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【摘要】目的: 讨论对男性患者前列腺电切术的护理。方法:对86例前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术治疗展开术前心理护理及术后护理观察。结果:患者术前精神状态良好，术中患者无特殊不适感，术后损伤小，未发现有水中毒现象发生，治愈率高。结论全面、积极、有效的围手术期精心护理可降低经尿道前列腺电切术患者的病死率、减少并发症的发生率、减轻患者的痛苦、降低手术风险具有重要的临床意义。
【关键词】前列腺电切术；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0287-01
前列腺增生症也叫前列腺肥大，是中老年男性泌尿系统的常见病，多发病。临床表现：轻度表现为：尿频、尿急、尿线变细，次数增多，严重时可出现排尿困难，甚至排不出尿，严重影响患者的正常生活及健康。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的最常用方法，具有创伤小、痛苦少，恢复快等优点，是目前本病患者首选的治疗方法。自2008年6月-2009年12月以来，本科共收治86例前列腺增生症患者，经围手术期精心护理，疗效满意，均治愈后出院。现总结如下
1 临床资料
2008年6月-2009年12月以来，本科共收治86例男性前列腺增生症患者，年龄63～89岁，平均年龄73岁。主要临床症状尿频、尿急、尿线细：排尿困难、夜尿次数增多，直肠指检：前列腺Ⅱ度增生有34例，Ⅲ度增生52例。其中部分患者还伴有不同程度的内科疾病，如慢性支气管炎、肺心病、高血压、糖尿病等。
2 护理
2.1 术前护理
1）心理护理 前列腺增生患者多数是老年人，体质较差，很多患者都合并有其他系统的疾病，且很多患者都会对手术产生恐惧感，担心手术过程中发生意外、术后恢复不理想等，都会有不同程度的心理负担。所以我们应在术前跟患者交谈，耐心疏导，告知手术前后的注意事项，消除患者紧张、焦虑的情绪。向患者及家属介绍经尿道前列腺电切术的优点，它是一种不需要切开膀胱的手术方式，具术中损伤小、出血量少、安全性高等优点；可让患者与经行前列腺电切术治愈的患者联系，帮助患者度过心理调适期，增强对疾病康复的信心；另外让患者了解术后膀胱冲洗的目的，，消除患者顾虑，保持情绪稳定，本组患者均积极配合治疗及护理。
2）术前准备术前做好相关检查，如血尿常规、B超、心电图、心脏彩超、关注前列腺大小、残余尿量、膀胱结石等，必要时行尿动力学检查、肺功能、静脉肾盂造影，了解心、肺、肝、肾功能情况，CT扫描确定发病部位。并行前列腺穿刺活检及游离前列腺特异性抗原排除前列腺肿瘤。术前禁食8小时、禁饮4小时，禁食时间过长反而会影响患者对手术的耐受性。老年患者肠道蠕动较慢，容易产生大便干结，术前1天就要控制饮食量。手术前天晚上给患者番泻叶焗服。术晨灌肠，以防术后大便干燥、排便用力引起的继发性前列腺出血。
2.2 术后护理
1）生命体征的监测 虽然前列腺电切术创伤小、恢复快，但由于患者年龄较大，常合并心血管疾病，术后容易出现心功能异常及血压改变，所以术后生命体征的监测是护理工作的重点。术后应给予吸氧、心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸及SPO2每半个小时1次，并记录，直至生命体征平稳；另外要密切观察患者的意识、面色。如果出现呼吸困难、烦躁不安、血压升高，应给予降压、脱水等处理；记录出入量，看是否平衡。
