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黑龙江哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨150000
【摘要】目的：探讨TiNi记忆合金治疗非负重区骨折的临床疗效。方法：采用TiNi记忆合金环抱接骨板治疗非负重区骨折54例。其中锁骨骨折28例，髌骨骨折11例，尺骨骨折7例，桡骨骨折4例，掌骨骨折2例，指骨骨折2例。结果：所有病例均获随访，时间3～8 mo，X片显示骨折均于术后8～12 wk临床愈合，采用综合评分法，优良率91％。结论：TiNi记忆合金环抱接骨板具有创伤小、手术时间短、操作简便、疗效肯定，无明显并发症，在严格掌握适应症的情况下，是四肢非负重区骨折一种理想的固定方法。
【关键词】TiNi记忆合金；非负重区；骨折
【中图分类号】R274【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0052-02
利用TiNi记忆合金环抱接骨板的特性治疗四肢各类骨折，在临床上已逐渐得到肯定，我科自2005～2008年采用TiNi记忆合金环抱接骨板治疗四肢非负重区各类骨折54例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组54例，其中男34例，女20例，年龄14～58 岁，其中锁骨骨折28例，髌骨骨折11例，尺骨骨折7例，桡骨骨折4例，掌骨骨折2例，指骨骨折2例。均为新鲜性骨折，其中简单骨折34例，粉碎性骨折13例，复杂骨折7例，开放骨折7例，手术时间伤后4 h～3 d。
1.2材料来源采用兰州西脉记忆合金环抱接骨板与上海昕昌记忆合金环抱接骨板，有各种规格、长度、内径供选择。基本分两类：一类用于管状骨骨折，一类用于扁骨、籽骨及梭形骨折。
1.3手术方法常规手术入路，做比内固定器略长约2 cm的皮肤切口，暴露骨折端，稍剥离骨膜，直视下复位，复杂骨折可先用持骨钳稳定两断端骨片予解剖对位，必要时用粗丝线环扎固定，在置入环抱接骨板尚未复原时，将丝线取出。选择相应的内固定器，放在消毒冰水(0～5 ℃)中浸泡约10 min后，用撑开器撑开环抱臂，端距略大于骨干直径，将撑开的内固定器自冰水中取出，迅速地卡在骨折处，安装好后，用两把持骨钳夹紧内固定器紧贴骨端，然后用42 ℃左右热盐水纱布热敷内固定器，使其迅速复原，检查骨折固定情况，必要时可用冰盐水纱布，冰敷后调整直到满意为止。术后一般不需外固定，常规3～5 d使用抗生素预防
感染。
2结果
54例骨折均获随访，随访时间3～8 mo，切口均为一期愈合，无一例感染，X片显示骨折均于术后8～12 wk临床愈合，功能恢复标准采用综合评定法，优：无症状，骨折解剖对位；良：偶感疼痛，骨折畸形不明显；中：局部疼痛，活动后加重，骨折位置可；差：疼痛呈持续性，其它指标均未达到要求。本组优91％，良9％。
3讨论
3.1TiNi记忆合金的原理自1963年Buehler[1]报道了TiNi合金具有形状记忆效应以来，利用其特性在各领域，尤其是医学领域得到了充分的应用，TiNi记忆原理主要是TiNi记忆合金对它的金属几何形状有“记忆”本领。即将一定形状的记忆合金低温塑形变后，在将其加热，其能迅速得到原来形状。
3.2TiNi记忆合金的生物力学特性[2]①具有独特的记忆功能。②具有优良的生物相容性和低生物退变性。③具有重量轻、无磁性、耐磨损、耐腐蚀及更高的抗疲劳强度、抗断裂强度、冲击韧性、抗拉强度等优点。
3.3TiNi记忆合金治疗非负重区骨折的优点①将传统的复杂手术器械操作变成简单的安装，不需要螺母、螺钉等辅助器械，不需钻孔楔入等，避免了人为损伤，操作简便，手术时间较传统的手术节省1/3～2/3，不需输血。②由单侧面固定改变为整体固定，抗弯力、抗扭力及抗旋转力增加，可早期功能锻炼，避免关节僵硬。③对组织损伤较小，一般可不切开骨膜，做骨膜外固定，缩短了骨折愈合时间。④其生物相容性好，弹性模量低，只有普通L136不锈钢的1/4，与人骨相近，可大大降低应力遮挡效应，可明显减少骨质疏松的发生率。⑤在负荷下，可使骨折端产生“动力加压”作用，有利于骨的功能性修复及刺激骨愈合。⑥其具有低生物退变性，成人可以不需二次内固定取出，避免二次手术痛苦，节省了经济负担。
3.4需要注意的问题
3.4.1手术适应症的选择手术适应症的选择对手术成功与否有着重要的作用，对于靠近关节面的骨折，严重的粉碎性的骨折，其固定可能不牢靠。
3.4.2负重区骨折记忆合金环抱接骨板的应用本组病例均为非负重区骨折，虽然记忆合金具有较强的抗弯、抗扭能力，并在其产品上已有防旋转装置，但对于下肢负重区骨折来说，其力学强度仍偏弱，其作用于负重区所致内固定齿臂断裂、骨折再移位等并发症已屡有报道。究其原因，多为超过其形变极限所致。故笔者认为：不能将其适应范围无限扩大化，除了需要更慎重地选择适应症之外，对于非负重区骨折采用环抱接骨板治疗，术后给予适当的外固定是必要的。现上海昕昌生产的记忆合金环抱接骨板(俗称第二代记忆合金环抱接骨板)在接骨板两端备有螺钉，可望有效扩大其应用范围。
