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[摘要] 目的 探讨胸腔镜手术在肺部疾病中的疗效。 方法 回顾性分析两年来电视胸腔镜手术治疗的15例患者的临床资料，并与同期的25例传统开胸手术作比较。 结果 经比较，VATS组手术时间、失血量、术后胸腔引流管放置时间和住院时间均明显短于传统开胸手术组，手术效果满意，无并发症发生。 结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、康复快、风险小、疗效可靠及术后并发症少等优点，是值得临床推广、安全有效的治疗方法。
[关键词] VATS；传统开胸；肺部疾病
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-56-02
Utility of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of lung diseases
CAI WeimingLV Wenqiang ZHANG Zhifeng PENG Shijun
[Abstract] Objective To evalutate the effects of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of lung diseases. Methods Retrospective analysis was performed for 15 patients treated with VATS and 25 patients treated with classical open thoracotomy in the past 2 years. Results The surgery time，hemorrhagicvolume， preserving time of tympanic cavity drainage tube and length of stay of the VATS group were respectively shorter than those of the open thoracotomy group. No complicating diseases occurred in the VATS group. Conclusion VATS is a better treatment method with less injury，less hemorragcvolume， shorter surgery time，fast recovery，less danger，less complicating diseases and better prognosis than open thoracotomy. Utility of VATS will favor the patients with lung diseases.
[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery；Open thoracotomy；Lung diseases
胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术（video assisted thoracic surgery，VATS）是一种微创（minimal invasive）手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。胸腔镜外科技术应用于胸外科临床，在我国始于1992年，因其明显的微创优点在我国受到广泛关注。近年来，随着电视胸腔镜手术技术及设备的不断发展完善，越来越多的胸部疾病通过胸腔镜得到诊断和治疗[1-8]。本研究对2008年1月～2009年12月已完成电视胸腔镜下胸心外科手术的15例患者的临床资料进行分析，并与同期传统开胸手术进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年12月于笔者所在医院进行的VATS共15例，包括男9例，女6例，年龄25～70岁，平均45.7岁。其中4例术前有高血压、糖尿病等并发症。传统开胸手术25例，包括男17例，女8例，年龄23～66岁，平均43.4岁，其中7例术前有高血压、糖尿病等并发症。所治疗的疾病种类及手术方式。
1.2 VATS手术方法
患者均采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧卧位，双侧同期手术者采取平卧位，先期手术侧垫高30°。单肺通气后，第1切口取腋中线第6、7肋间或第7、8肋间，用于插入胸腔镜套管并经套管放入胸腔镜。在监视器镜下选择其他器械操作切口，术后于该切口放置胸腔闭式引流管。第2切口位置一般在第4、5肋间，腋前线与锁骨中线之间长约3 cm。传统开胸手术方法从略。
1.3 观测项目
记录每例病人从手术开始到结束的时间、失血量、术后胸液量、胸管置留时间和术后住院天数等参数。
1.4 统计学处理
采用t检验对两组数据进行统计学分析。
2 结果
VATS组15例患者手术均获成功，术后无并发症，患者均痊愈出院，无死亡病例。随访3个月～2年，患者恢复良好，未见复发。7例肺叶切除术中，只有1例患者予以输血，占14%，术后无并发症；而传统开胸手术组中，12例肺叶（包括全肺）切除术中，9例患者予以输血，输血率占75%，两组输血率比较有统计学意义（P＜0.01），而且此组有术后并发症3例，占25%，包括呼吸衰竭、心功能不全、血气胸等。两组的统计对比研究。
3 讨论
微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。胸腔镜外科是近年刚兴起的全新手术学科，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点[9]，尤其现代胸腔镜使手术视野扩大，可窥视整个胸膜腔；荧屏显示便于手术医师的配合，加之胸腔镜设备更新换代，使医生能在胸腔镜下进行复杂的手术操作，同时缩短手术时间。
在胸腔镜的指导下，根据病变位置选择小切口部位，所以切口能选在最佳暴露位置，既便于操作，切口又不要太大，同时肋骨撑开也是有限的，所以并不明显增加术后疼痛。与单纯小切口开胸手术比较，除定位准、切口更小、肋间撑开有限优点外，还有胸腔镜辅助下视野大、光线好、放大病灶作用，更容易发现细小病灶和消除肉眼死角[10-13]。但手术操作技术要求较常规开胸手术高，胸腔镜切口是手术得以完成的关键。
[参考文献]
[1] 张春芳，张恒，郭海周，等.胸腔镜辅助小切口治疗非小细胞肺癌75例临床研究[J].中国内镜杂志，2006，12（8）：804-806.