2）留置尿管的护理和观察 术后常规置入三腔导尿管，气囊内注入生理盐水30ml，持续冲洗，防止冲洗管道扭曲打折，冲洗渗血及术后的残余组织碎屑。冲洗高度为40～60cm，根据冲洗液的颜色来调整冲洗速度，持续24～48h。另嘱患者要卧床休息，并协助翻身，不能用力过度。待冲洗液颜色转清后，改为间断冲洗，直到拔管。
3）膀胱痉挛的护理膀胱痉挛是前列腺电切术后的常见症状杂。主要原因有：①因膀胱受导尿管气囊压迫造成膀胱颈及三角区持续压力改变，气囊或造瘘管反复刺激膀胱颈，三角区和膀胱切口创面引发膀胱痉挛。②血凝块堵塞导尿管导致引流不畅，而膀胱痉挛会引起出血，二者互为因果恶性循环。③膀胱冲洗液水温过低。因此术后出现膀胱痉挛的护理，除了调整膀胱冲洗液的温度，保持膀胱冲洗通畅，镇痛适等一般护理措施外，硬麻外镇痛泵结合消炎痛栓治疗膀胱痉挛的方法疗效满意［1］。同时还需减轻患者的精神压力，做好患者心理护理，消除恐惧。
4）拔管后护理术后48 h如果膀胱冲洗引流液澄清，活动后无出血，可调慢滴速直至停止冲洗后试行拔管。拔管后嘱患者尽早下床活动。要密切观察患者排尿情况，大部分患者尿管拔除后会出现尿失禁或尿频、尿急，故要嘱患者多饮水，并保持尿道外口及会阴部清洁。若出现尿失禁，指导患者做盆底肌肉训练如提肛运动，另外还应勤换内衣裤，保持局部清洁干燥，预防感染。
5）术后饮食指导术后第1天，如果患者未出现腹胀、肠鸣音好就可予进食，可从流质过渡到普食，且应多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物，多饮水，以保持大便通畅，避免大便时用力过度，必要时予润肠剂或缓泻剂。早期禁止灌肠或肛管排气，以防止出现前列腺窝的出血。
6）预防下肢深静脉血栓形成前列腺电切术后还要进行膀胱冲洗，且患者需要卧床休息，减少肢体活动，这些都能使血流缓慢、血液淤积，而且术后常规应用止血药物，致使血流处于高凝状态，易导致血栓形成。术前嘱患者低脂、富含纤维素饮食，多饮水。卧床期间，鼓励患者做双下肢活动，促使下肢静脉回流，预防血栓形成，另外，要尽可能减少止血药的应用。如果出现血栓形成， 2周内应绝对卧床休息，患肢高于心脏水平20～30 cm。以促进静脉血液回流、减轻患肢淤血、缓解肿胀及疼痛，但不能按摩或做剧烈运动，以防止栓子脱落［2］。
3 结果
患者术前精神状态良好，术中患者无特殊不适感，术后损伤小，未发现有水中毒现象发生，治愈率高。
4 討论
前列腺电切术在泌尿外科已广泛应用，治疗效果好。与传统开放手术相比，前列腺电切术具有创伤性小、出血少量、恢复快、住院天数短等优点。是一种安全有效的微创手术。前列腺增生症多见于男性老年人，常出现排尿困难、尿频、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿，甚至可能发生腹股沟疝、脱肛等，给患者带来了巨大痛苦。而前列腺电切术具有以上优点，且危险性较低，大部分为Ⅱ～Ⅲ度，手术风险为轻度～中度，极少数为高度风险［3］，故患者易于接受。 但术后要注意预防前列腺电切综合征发生。故在护理工作中必须做好以下工作：①术后严密观察生命体征、保持管道通畅，这是治疗的关键，可如发现异常情况应及时处理；②做好心理工作，使患者及家属能较好的配合治疗。随着泌尿外科腔镜手术的推广，给整个护理工作带来很大的方便。做到了解患者各个阶段的心理状态，做好术前、术后护理、心理指导，预防并发症的发生，促进患者早日康复，提高护理工作效率。
参考文献
［1］ 孙丽林，张秀云，胡清.镇痛泵与消炎痛栓联合应用在前列腺摘除术后镇痛效果评价及护理［J］.中华国际护理杂志，2003，2（8）：564～565
