论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨了小儿气管支气管异物取出术的护理要点。
方法：选取我院2010年6月～2012年5月以来30例小儿气管患者，采用气管异物取出术后，进行护理。
结果：经精心治疗及护理后，30例病儿痊愈出院。
讨论：做好围手术期心理护理，术后加强病情观察可以提高手术成功率，减少并发症的发生。
关键词：小儿气管 异物取出术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0124-01
小儿幼小无知，好奇心强，无论何物，火柴、卫生球、有毒的果实等等都喜欢放在嘴里。如果被小孩吞人肚里，都有可能引起伤害。事件中，最为多见发生在6岁以下儿童，当发现小孩突然呕吐、腹痛、口吐泡沫、流涎、抽搐，甚至昏迷时，应警惕是否有误食异物的可能。此时应采取以下紧急措施抢救。现将我院30例小儿气管异物患者进行护理分析，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组30例，其中男性17例，女性13例，病程1-30d，均经支气管镜钳取成功，手术成功率100%，并发急性喉水肿、纵隔气肿3例，占3.75%。
1.2 手术。手术步骤与配合：①全麻满意后患儿取卧位，肩胛与手术台端缘相齐，头后仰。②插气管镜：术者左手握直达喉镜暴露声门后，右手扶支气管镜插入直达喉镜内，看清声门后，当受检者吸气声门开大时，镜口尖端于声门裂中心滑入气管，当镜口进入3—4气管环时，直达喉镜倒向左侧，从右侧取下滑板，在不带出支气管镜的情况下撤出直达喉镜，将支气管镜徐徐送人。
2 护理
加强手术前的护理观察，协助医生做好术前准备，有助于手术顺利完成，减少术后并发症，促进病情的痊愈。
2.1 防止窒息或吸入性肺炎。呕吐时可协助患孩坐起，轻拍其背部。卧床不起者，应将头转向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而室息，或引起吸人性肺炎。
2.2 及时清除呕吐物。呕吐后要及时把呕吐物清除于净，保持室内和皮肤、衣服的清洁，并用温水漱口，避免因呕吐物刺激而引起再次呕吐。
2.3 密切观察病情。要密切观察病孩呕吐的次数和性质。如果呕吐频繁，伴有腹胀痛、拒按、无大便，并无放屁时，可能为肠梗阻、肠套叠；喷射状的呕吐，伴头痛、高热等，可见于脑膜炎；呕吐物中有血或呕吐出咖啡样物质时，可能为上消化道出血。这些都是严重的急性呕吐，应立即送医院处理，以免延误病情。
2.4 催吐。如若知道是因一误食毒物等引起的呕吐，应立即采取一些催吐措施，如多喝水。并刺激其咽喉部勃膜催吐，以促进毒物排出。同时急送医院抢救。
3 结果
经精心治疗及护理后，30例病儿痊愈出院。
4 讨论
由于呼吸道异物易对气管、支气管造成机械性阻塞或损伤，术前出现肺不张、肺炎、支气管炎、肺气肿等并发症，应请相关科室协助处理。小儿咽部异物常见的有鱼刺、碎骨片等，造成这种病症的原因多因小儿进食时不慎所致。小儿咽部有异物时，可有吞咽困难及吞咽时的枣痛感，并有咽部鲠塞状，且疼痛部位固定。于吞咽动作时疼痛更加重。如遇这种情况，若未能及时取出异物而发生继发感染时，小儿可合并咽旁脓肿或咽后壁脓肿。
4.1 争取排出异物。发现小儿气管异物时，如小儿呼吸良好，说明气管不完全阻塞，就鼓励病孩多次用力咳嗽或呼气，借助肺内空气冲出，以排出异物；也可试把患儿倒立，头向下垂，足往上提，然后轻拍背部。借助咳嗽反射，或呼吸时胸腔气体的冲力，逼使异物向外排出。经以上紧急处理后仍不能排出异物，应设法送医院，请五官科医生用特殊器械将异物取出，切勿延误时间。
4.2 争分夺秒抢救。气管误人异物后，若患儿立即目瞪口呆，以手抓颈，说不出话，面色变紫，甚至不能呼吸。表示气管已被完全阻塞，应急送医院。若万一无法送医院或眼看小儿即将憋死而处于昏迷状态时，必须争分夺秒地抢救。一方面进行人工呼吸，一方面请就近医务人员到现场进行紧急的气管切开。不要只顾送病孩上医院而失去起死回生的宝贵时间[3]。