[2] 姜海明，王得坤，凌飞海，等.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术中的应用研究[J].岭南现代临床外科，2007，7（5）：373-374.
[3] 朱彦辉，刘军.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：38.
[4] 付裕，王霞，孙宇男，等.电视胸腔镜手术治疗肺结核24例临床报告[J].中国实用医药，2008，3（32）：100-101.
[5] 姜杰，杜好信，耿国军，等.胸腔镜手术诊治血胸的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（5）：361-362.
[6] 王振华，李颖则.胸腔镜下双侧肺静脉消融治疗房颤的研究进展[J]. 医学临床研究，2010，27（3）：556-558.
[7] 刘军，徐勉，张静，等.应用电视胸腔镜技术治疗自发性气胸的临床研究. 淮海医药，2009，27（2）：112-113.
[8] 陈国祥，华平，陈炬，等.全胸腔镜及胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的对比分析[J].医学研究杂志，2010， 39（7）：111-112，126.
[9] 翁国星，丁杭，齐娟，等.电视胸腔镜在胸心外科临床应用76例报告[J].福建医科大学学报，2000，34（1）：30-32.
[10] 杜正隆，凌毅，钟齐庆，等. 全电视胸腔镜下先天性心脏病的外科治疗研究[J].中国体外循环杂志，2007， 5（4）：216-218.
[11] 武伟，李丽霞，刘庆，等.单操作孔全胸腔镜下肺叶切除的手术配合[J].军医进修学院学报，2010，31（11）：1054-1055.
[12] 杨如松，许栋生，邹卫.278例次电视胸腔镜手术及并发症报道[J].上海医学，2003，26（10）：764-766.
[13] Whitson BA，Andrade RS，Boettcher A，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for resection of clinical stage I non-small cell lung cancer[J].Ann Thorac Surg，2007，83(6):1965-1970.
（收稿日期：2011-04-20）
[关键词] VATS；传统开胸；肺部疾病
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-56-02
Utility of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of lung diseases
CAI WeimingLV Wenqiang ZHANG Zhifeng PENG Shijun
[Abstract] Objective To evalutate the effects of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of lung diseases. Methods Retrospective analysis was performed for 15 patients treated with VATS and 25 patients treated with classical open thoracotomy in the past 2 years. Results The surgery time，hemorrhagicvolume， preserving time of tympanic cavity drainage tube and length of stay of the VATS group were respectively shorter than those of the open thoracotomy group. No complicating diseases occurred in the VATS group. Conclusion VATS is a better treatment method with less injury，less hemorragcvolume， shorter surgery time，fast recovery，less danger，less complicating diseases and better prognosis than open thoracotomy. Utility of VATS will favor the patients with lung diseases.