［2］ 李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.护士进修杂志,2003,18（7）:658
［3］ 张洪林，李铁强，刘红耀等.老年泌尿外科学［M］.北京：中国科学技术出版社，2001：66-79
【关键词】前列腺电切术；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0287-01
前列腺增生症也叫前列腺肥大，是中老年男性泌尿系统的常见病，多发病。临床表现：轻度表现为：尿频、尿急、尿线变细，次数增多，严重时可出现排尿困难，甚至排不出尿，严重影响患者的正常生活及健康。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的最常用方法，具有创伤小、痛苦少，恢复快等优点，是目前本病患者首选的治疗方法。自2008年6月-2009年12月以来，本科共收治86例前列腺增生症患者，经围手术期精心护理，疗效满意，均治愈后出院。现总结如下
1 临床资料
2008年6月-2009年12月以来，本科共收治86例男性前列腺增生症患者，年龄63～89岁，平均年龄73岁。主要临床症状尿频、尿急、尿线细：排尿困难、夜尿次数增多，直肠指检：前列腺Ⅱ度增生有34例，Ⅲ度增生52例。其中部分患者还伴有不同程度的内科疾病，如慢性支气管炎、肺心病、高血压、糖尿病等。
2 护理
2.1 术前护理
1）心理护理 前列腺增生患者多数是老年人，体质较差，很多患者都合并有其他系统的疾病，且很多患者都会对手术产生恐惧感，担心手术过程中发生意外、术后恢复不理想等，都会有不同程度的心理负担。所以我们应在术前跟患者交谈，耐心疏导，告知手术前后的注意事项，消除患者紧张、焦虑的情绪。向患者及家属介绍经尿道前列腺电切术的优点，它是一种不需要切开膀胱的手术方式，具术中损伤小、出血量少、安全性高等优点；可让患者与经行前列腺电切术治愈的患者联系，帮助患者度过心理调适期，增强对疾病康复的信心；另外让患者了解术后膀胱冲洗的目的，，消除患者顾虑，保持情绪稳定，本组患者均积极配合治疗及护理。
2）术前准备术前做好相关检查，如血尿常规、B超、心电图、心脏彩超、关注前列腺大小、残余尿量、膀胱结石等，必要时行尿动力学检查、肺功能、静脉肾盂造影，了解心、肺、肝、肾功能情况，CT扫描确定发病部位。并行前列腺穿刺活检及游离前列腺特异性抗原排除前列腺肿瘤。术前禁食8小时、禁饮4小时，禁食时间过长反而会影响患者对手术的耐受性。老年患者肠道蠕动较慢，容易产生大便干结，术前1天就要控制饮食量。手术前天晚上给患者番泻叶焗服。术晨灌肠，以防术后大便干燥、排便用力引起的继发性前列腺出血。
2.2 术后护理
1）生命体征的监测 虽然前列腺电切术创伤小、恢复快，但由于患者年龄较大，常合并心血管疾病，术后容易出现心功能异常及血压改变，所以术后生命体征的监测是护理工作的重点。术后应给予吸氧、心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸及SPO2每半个小时1次，并记录，直至生命体征平稳；另外要密切观察患者的意识、面色。如果出现呼吸困难、烦躁不安、血压升高，应给予降压、脱水等处理；记录出入量，看是否平衡。
2）留置尿管的护理和观察 术后常规置入三腔导尿管，气囊内注入生理盐水30ml，持续冲洗，防止冲洗管道扭曲打折，冲洗渗血及术后的残余组织碎屑。冲洗高度为40～60cm，根据冲洗液的颜色来调整冲洗速度，持续24～48h。另嘱患者要卧床休息，并协助翻身，不能用力过度。待冲洗液颜色转清后，改为间断冲洗，直到拔管。
