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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0201-01
颈动脉的严重狭窄是缺血性脑卒中的严重危险因素，而脑卒中的致死率目前排在我国三大死亡原因之首[1]。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉重度狭窄的重要方法，治疗方法为切除增厚的颈动脉内膜粥样化斑块以预防由于斑块脱落引起的脑卒中，颈动脉内膜剥脱术后，能够减轻血管狭窄程度，增加脑血流量，如果患者脑血管自动调节功能不良，可能会发生脑组织的过度灌注，导致脑水肿和脑出血，特别是老年和伴有（高血压、糖尿病、心脏病）基础病的患者更易发生脑血管突然破裂出血，严重威胁患者的生命，因此术后除做好术后一般护理外，还应特别注意血压控制性治疗的观察护理[2]。2009年12月至2010年12月我们对首都医科大学宣武医院96例颈动脉内膜剥脱术后的患者进行了血压控制性治疗的护理，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
本组96例患者;男76例，女20例，年龄为43-84岁，均65.2岁，病程半年至5年，有高血压病史65例，糖尿病患者40例，心脏病25例，临床诊断短暂性脑缺血发作TIA72例，全组术前均颈部血管多普勒超声，数字减影确诊為颈动脉重度狭窄70%-99%。
2 药物降压方法
用乌拉地尔（亚宁定）48例，用硝普钠29例，用盐酸地尔硫卓30例，乌拉地尔从2ml/h开始，最大剂量10ml/h,微量泵泵入最大浓度15ml/h药液为酸性，不能和碱性药液融合，一般使用不超过7天，硝普钠用5%葡萄糖稀释避光保存，开始以0.5ug.kg.min的剂量递增，常用剂量为3ug.kg.min,最大剂量为10ug.kg.min,一般用药2-3天，盐酸地尔硫卓成人以5-15ug.kg.min的速度持续泵入，边监测血压边调节泵入速度，与其它药剂混合时，若PH超过8盐酸地尔硫卓可析出，一般用药3-5天。
3 血压控制性治疗的护理
找到血压变化的因素：患者术后进入监护室，处在陌生的环境，看不到家人，担心手术效果；术后卧床、留置导尿管、颈部伤口疼痛等引起不适；监护仪器发出的各种声响、监护室的灯光;经常有危重患者的抢救等，这些因素均可造成患者精神紧张、焦虑和恐惧，导致患者血压升高和血压波动。术后高血压的发生机制可能与手术引起的颈动脉压力感受器敏感性增高有关。影响血压的因素找到后，采取有针对性的护理措施。
3.1 稳定情绪，心理护理。术前向患者介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心;简单介绍手术过程、注意事项和手术时间，消除疑虑;介绍监护室的环境和术后患者使用的仪器，减少患者对监护室产生的陌生感。护士应理解患者的焦虑和紧张，耐心解答患者的疑问，主动来到患者的身边，轻轻地拉住患者的手，用关心体贴的话语解除患者的紧张和疑虑。本组患者70例出现紧张、焦虑、血压升高。通过心理护，血压均恢复正常。
3.2 保持正确体位，加强舒适护理:颈动脉内膜剥脱术后用沙袋及冰袋压住颈部伤口，影响颈部活动容易出现颈部不适影响血压。护士应向患者解释采取正确卧位的重要性，让患者知道这是治疗的需要，以防颈部出血，使患者理解并主动积极的配合。为此，我们定时为患者翻身，更换卧位尽量保证患者的舒适。本组54例患者存在因治疗卧位引起的不适，收缩压有不同程度的升高。采取相应的护理措施后，患者血压恢复正常。
3.3 妥善固定尿管，保持尿管通畅：颈动脉内膜剥脱术后的患者留置尿管，目的是防止因术后卧床体位改变不能正常排尿而引起血压升高，如果不妥善固定或是尿管扭曲打折会使尿液引流不畅，导致膀胱涨满，引起患者烦躁不安，使患者血压升高。因此应注意观察患者尿量，发现尿少或无量时检查尿管是否通畅是否有尿潴留。注意倾听患者的主诉，询问患者有什么不适和需要，及时给予解决。本组一例患者因尿管扭曲打折导致尿潴留出现烦躁不安，导致血压一过性升高。发现原因后，使尿管引流通畅后，血压恢复正常。
3.4 减少医源性刺激，保证患者睡眠休息：在进行各项护理操作前，向患者介绍操作过程和可能出现的不适感。操作时动作轻柔，尽量缩短操作时间，做到“三轻”（说话轻、走路轻、操作轻）。询问患者有无不适感，给予安慰。注意室内的光线及温、湿度，避免不良刺激和患者睡眠不好引起的高血压，如遇有抢救其他患者，注意遮挡。
3.5 控制性降血压治疗的护理：