[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery；Open thoracotomy；Lung diseases
胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术（video assisted thoracic surgery，VATS）是一种微创（minimal invasive）手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。胸腔镜外科技术应用于胸外科临床，在我国始于1992年，因其明显的微创优点在我国受到广泛关注。近年来，随着电视胸腔镜手术技术及设备的不断发展完善，越来越多的胸部疾病通过胸腔镜得到诊断和治疗[1-8]。本研究对2008年1月～2009年12月已完成电视胸腔镜下胸心外科手术的15例患者的临床资料进行分析，并与同期传统开胸手术进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年12月于笔者所在医院进行的VATS共15例，包括男9例，女6例，年龄25～70岁，平均45.7岁。其中4例术前有高血压、糖尿病等并发症。传统开胸手术25例，包括男17例，女8例，年龄23～66岁，平均43.4岁，其中7例术前有高血压、糖尿病等并发症。所治疗的疾病种类及手术方式。
1.2 VATS手术方法
患者均采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧卧位，双侧同期手术者采取平卧位，先期手术侧垫高30°。单肺通气后，第1切口取腋中线第6、7肋间或第7、8肋间，用于插入胸腔镜套管并经套管放入胸腔镜。在监视器镜下选择其他器械操作切口，术后于该切口放置胸腔闭式引流管。第2切口位置一般在第4、5肋间，腋前线与锁骨中线之间长约3 cm。传统开胸手术方法从略。
1.3 观测项目
记录每例病人从手术开始到结束的时间、失血量、术后胸液量、胸管置留时间和术后住院天数等参数。
1.4 统计学处理
采用t检验对两组数据进行统计学分析。
2 结果
VATS组15例患者手术均获成功，术后无并发症，患者均痊愈出院，无死亡病例。随访3个月～2年，患者恢复良好，未见复发。7例肺叶切除术中，只有1例患者予以输血，占14%，术后无并发症；而传统开胸手术组中，12例肺叶（包括全肺）切除术中，9例患者予以输血，输血率占75%，两组输血率比较有统计学意义（P＜0.01），而且此组有术后并发症3例，占25%，包括呼吸衰竭、心功能不全、血气胸等。两组的统计对比研究。
3 讨论
微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。胸腔镜外科是近年刚兴起的全新手术学科，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点[9]，尤其现代胸腔镜使手术视野扩大，可窥视整个胸膜腔；荧屏显示便于手术医师的配合，加之胸腔镜设备更新换代，使医生能在胸腔镜下进行复杂的手术操作，同时缩短手术时间。
在胸腔镜的指导下，根据病变位置选择小切口部位，所以切口能选在最佳暴露位置，既便于操作，切口又不要太大，同时肋骨撑开也是有限的，所以并不明显增加术后疼痛。与单纯小切口开胸手术比较，除定位准、切口更小、肋间撑开有限优点外，还有胸腔镜辅助下视野大、光线好、放大病灶作用，更容易发现细小病灶和消除肉眼死角[10-13]。但手术操作技术要求较常规开胸手术高，胸腔镜切口是手术得以完成的关键。
[参考文献]
[1] 张春芳，张恒，郭海周，等.胸腔镜辅助小切口治疗非小细胞肺癌75例临床研究[J].中国内镜杂志，2006，12（8）：804-806.
[2] 姜海明，王得坤，凌飞海，等.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术中的应用研究[J].岭南现代临床外科，2007，7（5）：373-374.
[3] 朱彦辉，刘军.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：38.
[4] 付裕，王霞，孙宇男，等.电视胸腔镜手术治疗肺结核24例临床报告[J].中国实用医药，2008，3（32）：100-101.
[5] 姜杰，杜好信，耿国军，等.胸腔镜手术诊治血胸的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（5）：361-362.
[6] 王振华，李颖则.胸腔镜下双侧肺静脉消融治疗房颤的研究进展[J]. 医学临床研究，2010，27（3）：556-558.
[7] 刘军，徐勉，张静，等.应用电视胸腔镜技术治疗自发性气胸的临床研究. 淮海医药，2009，27（2）：112-113.
[8] 陈国祥，华平，陈炬，等.全胸腔镜及胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的对比分析[J].医学研究杂志，2010， 39（7）：111-112，126.
[9] 翁国星，丁杭，齐娟，等.电视胸腔镜在胸心外科临床应用76例报告[J].福建医科大学学报，2000，34（1）：30-32.
[10] 杜正隆，凌毅，钟齐庆，等. 全电视胸腔镜下先天性心脏病的外科治疗研究[J].中国体外循环杂志，2007， 5（4）：216-218.
[11] 武伟，李丽霞，刘庆，等.单操作孔全胸腔镜下肺叶切除的手术配合[J].军医进修学院学报，2010，31（11）：1054-1055.
[12] 杨如松，许栋生，邹卫.278例次电视胸腔镜手术及并发症报道[J].上海医学，2003，26（10）：764-766.
[13] Whitson BA，Andrade RS，Boettcher A，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for resection of clinical stage I non-small cell lung cancer[J].Ann Thorac Surg，2007，83(6):1965-1970.
（收稿日期：2011-04-20）