论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨对急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法：选择2019年2月至2020年1月期间本院收治的60例急性胆囊炎患者，均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察疗效。结果：60例患者中，有58例患者均成功完成腹腔镜手术，中转开腹2例。所有患者均未发生严重并发症，无死亡病例。60例患者中，平均手术时间、术中出血量、住院时间、肠功能恢复时间均有明显优势。结论：急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果显著。严格掌握手术指征，严格执行操作技术，是保证手术成功的关键。对操作困难、高龄及合并有心血管疾病患者应及时中转开腹手术，对保证患者安全有重要意义。
关键词：急性胆囊炎;腹腔镜;胆囊切除术;开腹手术;出血;效果
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-092-01
急性胆囊炎是指胆囊结石、胆囊息肉或者胆汁淤积阻塞胆囊管并同时合并有细菌感染后，出现了一种以右上腹或中上腹疼痛，伴腰背部放射痛为主要特点的一种胆道感染疾病。同时也可伴有恶心呕吐[1]。随着病情进展，当化脓性感染时，还会出现畏寒发热情况;炎症继续加深，可能会出现胆囊坏疽穿孔，出现弥漫性腹膜炎的情况。目前最根本的治疗是进行胆囊切除术。有研究表示[2]，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效确切，术中出血量小，术后并发症少。故本研究主要探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的应用效果，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究資料
选择2019年2月至2020年1月期间本院收治的60例急性胆囊炎患者。60例患者中男、女分别38例、22例;年龄在59-76岁，平均年龄为（67.51±5.49）岁;2例无结石，58例均合并胆囊结石，另有21例为慢性胆囊炎急性发作各并胆囊结石。
1.2方法
所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体手术方法：均采用气管插管，全身麻醉，取仰卧位，保持头高脚低左侧卧位，在脐上长约1cm处切口，建立CO2人工气腹（预设腹内CO2分压为12-14 mmHg）。常规采用四孔法，常规镜下探查，分离黏连组织，依胆道扩张程度、胆囊三角区解剖难易程度，采用顺行或逆行抑或顺、逆结合方法切除胆囊。根据术野情况，常规进行冲洗，并留置腹腔引流管，术后2-3d拔除。
其中有2例患者应胆囊三角区炎症明显，解剖不清，中转开腹手术。
1.3观察指标及判定标准
观察患者手术相关指标，包括平均手术时间、术中出血量、住院时间、肠功能恢复时间以及手术成功率、并发症发生情况。
1.4统计学方法
所有数据在Excel中储存，采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用X2 检验或Fisher 精确检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
本研究结果可知，60例患者平均手术时间（60.12±20.09）min、术中出血量（56.22±37.54）ml、住院时间（4.12±1.23）d、肠功能恢复时间（2.12±0.28）d。其中手术成功切除胆囊58例，手术成功率为96.67%;2例患者因高龄、胆囊三角区解剖不清、局部炎症明显而中转开腹手术。出院后随访，无一例患者发生并发症。
3.讨论
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。该病症起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐[3]。
目前对于急性胆囊炎多采用手术治疗，腹腔胆囊切除术是胆囊切除术的金标准，手术技术较成熟，适应证范围广，患者术后恢复较好。但对于一些高龄、操作困难、合并有心血管疾病患者而言，采用腹腔胆囊切除术可能会引起胆管损伤，造成一系列并发症，不利于患者预后。本研究结果显示，60例患者各项手术相关指标均有明显优势，且手术成功率非常高。随访中，无一例患者发生并发症。说明该手术方法安全、可靠，能取得良好的疗效。对于胆囊三角区炎症明显，解剖不清的老年患者，采用腹腔胆囊切除术便成了高危手术，应该选择更适宜的方法。本研究中就有2例患者因高龄、胆囊三角区解剖不清、局部炎症明显而中转开腹手术，这样的选择不仅保证患者的安全，还是降低并发症的正确决定。在实际手术操作中，需要全面分析危险因素，规划正确、科学、合理的临床决策，早期做到相应措施，选择合理的手术时机和最优术式，这对提高手术成功率，减少并发症均有重要意义。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者治疗效果确切，但对于高龄、粘连严重、胃肠损伤、胆漏时，应及时选择开腹手术。
参考文献：
[1]邹斌. 腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗效果的影响[J]. 医学美学美容， 2019，28（9）：50.