（1）了解降血压药物特性：护理人员要熟练使用药物及了解药物的不良反应。乌拉地尔主要舒张静脉，在降压时并不影响颅内压，不良反应偶见心动过缓，头痛，头晕，恶心，出汗，乏力和心率失常。硝普钠为速效和短时间的强力血管扩张药，给药5分钟即可见效，血压下降后，应逐渐减慢滴速。停药后作用能维持2-15分钟。用药过程中可出现恶心，呕吐，大汗，头痛，肌肉痉挛，发热等。长期大量使用，特别对肾功能衰竭患者，可引起氰化物中毒。主要表现为昏迷，低血压，皮肤呈粉红色，呼吸浅，瞳孔放大；使用硝普钠请注意：药物需新鲜配制，滴注瓶应用黑纸避光，使用单独输液通道，避免从输液器的墨菲氏壶和三通临时加药。注意严密监测血压：在使用药物的最初30分钟内，需要每5分钟监测一次，稳定后可15-30分钟测量1次。盐酸地尔硫卓通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压产生疗效。不良反应为心动过缓，低血压，房室传导阻滞。一般高龄患者生理机能较低下，使用时应从低剂量开始，给药时仔细观察患者症状情况。
（2）治疗过程中应确保输液通畅，谨防输液管接头松脱，并认真做好用药的观察记录。血压控制在低于基础血压的20%为宜。
（3）掌握测量血压的正确方法和注意事项：可采用血压计、监护仪，进行无创性血压测量或经动脉内置管，进行有创血压监测。用血压计测量时做到：定血压计、定体位、定部位，并注意避开“白衣效应”期，即医护人员本身及医疗行为可能会引起患者的惊恐反应，患者的血压及脉搏会增高增快：这种反应高峰常出现在医患接触的最初4-5分钟，多数于10分钟平息（3）。因此在测血压前让患者安静5-10分钟后再测量血压。袖带应贴紧患者的皮肤，听诊器至于肘窝肱动脉处，测量时还应尽量避开患者疼痛、不适、翻身、扣背及吸痰的时间。
4 护理体会
本组95例患者临床症状明显好转.1例术后发生颅内出血，长期处于昏迷状态。围术期控制及稳定血压对防止脑出血及术后大脑高灌注至关重要，采取积极的护理措施保证控制性降血压治疗的效果是颈动脉内膜剥脱术后护理重点之一，重视影响血压的因素，提出防范措施可以使护理具有针对性，提高护理效果，对于老年患者、并发高血压及刚从重症监护室转出普通病房情绪激动的患者，术后应给于特别注意。严格控制血压可减少并发症的发生。
参考文献
[1] 宋兴刚.实用脑梗塞急救与准介入技术：山东大学出版社,1998.1
[2] 孟蕾蕾.颅内动脉狭窄支架置入术后血压控制的护理：中国脑血管病杂志，2004，（12）:5673
[3] 张鸿斌.血压测量的研究进展.护理研究，2004,18:204
颈动脉的严重狭窄是缺血性脑卒中的严重危险因素，而脑卒中的致死率目前排在我国三大死亡原因之首[1]。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉重度狭窄的重要方法，治疗方法为切除增厚的颈动脉内膜粥样化斑块以预防由于斑块脱落引起的脑卒中，颈动脉内膜剥脱术后，能够减轻血管狭窄程度，增加脑血流量，如果患者脑血管自动调节功能不良，可能会发生脑组织的过度灌注，导致脑水肿和脑出血，特别是老年和伴有（高血压、糖尿病、心脏病）基础病的患者更易发生脑血管突然破裂出血，严重威胁患者的生命，因此术后除做好术后一般护理外，还应特别注意血压控制性治疗的观察护理[2]。2009年12月至2010年12月我们对首都医科大学宣武医院96例颈动脉内膜剥脱术后的患者进行了血压控制性治疗的护理，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
本组96例患者;男76例，女20例，年龄为43-84岁，均65.2岁，病程半年至5年，有高血压病史65例，糖尿病患者40例，心脏病25例，临床诊断短暂性脑缺血发作TIA72例，全组术前均颈部血管多普勒超声，数字减影确诊為颈动脉重度狭窄70%-99%。
2 药物降压方法
用乌拉地尔（亚宁定）48例，用硝普钠29例，用盐酸地尔硫卓30例，乌拉地尔从2ml/h开始，最大剂量10ml/h,微量泵泵入最大浓度15ml/h药液为酸性，不能和碱性药液融合，一般使用不超过7天，硝普钠用5%葡萄糖稀释避光保存，开始以0.5ug.kg.min的剂量递增，常用剂量为3ug.kg.min,最大剂量为10ug.kg.min,一般用药2-3天，盐酸地尔硫卓成人以5-15ug.kg.min的速度持续泵入，边监测血压边调节泵入速度，与其它药剂混合时，若PH超过8盐酸地尔硫卓可析出，一般用药3-5天。
3 血压控制性治疗的护理
找到血压变化的因素：患者术后进入监护室，处在陌生的环境，看不到家人，担心手术效果；术后卧床、留置导尿管、颈部伤口疼痛等引起不适；监护仪器发出的各种声响、监护室的灯光;经常有危重患者的抢救等，这些因素均可造成患者精神紧张、焦虑和恐惧，导致患者血压升高和血压波动。术后高血压的发生机制可能与手术引起的颈动脉压力感受器敏感性增高有关。影响血压的因素找到后，采取有针对性的护理措施。
