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摘要：目的：探讨手法松解配合中药熏洗内服治疗创伤性肘关节僵硬的方法及其临床疗效，总结临床经验以提高自身水平。
方法：对2009年3月～2013年2月我科收治的47例创伤性肘关节僵硬患者给予手法治疗配合中药熏洗治疗，记录并作回顾性分析。
结果：本组47例患者中38例未麻醉即可松解，6例一次麻醉下即可松解，3例于两周后第二次麻醉下进行松解；治疗后优25例，良17例，一般3例，差2例，优良率为89.36%。
结论：手法松解配合中药熏洗治疗创伤性肘关节僵硬的临床疗效确切，值得在临床上加强推广、使用。
关键词：手法松解中药熏洗创伤性肘关节僵硬
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0285-02
肘关节创伤后引起肘关节僵硬是临床常见合并症，多会导致患者肘关节功能障碍甚至永久性废用[1]。积极治疗对于改善患者肘关节功能及生活质量尤为重要。近年来，我科采用手法松解配合中药熏洗治疗创伤性肘关节僵硬取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
选择2009年3月～2013年2月我科收治的47例创伤性肘关节僵硬患者作为研究对象，其中男性29例，女性18例；年龄8～59岁，平均34.2岁；病程10天～19周，平均53.2天；其中右侧25例，左侧22例；肱骨髁上骨折14例，肱骨下段骨折11例，肱骨内、外髁骨折9例，肘关节脱位8例，肱骨髁间骨折3例，桡骨小头及尺骨鹰嘴骨折各1例。患者均在骨折固定后出现肘关节僵硬，其中完全丧失活动度者8例，活动范围小于30°者18例，30～60°者15例，大于60°者6例。
2临床治疗
2.1手法松解。肘关节活动范围大于60°者，应指导患者主动锻炼肘关节的功能；30°～60°者，临床医师应每天手法点按少海、曲池、手三里、曲泽及合谷等穴位，并用弹、拨、搓、揉、拿等手法将肱二、三头肌松解，同时屈伸肘关节；然后再以尺骨鹰嘴作为支点将肘部放于桌上，垫一小枕，医师一手扶住患者上臂，一手握住腕部，用力屈伸患侧肘关节，以发生疼痛且能忍受为宜，反复多次，注意用力不可过猛以防加重损伤，两天一次[2]。肘关节活动范围小于30°者，上述治疗1周后，再于臂丛神经处给予阻滞麻醉，医师按摩患侧肘关节10min，以尺骨鹰嘴作为支点并于肘后方垫一小枕，一手握住上臂，一手握住患腕，缓慢增加屈伸肘关节的力量直到其周围组织出现撕裂感，停留1min，再给予第2次手法到肘关节屈伸活动范围满意为止，用弹力绷带将肘关节包扎好，三角巾悬吊2d，然后指导患者主动锻炼肘关节的伸屈活动。
2.2中药熏洗。中药方为透骨草、伸筋草及海桐皮各20g，桂枝15g，刘寄奴、没药、羌活、乳香、威灵仙、艾叶、红花及川椒各10g；将上述中药先放在2000～3000mL水中浸润半小时，再文火煮沸20～30min，之后把药液倒进盆中，加入白醋、白酒各50mL，将患侧肘关节放于药液上熏蒸并同时主动活动，待水温降至皮肤能忍受时浸洗肘关节[3]。每剂使用2d，2～4次/d，重复用药时只需加热即可，1个疗程为7天，治疗1～3个疗程。
3治疗结果
3.1临床疗效判定标准。以患侧肘关节活动范围作为依据将疗效分成优、良、一般、差。优：患侧肘关节经过治疗后能够正常屈伸、关节稳定，无疼痛感，活动范围恢复至90%以上；良：患侧肘关节经过治疗活动范围能够恢复至70%～80%，屈伸范围较健侧差20°～30°，关节稳定，无疼痛感；一般：患者临床症状及体征有所减轻，活动范围恢复50%～60%；差：患侧肘关节活动无明显改善，体征如前，活动范围恢复低于40%[4]。
3.2临床疗效。本组47例患者中38例未麻醉即可松解，6例一次麻醉下即可松解，3例于两周后第二次麻醉下进行松解；治疗后优25例，良17例，一般3例，差2例，优良率为89.36%。
4讨论