[2]林建寿， 陈荣吉， 赵思娟，等. 急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析[J]. 中国医药导报， 2019， 16（13）：105-108.
[3]王凯， 周学伟. 腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者免疫功能及预后的影响[J]. 中国医学工程， 2019， 27（4）：48-50.
关键词：急性胆囊炎;腹腔镜;胆囊切除术;开腹手术;出血;效果
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-092-01
急性胆囊炎是指胆囊结石、胆囊息肉或者胆汁淤积阻塞胆囊管并同时合并有细菌感染后，出现了一种以右上腹或中上腹疼痛，伴腰背部放射痛为主要特点的一种胆道感染疾病。同时也可伴有恶心呕吐[1]。随着病情进展，当化脓性感染时，还会出现畏寒发热情况;炎症继续加深，可能会出现胆囊坏疽穿孔，出现弥漫性腹膜炎的情况。目前最根本的治疗是进行胆囊切除术。有研究表示[2]，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效确切，术中出血量小，术后并发症少。故本研究主要探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的应用效果，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究資料
选择2019年2月至2020年1月期间本院收治的60例急性胆囊炎患者。60例患者中男、女分别38例、22例;年龄在59-76岁，平均年龄为（67.51±5.49）岁;2例无结石，58例均合并胆囊结石，另有21例为慢性胆囊炎急性发作各并胆囊结石。
1.2方法
所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体手术方法：均采用气管插管，全身麻醉，取仰卧位，保持头高脚低左侧卧位，在脐上长约1cm处切口，建立CO2人工气腹（预设腹内CO2分压为12-14 mmHg）。常规采用四孔法，常规镜下探查，分离黏连组织，依胆道扩张程度、胆囊三角区解剖难易程度，采用顺行或逆行抑或顺、逆结合方法切除胆囊。根据术野情况，常规进行冲洗，并留置腹腔引流管，术后2-3d拔除。
其中有2例患者应胆囊三角区炎症明显，解剖不清，中转开腹手术。
1.3观察指标及判定标准
观察患者手术相关指标，包括平均手术时间、术中出血量、住院时间、肠功能恢复时间以及手术成功率、并发症发生情况。
1.4统计学方法
所有数据在Excel中储存，采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用X2 检验或Fisher 精确检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
本研究结果可知，60例患者平均手术时间（60.12±20.09）min、术中出血量（56.22±37.54）ml、住院时间（4.12±1.23）d、肠功能恢复时间（2.12±0.28）d。其中手术成功切除胆囊58例，手术成功率为96.67%;2例患者因高龄、胆囊三角区解剖不清、局部炎症明显而中转开腹手术。出院后随访，无一例患者发生并发症。
3.讨论
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。该病症起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐[3]。
目前对于急性胆囊炎多采用手术治疗，腹腔胆囊切除术是胆囊切除术的金标准，手术技术较成熟，适应证范围广，患者术后恢复较好。但对于一些高龄、操作困难、合并有心血管疾病患者而言，采用腹腔胆囊切除术可能会引起胆管损伤，造成一系列并发症，不利于患者预后。本研究结果显示，60例患者各项手术相关指标均有明显优势，且手术成功率非常高。随访中，无一例患者发生并发症。说明该手术方法安全、可靠，能取得良好的疗效。对于胆囊三角区炎症明显，解剖不清的老年患者，采用腹腔胆囊切除术便成了高危手术，应该选择更适宜的方法。本研究中就有2例患者因高龄、胆囊三角区解剖不清、局部炎症明显而中转开腹手术，这样的选择不仅保证患者的安全，还是降低并发症的正确决定。在实际手术操作中，需要全面分析危险因素，规划正确、科学、合理的临床决策，早期做到相应措施，选择合理的手术时机和最优术式，这对提高手术成功率，减少并发症均有重要意义。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者治疗效果确切，但对于高龄、粘连严重、胃肠损伤、胆漏时，应及时选择开腹手术。
参考文献：
[1]邹斌. 腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗效果的影响[J]. 医学美学美容， 2019，28（9）：50.
[2]林建寿， 陈荣吉， 赵思娟，等. 急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析[J]. 中国医药导报， 2019， 16（13）：105-108.
[3]王凯， 周学伟. 腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者免疫功能及预后的影响[J]. 中国医学工程， 2019， 27（4）：48-50.