3.1 稳定情绪，心理护理。术前向患者介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心;简单介绍手术过程、注意事项和手术时间，消除疑虑;介绍监护室的环境和术后患者使用的仪器，减少患者对监护室产生的陌生感。护士应理解患者的焦虑和紧张，耐心解答患者的疑问，主动来到患者的身边，轻轻地拉住患者的手，用关心体贴的话语解除患者的紧张和疑虑。本组患者70例出现紧张、焦虑、血压升高。通过心理护，血压均恢复正常。
3.2 保持正确体位，加强舒适护理:颈动脉内膜剥脱术后用沙袋及冰袋压住颈部伤口，影响颈部活动容易出现颈部不适影响血压。护士应向患者解释采取正确卧位的重要性，让患者知道这是治疗的需要，以防颈部出血，使患者理解并主动积极的配合。为此，我们定时为患者翻身，更换卧位尽量保证患者的舒适。本组54例患者存在因治疗卧位引起的不适，收缩压有不同程度的升高。采取相应的护理措施后，患者血压恢复正常。
3.3 妥善固定尿管，保持尿管通畅：颈动脉内膜剥脱术后的患者留置尿管，目的是防止因术后卧床体位改变不能正常排尿而引起血压升高，如果不妥善固定或是尿管扭曲打折会使尿液引流不畅，导致膀胱涨满，引起患者烦躁不安，使患者血压升高。因此应注意观察患者尿量，发现尿少或无量时检查尿管是否通畅是否有尿潴留。注意倾听患者的主诉，询问患者有什么不适和需要，及时给予解决。本组一例患者因尿管扭曲打折导致尿潴留出现烦躁不安，导致血压一过性升高。发现原因后，使尿管引流通畅后，血压恢复正常。
3.4 减少医源性刺激，保证患者睡眠休息：在进行各项护理操作前，向患者介绍操作过程和可能出现的不适感。操作时动作轻柔，尽量缩短操作时间，做到“三轻”（说话轻、走路轻、操作轻）。询问患者有无不适感，给予安慰。注意室内的光线及温、湿度，避免不良刺激和患者睡眠不好引起的高血压，如遇有抢救其他患者，注意遮挡。
3.5 控制性降血压治疗的护理：
（1）了解降血压药物特性：护理人员要熟练使用药物及了解药物的不良反应。乌拉地尔主要舒张静脉，在降压时并不影响颅内压，不良反应偶见心动过缓，头痛，头晕，恶心，出汗，乏力和心率失常。硝普钠为速效和短时间的强力血管扩张药，给药5分钟即可见效，血压下降后，应逐渐减慢滴速。停药后作用能维持2-15分钟。用药过程中可出现恶心，呕吐，大汗，头痛，肌肉痉挛，发热等。长期大量使用，特别对肾功能衰竭患者，可引起氰化物中毒。主要表现为昏迷，低血压，皮肤呈粉红色，呼吸浅，瞳孔放大；使用硝普钠请注意：药物需新鲜配制，滴注瓶应用黑纸避光，使用单独输液通道，避免从输液器的墨菲氏壶和三通临时加药。注意严密监测血压：在使用药物的最初30分钟内，需要每5分钟监测一次，稳定后可15-30分钟测量1次。盐酸地尔硫卓通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压产生疗效。不良反应为心动过缓，低血压，房室传导阻滞。一般高龄患者生理机能较低下，使用时应从低剂量开始，给药时仔细观察患者症状情况。
（2）治疗过程中应确保输液通畅，谨防输液管接头松脱，并认真做好用药的观察记录。血压控制在低于基础血压的20%为宜。
（3）掌握测量血压的正确方法和注意事项：可采用血压计、监护仪，进行无创性血压测量或经动脉内置管，进行有创血压监测。用血压计测量时做到：定血压计、定体位、定部位，并注意避开“白衣效应”期，即医护人员本身及医疗行为可能会引起患者的惊恐反应，患者的血压及脉搏会增高增快：这种反应高峰常出现在医患接触的最初4-5分钟，多数于10分钟平息（3）。因此在测血压前让患者安静5-10分钟后再测量血压。袖带应贴紧患者的皮肤，听诊器至于肘窝肱动脉处，测量时还应尽量避开患者疼痛、不适、翻身、扣背及吸痰的时间。
4 护理体会
本组95例患者临床症状明显好转.1例术后发生颅内出血，长期处于昏迷状态。围术期控制及稳定血压对防止脑出血及术后大脑高灌注至关重要，采取积极的护理措施保证控制性降血压治疗的效果是颈动脉内膜剥脱术后护理重点之一，重视影响血压的因素，提出防范措施可以使护理具有针对性，提高护理效果，对于老年患者、并发高血压及刚从重症监护室转出普通病房情绪激动的患者，术后应给于特别注意。严格控制血压可减少并发症的发生。
参考文献
[1] 宋兴刚.实用脑梗塞急救与准介入技术：山东大学出版社,1998.1
[2] 孟蕾蕾.颅内动脉狭窄支架置入术后血压控制的护理：中国脑血管病杂志，2004，（12）:5673
[3] 张鸿斌.血压测量的研究进展.护理研究，2004,18:204