药物都有偏性，若偏性越大，则伤正越大，《黄帝内经》伤其正也。用药如用兵，《黄帝内经》无使过之。眼睛不只看到病邪和疾病，比病邪和疾病更重要的是人体正气和元气的多少，正邪双方的强弱比例，这是时时刻刻要考虑的[5]。元气亏虚是癌病发病的主要病机，顺应中医理论基础思想应用扶正培本法于临床是大势所趋。
参考文献
[1]斛丽梅.李东垣《脾胃论》学术思想在临床中的应用.2019;中国山东济南.p 1.
[2]王思嘉.秦汉至清代中医治疗腹部癥积的方药及病机研究[博士]：中國中医科学院;2017.
[3]阳国彬.基于数据挖掘的原发性肝癌辨治规律研究[博士]：湖北中医药大学;2019.
[4]姜晓晨，庞博，王萍，等.脾胃藏象学说在肿瘤治疗中的应用探讨 J 北京中医药.2020;39（05）：414-417.
[5]李秀荣，齐元富.焦中华教授抗癌防变学术思想及临证辨治经验 J 中华中医药杂志.2008（10）：897-899.
作者简介：王海媚（1993-06），性别：女，民族：汉族，籍贯：山东淄博 学历：山东中医药大学第一临床医学院2019级在读博士研究生，研究方向：中西医结合防治肿瘤疾病研究。
山东中医药大学第一临床医学院 山东济南 250014