【摘 要】
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病史摘要患者，女，56岁。1年前无明显诱因出现眩晕，持续约数分钟，发作时无明显听力下降，无耳闷、耳鸣及其他不适。此后眩晕每天发作，头动时易诱发，持续数秒至数分，伴走路不稳，严重时有恶心、呕吐。外院行颅脑MRI检查未见异常。既往史：4年前右耳听力缓慢下降；2年前有左耳突聋病史，治疗后听力无明显改善；30年前有肺结核史，曾使用链霉素治疗。症状体征头动易诱发短暂眩晕，伴走路不稳。双外耳道通畅，鼓膜完整。音叉试验：林纳试验阳性，韦伯试验居中；自发性眼震(-)，凝视试验(-)，固视不稳；甩头试验（headthrus
【机 构】
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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031;柳州市中医医院耳鼻咽喉科，柳州 545001复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031柳州市中医医院耳鼻咽喉科，柳州 545001柳州市中医医院耳鼻
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病史摘要患者，女，56岁。1年前无明显诱因出现眩晕，持续约数分钟，发作时无明显听力下降，无耳闷、耳鸣及其他不适。此后眩晕每天发作，头动时易诱发，持续数秒至数分，伴走路不稳，严重时有恶心、呕吐。外院行颅脑MRI检查未见异常。既往史：4年前右耳听力缓慢下降；2年前有左耳突聋病史，治疗后听力无明显改善；30年前有肺结核史，曾使用链霉素治疗。
症状体征头动易诱发短暂眩晕，伴走路不稳。双外耳道通畅，鼓膜完整。音叉试验：林纳试验阳性，韦伯试验居中；自发性眼震(-)，凝视试验(-)，固视不稳；甩头试验（head thrust test, HTT）：向左侧甩头可见扫视波；Romberg试验：轻微摇晃；Dix-Hallpike和Roll Test均为(-)。余系统查体未见明显阳性体征。
诊断方法纯音测听提示左耳极重度感音神经性耳聋，右耳重度感音神经性耳聋。双温试验示左侧减弱60%，无优势偏向，固视抑制存在。视频头脉冲试验（vidio-head impulse test,v-HIT）示左侧水平半规管增益下降，可见扫视波。动静态平衡台测试（sensory organization test,SOT）示前庭觉不足，平衡总分58分。颈性前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP）和眼性前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP）：左侧未引出，右侧反应阈值增高。增强内耳MRI提示左侧耳蜗、前庭T1稍高信号，T2稍低信号，增强扫描明显强化，考虑为神经鞘瘤。诊断：1.左耳迷路内神经鞘瘤伴前庭失代偿状态。2.双耳感音神经性聋。
治疗方法药物治疗，前庭康复治疗，定期随访
临床转归治疗2周后随访，眩晕发作次数明显减少，走路不稳减轻，自发性眼震及凝视试验阴性，固视不稳仍存在，甩头试验及Romberg试验未见明显异常；治疗4周后随访，未再眩晕，无明显走路不稳等症状，自发性眼震及凝视试验阴性，固视不稳消失；复查头脉冲试验示左侧水平半规管增益略下降但无明显扫视波。动静态平衡台测试平衡总分67分。6个月随访，无眩晕发作，走路平稳。复查增强内耳MRI肿瘤未变化。
适合阅读人群耳鼻咽喉科；神经科；康复科
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