肘关节及其邻近部位损伤后，因骨折固定需要长时间制动关节，肌肉不能活动，引起静脉及淋巴液淤滞，出现组织水肿、关节内血肿机化，导致关节囊与关节周围肌腱、韧带、肌肉等软组织粘连挛缩，筋膜厚度增加，失去弹性，肘关节僵硬而不利于屈伸。这时，应及早治疗，恢复肘关节活动，降低并发症。治疗手法应轻重适中，达到松解粘连、活血定痛、疏通经络以及改善局部微循环等目的。中医学理论认为创伤会导致经络损伤而出现血气瘀滞、经脉不通，进而瘀血积累成块，不通则痛，若长时间不松解则导致关节活动受限；长时间不治则气血不能够濡养筋脉，从而筋脉发生挛缩硬化，出现关节僵硬；血脉受损而使气虚络瘀，血不利为水，水津溢为痰，痰瘀交阻使关节水肿、屈伸不利。治疗时应祛瘀活血、舒筋通络、利水消肿。中药熏蒸是常用治疗手段，经温热及中医经络效应使中药渗透并作用于患处，促进局部血液循环，加速新陈代谢，药方中的乳香、红花、没药能祛瘀活血、消肿止痛，威灵仙可祛痰消肿、舒筋通络；透骨草、伸筋草、海桐皮可舒筋通络、祛风湿；酒精为中药熏洗所用的连皮促进剂，可以引药性、助药力、行药热，能够增加吸收某些药物，达到通血脉的目的，具有很好的发散药性及促溶性等作用[5]。
手法松解后应使用弹力绷带就爱那个患侧肘关节包扎好以减少组织出血，且常规使用活血药以避免血肿机化而引起粘连；时机以3～8周为宜，时间越久则疗效越差；松解后第3d即可中药熏洗，同时轻柔按摩；骨折处必须经过坚强内固定或已达临床愈合才能给予手法松解，否则给予按摩[2]。
综上所述，手法松解配合中药熏洗治疗创伤性肘关节僵硬的临床疗效肯定，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]闫涛，方锐.手法加中药熏洗治疗肘关节僵硬25例[J].新疆中医药，2003，21（2）：23-24
[2]孙成长.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬[J].中医正骨，2008，20（7）：60
[3]宁凡友，王俊颀，赵明，等.熏洗结合手法治疗外伤性肘关节僵硬124例[J].光明中医，2011，26（5）：999
[4]周慧.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬临床分析[J].医药前沿，2012（21）：318
[5]蒙繁华，李朝辉.中药内服外用加手法治疗创伤性肘膝关节僵硬60例[J].广西中医药，2007，30（4）：47
方法：对2009年3月～2013年2月我科收治的47例创伤性肘关节僵硬患者给予手法治疗配合中药熏洗治疗，记录并作回顾性分析。
结果：本组47例患者中38例未麻醉即可松解，6例一次麻醉下即可松解，3例于两周后第二次麻醉下进行松解；治疗后优25例，良17例，一般3例，差2例，优良率为89.36%。
结论：手法松解配合中药熏洗治疗创伤性肘关节僵硬的临床疗效确切，值得在临床上加强推广、使用。
关键词：手法松解中药熏洗创伤性肘关节僵硬
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0285-02
肘关节创伤后引起肘关节僵硬是临床常见合并症，多会导致患者肘关节功能障碍甚至永久性废用[1]。积极治疗对于改善患者肘关节功能及生活质量尤为重要。近年来，我科采用手法松解配合中药熏洗治疗创伤性肘关节僵硬取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
选择2009年3月～2013年2月我科收治的47例创伤性肘关节僵硬患者作为研究对象，其中男性29例，女性18例；年龄8～59岁，平均34.2岁；病程10天～19周，平均53.2天；其中右侧25例，左侧22例；肱骨髁上骨折14例，肱骨下段骨折11例，肱骨内、外髁骨折9例，肘关节脱位8例，肱骨髁间骨折3例，桡骨小头及尺骨鹰嘴骨折各1例。患者均在骨折固定后出现肘关节僵硬，其中完全丧失活动度者8例，活动范围小于30°者18例，30～60°者15例，大于60°者6例。
2临床治疗