小儿喉部有异物，一般情况下较大的异物嵌顿在声门部位，患儿可有严重呼吸困难、面部出现青紫，甚至窒息等；较小的异物也可引起小儿剧咳、声音嘶哑、喉头喘鸣，伴吸气性呼吸困难。遇到这种情况，在紧急时，可立即倒提小儿，使小儿头部向下。并用力拍击小儿背部，促使异物咳出。若已发现小儿喉部严重阻塞、面部出现紫给，甚至呼吸也濒于停止时，则需紧急送往附近医院，医生可将小儿气管切开。另外，为抢救小儿生命，在来不及送小儿到医院治疗的时候，家长也可用家用剪刀或刀片简单高温消毒后，直接在患儿甲状软骨下剪开气管，或直接在环甲膜处插入一根粗的注射针头，先缓解窒息，使呼吸获暂时改善后，再送医院取出异物，以赢得抢救生命的宝贵时间。
要取得气管镜检手术的成功，护理工作是其中的重要一环。护理人员应了解与本手术有关的器械准备，保证吸引器畅通及重视术后可能发生的并发症；做到心中有数，主动配合。只有做好了术前、术后护理，才能保证手术获得圆满成功，使患者早日康复。
总之，小儿气管异物取出术配合护理，有利于小儿气管的康复，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 赵俊文，李志祥，田兴华.小儿支气管异物取出术的体会（附45例分析）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，3（1），38-39
[2] 邬红娥，纳丽.小儿气管镜下异物取出术护理配合[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：80-82
[3] 旭芳，王亚康，陆庆春，等.特殊类型呼吸道异物的处理[J].安徽医科大学学报，2003，38：479-480
[4] 阎承先.气管食管学[M].上海：上海科学技术出版社，2001，98
方法：选取我院2010年6月～2012年5月以来30例小儿气管患者，采用气管异物取出术后，进行护理。
结果：经精心治疗及护理后，30例病儿痊愈出院。
讨论：做好围手术期心理护理，术后加强病情观察可以提高手术成功率，减少并发症的发生。
关键词：小儿气管 异物取出术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0124-01
小儿幼小无知，好奇心强，无论何物，火柴、卫生球、有毒的果实等等都喜欢放在嘴里。如果被小孩吞人肚里，都有可能引起伤害。事件中，最为多见发生在6岁以下儿童，当发现小孩突然呕吐、腹痛、口吐泡沫、流涎、抽搐，甚至昏迷时，应警惕是否有误食异物的可能。此时应采取以下紧急措施抢救。现将我院30例小儿气管异物患者进行护理分析，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组30例，其中男性17例，女性13例，病程1-30d，均经支气管镜钳取成功，手术成功率100%，并发急性喉水肿、纵隔气肿3例，占3.75%。
1.2 手术。手术步骤与配合：①全麻满意后患儿取卧位，肩胛与手术台端缘相齐，头后仰。②插气管镜：术者左手握直达喉镜暴露声门后，右手扶支气管镜插入直达喉镜内，看清声门后，当受检者吸气声门开大时，镜口尖端于声门裂中心滑入气管，当镜口进入3—4气管环时，直达喉镜倒向左侧，从右侧取下滑板，在不带出支气管镜的情况下撤出直达喉镜，将支气管镜徐徐送人。
2 护理
加强手术前的护理观察，协助医生做好术前准备，有助于手术顺利完成，减少术后并发症，促进病情的痊愈。
2.1 防止窒息或吸入性肺炎。呕吐时可协助患孩坐起，轻拍其背部。卧床不起者，应将头转向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而室息，或引起吸人性肺炎。
