论文部分内容阅读
摘要：目的 运用光学相干断层扫描分析白内障超声乳化术后角膜厚度的变化情况。方法 选择2019年8月-2020年8月于本院就诊的150例（180只眼）患者为研究对象，依据晶状体核的混浊程度将患者分为3组，II级核50例（60只眼）、III级核50例（60只眼）、IV级核50例（60只眼）。利用AS-OCT扫面角膜中央6×6mm以及切口区域。结果 3组患者在4个区域中的角膜厚度在手术前后出现明显变化。结论 白内障患者核越硬，其术后角膜厚度增幅变化就越明显。不同部位角度的术后厚度也不一样，在同一子午线上梯度性增厚。
关键词：白内障;超声乳化术;角膜厚度
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-080-01
当前，在白内障超声乳化手术中，透明角膜切口获得广泛应用。并且，此种方式有着不会出血、恢复速度快、手术视野清洁、手术并发症少等多方面优势。但是，超声乳化会导致角膜内皮受到损伤。部分学者通过研究已发现，超声乳化术中灌注与超声能量的释放会致使角膜内皮细胞受损，更甚至会出现减少。当内皮受损后，就会产生对角膜新陈代谢的作用，致使角膜水肿的出现。所以，在术后测量角膜厚度变化状况有利于对角膜水肿情况进行评估。光学相干断層扫描是一种有效的方法，将其在超声乳化手术后角膜厚度变化测量中应用，可发挥良好效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在本院接受超声乳化手术的白内障患者150例（180眼），结合晶状体核的混浊程度划分为3组。全体病人都没有糖尿病、高度近视、角膜疾病等。在手术前，对患者检查，其角膜内皮细胞均≥1800个/mm2，在手术中都未出现并发症。
1.2方法
在本研究中，所有手术都由一位眼科医生完成。主要手术步骤如下所示。在手术前，通过盐酸丙美卡因进行麻醉，在颞上方11点位距角巩膜缘1-1.5mm处通过一次性2.8mm金属隧道刀行2mm长单平面透明角膜切口，前方注入黏弹剂，连续环形撕囊，超声乳化吸除混浊晶状体，植入人工晶状体，在主侧切口处都由复方氯化钠液水密。在指测眼压正常之后，运用药膏，也通过敷料遮盖术眼，一直到术后第二天，可避免病人挤压以及揉擦术眼。
1.3统计学方法
在本研究中，利用SPSS20.0软件开展对数据的处理与分析。并且，以P<0.05为差异，具有统计价值。
2.结果
结合表1可知，其为3组不同区域角膜厚度的两因素重复性的测量的方差分析结果。不同区域的角膜厚度手术前后变化具有统计价值，并且，随着时间的不同发展趋势也出现变化。另外，中央顶点、距顶点3mm处颞上与切口区域角膜厚度具有组间差异，而距顶点3mm处鼻下角膜厚度并无统计价值。如，表1所示。
3.讨论
AS-OCT是一种非接触、可重复的对白内障透明角膜切口形态变化评估的方式。在本研究中，利用此仪器能够实现对患者不同区域角膜厚度的有效测量。并且，其具有无创、可重复、精度高等优势[1]。但是，若是出现老年环或者是角膜水肿较严重的情况，可能会导致透过的光线衰减，致使测量区域出现了弱信号区域，多数仪器通过自带的灰度调整系统合理调整后，其能够将清晰的图像呈现。