2.1手法松解。肘关节活动范围大于60°者，应指导患者主动锻炼肘关节的功能；30°～60°者，临床医师应每天手法点按少海、曲池、手三里、曲泽及合谷等穴位，并用弹、拨、搓、揉、拿等手法将肱二、三头肌松解，同时屈伸肘关节；然后再以尺骨鹰嘴作为支点将肘部放于桌上，垫一小枕，医师一手扶住患者上臂，一手握住腕部，用力屈伸患侧肘关节，以发生疼痛且能忍受为宜，反复多次，注意用力不可过猛以防加重损伤，两天一次[2]。肘关节活动范围小于30°者，上述治疗1周后，再于臂丛神经处给予阻滞麻醉，医师按摩患侧肘关节10min，以尺骨鹰嘴作为支点并于肘后方垫一小枕，一手握住上臂，一手握住患腕，缓慢增加屈伸肘关节的力量直到其周围组织出现撕裂感，停留1min，再给予第2次手法到肘关节屈伸活动范围满意为止，用弹力绷带将肘关节包扎好，三角巾悬吊2d，然后指导患者主动锻炼肘关节的伸屈活动。
2.2中药熏洗。中药方为透骨草、伸筋草及海桐皮各20g，桂枝15g，刘寄奴、没药、羌活、乳香、威灵仙、艾叶、红花及川椒各10g；将上述中药先放在2000～3000mL水中浸润半小时，再文火煮沸20～30min，之后把药液倒进盆中，加入白醋、白酒各50mL，将患侧肘关节放于药液上熏蒸并同时主动活动，待水温降至皮肤能忍受时浸洗肘关节[3]。每剂使用2d，2～4次/d，重复用药时只需加热即可，1个疗程为7天，治疗1～3个疗程。
3治疗结果
3.1临床疗效判定标准。以患侧肘关节活动范围作为依据将疗效分成优、良、一般、差。优：患侧肘关节经过治疗后能够正常屈伸、关节稳定，无疼痛感，活动范围恢复至90%以上；良：患侧肘关节经过治疗活动范围能够恢复至70%～80%，屈伸范围较健侧差20°～30°，关节稳定，无疼痛感；一般：患者临床症状及体征有所减轻，活动范围恢复50%～60%；差：患侧肘关节活动无明显改善，体征如前，活动范围恢复低于40%[4]。
3.2临床疗效。本组47例患者中38例未麻醉即可松解，6例一次麻醉下即可松解，3例于两周后第二次麻醉下进行松解；治疗后优25例，良17例，一般3例，差2例，优良率为89.36%。
4讨论
肘关节及其邻近部位损伤后，因骨折固定需要长时间制动关节，肌肉不能活动，引起静脉及淋巴液淤滞，出现组织水肿、关节内血肿机化，导致关节囊与关节周围肌腱、韧带、肌肉等软组织粘连挛缩，筋膜厚度增加，失去弹性，肘关节僵硬而不利于屈伸。这时，应及早治疗，恢复肘关节活动，降低并发症。治疗手法应轻重适中，达到松解粘连、活血定痛、疏通经络以及改善局部微循环等目的。中医学理论认为创伤会导致经络损伤而出现血气瘀滞、经脉不通，进而瘀血积累成块，不通则痛，若长时间不松解则导致关节活动受限；长时间不治则气血不能够濡养筋脉，从而筋脉发生挛缩硬化，出现关节僵硬；血脉受损而使气虚络瘀，血不利为水，水津溢为痰，痰瘀交阻使关节水肿、屈伸不利。治疗时应祛瘀活血、舒筋通络、利水消肿。中药熏蒸是常用治疗手段，经温热及中医经络效应使中药渗透并作用于患处，促进局部血液循环，加速新陈代谢，药方中的乳香、红花、没药能祛瘀活血、消肿止痛，威灵仙可祛痰消肿、舒筋通络；透骨草、伸筋草、海桐皮可舒筋通络、祛风湿；酒精为中药熏洗所用的连皮促进剂，可以引药性、助药力、行药热，能够增加吸收某些药物，达到通血脉的目的，具有很好的发散药性及促溶性等作用[5]。
手法松解后应使用弹力绷带就爱那个患侧肘关节包扎好以减少组织出血，且常规使用活血药以避免血肿机化而引起粘连；时机以3～8周为宜，时间越久则疗效越差；松解后第3d即可中药熏洗，同时轻柔按摩；骨折处必须经过坚强内固定或已达临床愈合才能给予手法松解，否则给予按摩[2]。
综上所述，手法松解配合中药熏洗治疗创伤性肘关节僵硬的临床疗效肯定，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]闫涛，方锐.手法加中药熏洗治疗肘关节僵硬25例[J].新疆中医药，2003，21（2）：23-24
[2]孙成长.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬[J].中医正骨，2008，20（7）：60
[3]宁凡友，王俊颀，赵明，等.熏洗结合手法治疗外伤性肘关节僵硬124例[J].光明中医，2011，26（5）：999
[4]周慧.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬临床分析[J].医药前沿，2012（21）：318
[5]蒙繁华，李朝辉.中药内服外用加手法治疗创伤性肘膝关节僵硬60例[J].广西中医药，2007，30（4）：47