2.2 及时清除呕吐物。呕吐后要及时把呕吐物清除于净，保持室内和皮肤、衣服的清洁，并用温水漱口，避免因呕吐物刺激而引起再次呕吐。
2.3 密切观察病情。要密切观察病孩呕吐的次数和性质。如果呕吐频繁，伴有腹胀痛、拒按、无大便，并无放屁时，可能为肠梗阻、肠套叠；喷射状的呕吐，伴头痛、高热等，可见于脑膜炎；呕吐物中有血或呕吐出咖啡样物质时，可能为上消化道出血。这些都是严重的急性呕吐，应立即送医院处理，以免延误病情。
2.4 催吐。如若知道是因一误食毒物等引起的呕吐，应立即采取一些催吐措施，如多喝水。并刺激其咽喉部勃膜催吐，以促进毒物排出。同时急送医院抢救。
3 结果
经精心治疗及护理后，30例病儿痊愈出院。
4 讨论
由于呼吸道异物易对气管、支气管造成机械性阻塞或损伤，术前出现肺不张、肺炎、支气管炎、肺气肿等并发症，应请相关科室协助处理。小儿咽部异物常见的有鱼刺、碎骨片等，造成这种病症的原因多因小儿进食时不慎所致。小儿咽部有异物时，可有吞咽困难及吞咽时的枣痛感，并有咽部鲠塞状，且疼痛部位固定。于吞咽动作时疼痛更加重。如遇这种情况，若未能及时取出异物而发生继发感染时，小儿可合并咽旁脓肿或咽后壁脓肿。
4.1 争取排出异物。发现小儿气管异物时，如小儿呼吸良好，说明气管不完全阻塞，就鼓励病孩多次用力咳嗽或呼气，借助肺内空气冲出，以排出异物；也可试把患儿倒立，头向下垂，足往上提，然后轻拍背部。借助咳嗽反射，或呼吸时胸腔气体的冲力，逼使异物向外排出。经以上紧急处理后仍不能排出异物，应设法送医院，请五官科医生用特殊器械将异物取出，切勿延误时间。
4.2 争分夺秒抢救。气管误人异物后，若患儿立即目瞪口呆，以手抓颈，说不出话，面色变紫，甚至不能呼吸。表示气管已被完全阻塞，应急送医院。若万一无法送医院或眼看小儿即将憋死而处于昏迷状态时，必须争分夺秒地抢救。一方面进行人工呼吸，一方面请就近医务人员到现场进行紧急的气管切开。不要只顾送病孩上医院而失去起死回生的宝贵时间[3]。
小儿喉部有异物，一般情况下较大的异物嵌顿在声门部位，患儿可有严重呼吸困难、面部出现青紫，甚至窒息等；较小的异物也可引起小儿剧咳、声音嘶哑、喉头喘鸣，伴吸气性呼吸困难。遇到这种情况，在紧急时，可立即倒提小儿，使小儿头部向下。并用力拍击小儿背部，促使异物咳出。若已发现小儿喉部严重阻塞、面部出现紫给，甚至呼吸也濒于停止时，则需紧急送往附近医院，医生可将小儿气管切开。另外，为抢救小儿生命，在来不及送小儿到医院治疗的时候，家长也可用家用剪刀或刀片简单高温消毒后，直接在患儿甲状软骨下剪开气管，或直接在环甲膜处插入一根粗的注射针头，先缓解窒息，使呼吸获暂时改善后，再送医院取出异物，以赢得抢救生命的宝贵时间。
要取得气管镜检手术的成功，护理工作是其中的重要一环。护理人员应了解与本手术有关的器械准备，保证吸引器畅通及重视术后可能发生的并发症；做到心中有数，主动配合。只有做好了术前、术后护理，才能保证手术获得圆满成功，使患者早日康复。
总之，小儿气管异物取出术配合护理，有利于小儿气管的康复，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 赵俊文，李志祥，田兴华.小儿支气管异物取出术的体会（附45例分析）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，3（1），38-39
[2] 邬红娥，纳丽.小儿气管镜下异物取出术护理配合[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：80-82
[3] 旭芳，王亚康，陆庆春，等.特殊类型呼吸道异物的处理[J].安徽医科大学学报，2003，38：479-480
[4] 阎承先.气管食管学[M].上海：上海科学技术出版社，2001，98