3）膀胱痉挛的护理膀胱痉挛是前列腺电切术后的常见症状杂。主要原因有：①因膀胱受导尿管气囊压迫造成膀胱颈及三角区持续压力改变，气囊或造瘘管反复刺激膀胱颈，三角区和膀胱切口创面引发膀胱痉挛。②血凝块堵塞导尿管导致引流不畅，而膀胱痉挛会引起出血，二者互为因果恶性循环。③膀胱冲洗液水温过低。因此术后出现膀胱痉挛的护理，除了调整膀胱冲洗液的温度，保持膀胱冲洗通畅，镇痛适等一般护理措施外，硬麻外镇痛泵结合消炎痛栓治疗膀胱痉挛的方法疗效满意［1］。同时还需减轻患者的精神压力，做好患者心理护理，消除恐惧。
4）拔管后护理术后48 h如果膀胱冲洗引流液澄清，活动后无出血，可调慢滴速直至停止冲洗后试行拔管。拔管后嘱患者尽早下床活动。要密切观察患者排尿情况，大部分患者尿管拔除后会出现尿失禁或尿频、尿急，故要嘱患者多饮水，并保持尿道外口及会阴部清洁。若出现尿失禁，指导患者做盆底肌肉训练如提肛运动，另外还应勤换内衣裤，保持局部清洁干燥，预防感染。
5）术后饮食指导术后第1天，如果患者未出现腹胀、肠鸣音好就可予进食，可从流质过渡到普食，且应多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物，多饮水，以保持大便通畅，避免大便时用力过度，必要时予润肠剂或缓泻剂。早期禁止灌肠或肛管排气，以防止出现前列腺窝的出血。
6）预防下肢深静脉血栓形成前列腺电切术后还要进行膀胱冲洗，且患者需要卧床休息，减少肢体活动，这些都能使血流缓慢、血液淤积，而且术后常规应用止血药物，致使血流处于高凝状态，易导致血栓形成。术前嘱患者低脂、富含纤维素饮食，多饮水。卧床期间，鼓励患者做双下肢活动，促使下肢静脉回流，预防血栓形成，另外，要尽可能减少止血药的应用。如果出现血栓形成， 2周内应绝对卧床休息，患肢高于心脏水平20～30 cm。以促进静脉血液回流、减轻患肢淤血、缓解肿胀及疼痛，但不能按摩或做剧烈运动，以防止栓子脱落［2］。
3 结果
患者术前精神状态良好，术中患者无特殊不适感，术后损伤小，未发现有水中毒现象发生，治愈率高。
4 討论
前列腺电切术在泌尿外科已广泛应用，治疗效果好。与传统开放手术相比，前列腺电切术具有创伤性小、出血少量、恢复快、住院天数短等优点。是一种安全有效的微创手术。前列腺增生症多见于男性老年人，常出现排尿困难、尿频、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿，甚至可能发生腹股沟疝、脱肛等，给患者带来了巨大痛苦。而前列腺电切术具有以上优点，且危险性较低，大部分为Ⅱ～Ⅲ度，手术风险为轻度～中度，极少数为高度风险［3］，故患者易于接受。 但术后要注意预防前列腺电切综合征发生。故在护理工作中必须做好以下工作：①术后严密观察生命体征、保持管道通畅，这是治疗的关键，可如发现异常情况应及时处理；②做好心理工作，使患者及家属能较好的配合治疗。随着泌尿外科腔镜手术的推广，给整个护理工作带来很大的方便。做到了解患者各个阶段的心理状态，做好术前、术后护理、心理指导，预防并发症的发生，促进患者早日康复，提高护理工作效率。
参考文献
［1］ 孙丽林，张秀云，胡清.镇痛泵与消炎痛栓联合应用在前列腺摘除术后镇痛效果评价及护理［J］.中华国际护理杂志，2003，2（8）：564～565
［2］ 李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.护士进修杂志,2003,18（7）:658
［3］ 张洪林，李铁强，刘红耀等.老年泌尿外科学［M］.北京：中国科学技术出版社，2001：66-79