利用AS-OCT开展低透明角膜的观察，在手术1周后，被检测的同一子午线上的4个不同区域的角膜的厚度都会出现程度不同的提高。角膜厚度增加代表角膜水肿[2]。出现这一情况代表手术后最初角膜水肿弥散于整个角膜，而鼻下方的水肿情况最轻，切口位置的水肿最为明显。在手术后1月，距顶点3mm处鼻下以及中央顶点角膜厚度都会降低到基线水平，在手术后3月，距顶点3mm处颞上以及切口处角膜厚度已经基本减少到手术前1天的水准。所以，在白内障超声乳化手术3月后，角膜水肿已完全消退。并且，IV级核病人手术后角膜厚度的增加最为明显，切口位置的角膜水肿情况最为严重。
出现术后角膜厚度增加可能为以下成因。机械刺激。比如，核碎片会对角膜内皮产生机械性损伤，超声乳化头所释放的热量会传导到角膜，进而导致损伤的出现。眼内灌注液。大量的灌注液以极快的速度冲刷会对角膜内皮形成化学性损伤，灌注液和房水pH值、渗透压等不同，都会致使角膜水肿。切口处厚度恢复期延长的原因可能和手术过程中机械的来回进入而导致的切口处弹力层的脱离，超声乳化头其热量的直接损伤等。III级核、IV级核病人切口与颞上方角膜水肿明显的成因可能与在手术过程中超声能量大、释放热量大有关。也可能与超声时间长、灌注液冲刷时间与强度不合理相关。还可能与核碎片相对较硬，在前房中游离旋转对角膜内皮的机械性损伤大有关。
部分学者报道超声乳化手术而导致的角膜厚度增加可逆。有学者发现在手术后同一条子午线上的切口处角膜厚度增加是最为明显的。此结果与本研究结果较为类似。并且，也发现在切口位置的角度厚度想要恢复到手术前的厚度，需要的时间最长，大约在3个月。
总之，AS-OCT可评估颞上透明角膜切口的白内障超声乳化手术角膜厚度在手术前以及手术后的变化。在本研究中，全部超声乳化手术都导致角膜厚度的变化以及水肿，但，部分轻微改变可逆。白内障核越硬，在手术后角膜厚度的增幅就会越明显，特别是在切口位置。所以，在硬核白内障病人较多的医院中，需在超声乳化手术后加大对角膜水肿的观察与处理。可在临床推广应用。
参考文献：
[1]阮燕飞.超声乳化及小切口白内障摘除术对白内障患者角膜内皮细胞及中央角膜厚度的影响[J].山东医药，2018，58（13）：71-73.
[2]张峰.超声乳化白内障手术中透明角膜切口及巩膜隧道切口对患者视力 角膜散光度和厚度影响[J].中国药物与临床，2019，19（06）：953-954.
关键词：白内障;超声乳化术;角膜厚度
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-080-01
当前，在白内障超声乳化手术中，透明角膜切口获得广泛应用。并且，此种方式有着不会出血、恢复速度快、手术视野清洁、手术并发症少等多方面优势。但是，超声乳化会导致角膜内皮受到损伤。部分学者通过研究已发现，超声乳化术中灌注与超声能量的释放会致使角膜内皮细胞受损，更甚至会出现减少。当内皮受损后，就会产生对角膜新陈代谢的作用，致使角膜水肿的出现。所以，在术后测量角膜厚度变化状况有利于对角膜水肿情况进行评估。光学相干断層扫描是一种有效的方法，将其在超声乳化手术后角膜厚度变化测量中应用，可发挥良好效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在本院接受超声乳化手术的白内障患者150例（180眼），结合晶状体核的混浊程度划分为3组。全体病人都没有糖尿病、高度近视、角膜疾病等。在手术前，对患者检查，其角膜内皮细胞均≥1800个/mm2，在手术中都未出现并发症。
1.2方法
在本研究中，所有手术都由一位眼科医生完成。主要手术步骤如下所示。在手术前，通过盐酸丙美卡因进行麻醉，在颞上方11点位距角巩膜缘1-1.5mm处通过一次性2.8mm金属隧道刀行2mm长单平面透明角膜切口，前方注入黏弹剂，连续环形撕囊，超声乳化吸除混浊晶状体，植入人工晶状体，在主侧切口处都由复方氯化钠液水密。在指测眼压正常之后，运用药膏，也通过敷料遮盖术眼，一直到术后第二天，可避免病人挤压以及揉擦术眼。
1.3统计学方法
在本研究中，利用SPSS20.0软件开展对数据的处理与分析。并且，以P<0.05为差异，具有统计价值。
2.结果
结合表1可知，其为3组不同区域角膜厚度的两因素重复性的测量的方差分析结果。不同区域的角膜厚度手术前后变化具有统计价值，并且，随着时间的不同发展趋势也出现变化。另外，中央顶点、距顶点3mm处颞上与切口区域角膜厚度具有组间差异，而距顶点3mm处鼻下角膜厚度并无统计价值。如，表1所示。
3.讨论
AS-OCT是一种非接触、可重复的对白内障透明角膜切口形态变化评估的方式。在本研究中，利用此仪器能够实现对患者不同区域角膜厚度的有效测量。并且，其具有无创、可重复、精度高等优势[1]。但是，若是出现老年环或者是角膜水肿较严重的情况，可能会导致透过的光线衰减，致使测量区域出现了弱信号区域，多数仪器通过自带的灰度调整系统合理调整后，其能够将清晰的图像呈现。
利用AS-OCT开展低透明角膜的观察，在手术1周后，被检测的同一子午线上的4个不同区域的角膜的厚度都会出现程度不同的提高。角膜厚度增加代表角膜水肿[2]。出现这一情况代表手术后最初角膜水肿弥散于整个角膜，而鼻下方的水肿情况最轻，切口位置的水肿最为明显。在手术后1月，距顶点3mm处鼻下以及中央顶点角膜厚度都会降低到基线水平，在手术后3月，距顶点3mm处颞上以及切口处角膜厚度已经基本减少到手术前1天的水准。所以，在白内障超声乳化手术3月后，角膜水肿已完全消退。并且，IV级核病人手术后角膜厚度的增加最为明显，切口位置的角膜水肿情况最为严重。
出现术后角膜厚度增加可能为以下成因。机械刺激。比如，核碎片会对角膜内皮产生机械性损伤，超声乳化头所释放的热量会传导到角膜，进而导致损伤的出现。眼内灌注液。大量的灌注液以极快的速度冲刷会对角膜内皮形成化学性损伤，灌注液和房水pH值、渗透压等不同，都会致使角膜水肿。切口处厚度恢复期延长的原因可能和手术过程中机械的来回进入而导致的切口处弹力层的脱离，超声乳化头其热量的直接损伤等。III级核、IV级核病人切口与颞上方角膜水肿明显的成因可能与在手术过程中超声能量大、释放热量大有关。也可能与超声时间长、灌注液冲刷时间与强度不合理相关。还可能与核碎片相对较硬，在前房中游离旋转对角膜内皮的机械性损伤大有关。
部分学者报道超声乳化手术而导致的角膜厚度增加可逆。有学者发现在手术后同一条子午线上的切口处角膜厚度增加是最为明显的。此结果与本研究结果较为类似。并且，也发现在切口位置的角度厚度想要恢复到手术前的厚度，需要的时间最长，大约在3个月。
总之，AS-OCT可评估颞上透明角膜切口的白内障超声乳化手术角膜厚度在手术前以及手术后的变化。在本研究中，全部超声乳化手术都导致角膜厚度的变化以及水肿，但，部分轻微改变可逆。白内障核越硬，在手术后角膜厚度的增幅就会越明显，特别是在切口位置。所以，在硬核白内障病人较多的医院中，需在超声乳化手术后加大对角膜水肿的观察与处理。可在临床推广应用。
参考文献：
[1]阮燕飞.超声乳化及小切口白内障摘除术对白内障患者角膜内皮细胞及中央角膜厚度的影响[J].山东医药，2018，58（13）：71-73.
[2]张峰.超声乳化白内障手术中透明角膜切口及巩膜隧道切口对患者视力 角膜散光度和厚度影响[J].中国药物与临床，2019，19（06）：953-954.