3.4.3切口及型号选择皮肤切口应略大于环抱器长度，以便充分显示固定段，节省时间，迅速安放。因记忆合金离开0～5 ℃环境后，会迅速恢复原来形状，其强行安放易移位，另外放置前，在切口处用0～5 ℃冰盐水纱布冰敷5 min，可适当延长安放时间，有利于在环抱接骨板复形前将其安放在最恰当的位置，型号选择一般以X线为准，但具体仍需按术中实际测量为准，固术中常需备有各种不同型号以供选用。
3.4.4环抱接骨板的取出需将表面骨痂剔除，用冰渣冰敷约5～10 min后，再用骨膜剥离器将一侧环抱臂逐个撬起，然后用取出钳取出，切忌强行取出，否则易致骨折，有时一次冰敷后只能撬开一两个环抱臂，可再次冰敷后予以取出。
总之，通过本组治疗的观察，我们认为，记忆合金环抱器具有创伤小、手术时间短、操作简便、疗效肯定，无明显并发症，在严格掌握适应症的情况下，是四肢非负重区管状骨骨折一种理想的治疗方法。
参考文献
[1]Bueher WJ.Affect ofloW Tmperature Phacs Changes the mechnicai Propcrties of Allov near Composition TiNi.J Apply Phvs，1963，34：1475
2鲍侃，达国祖.TiNi形状记忆合金内固定器械与不锈钢内固定器的材料生物性能对比分析[J].实用骨科杂志，2002，8(4)：318-320
【摘要】目的：探讨TiNi记忆合金治疗非负重区骨折的临床疗效。方法：采用TiNi记忆合金环抱接骨板治疗非负重区骨折54例。其中锁骨骨折28例，髌骨骨折11例，尺骨骨折7例，桡骨骨折4例，掌骨骨折2例，指骨骨折2例。结果：所有病例均获随访，时间3～8 mo，X片显示骨折均于术后8～12 wk临床愈合，采用综合评分法，优良率91％。结论：TiNi记忆合金环抱接骨板具有创伤小、手术时间短、操作简便、疗效肯定，无明显并发症，在严格掌握适应症的情况下，是四肢非负重区骨折一种理想的固定方法。
【关键词】TiNi记忆合金；非负重区；骨折
【中图分类号】R274【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0052-02
利用TiNi记忆合金环抱接骨板的特性治疗四肢各类骨折，在临床上已逐渐得到肯定，我科自2005～2008年采用TiNi记忆合金环抱接骨板治疗四肢非负重区各类骨折54例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组54例，其中男34例，女20例，年龄14～58 岁，其中锁骨骨折28例，髌骨骨折11例，尺骨骨折7例，桡骨骨折4例，掌骨骨折2例，指骨骨折2例。均为新鲜性骨折，其中简单骨折34例，粉碎性骨折13例，复杂骨折7例，开放骨折7例，手术时间伤后4 h～3 d。
1.2材料来源采用兰州西脉记忆合金环抱接骨板与上海昕昌记忆合金环抱接骨板，有各种规格、长度、内径供选择。基本分两类：一类用于管状骨骨折，一类用于扁骨、籽骨及梭形骨折。
1.3手术方法常规手术入路，做比内固定器略长约2 cm的皮肤切口，暴露骨折端，稍剥离骨膜，直视下复位，复杂骨折可先用持骨钳稳定两断端骨片予解剖对位，必要时用粗丝线环扎固定，在置入环抱接骨板尚未复原时，将丝线取出。选择相应的内固定器，放在消毒冰水(0～5 ℃)中浸泡约10 min后，用撑开器撑开环抱臂，端距略大于骨干直径，将撑开的内固定器自冰水中取出，迅速地卡在骨折处，安装好后，用两把持骨钳夹紧内固定器紧贴骨端，然后用42 ℃左右热盐水纱布热敷内固定器，使其迅速复原，检查骨折固定情况，必要时可用冰盐水纱布，冰敷后调整直到满意为止。术后一般不需外固定，常规3～5 d使用抗生素预防
感染。
2结果
54例骨折均获随访，随访时间3～8 mo，切口均为一期愈合，无一例感染，X片显示骨折均于术后8～12 wk临床愈合，功能恢复标准采用综合评定法，优：无症状，骨折解剖对位；良：偶感疼痛，骨折畸形不明显；中：局部疼痛，活动后加重，骨折位置可；差：疼痛呈持续性，其它指标均未达到要求。本组优91％，良9％。
3讨论
3.1TiNi记忆合金的原理自1963年Buehler[1]报道了TiNi合金具有形状记忆效应以来，利用其特性在各领域，尤其是医学领域得到了充分的应用，TiNi记忆原理主要是TiNi记忆合金对它的金属几何形状有“记忆”本领。即将一定形状的记忆合金低温塑形变后，在将其加热，其能迅速得到原来形状。
3.2TiNi记忆合金的生物力学特性[2]①具有独特的记忆功能。②具有优良的生物相容性和低生物退变性。③具有重量轻、无磁性、耐磨损、耐腐蚀及更高的抗疲劳强度、抗断裂强度、冲击韧性、抗拉强度等优点。
3.3TiNi记忆合金治疗非负重区骨折的优点①将传统的复杂手术器械操作变成简单的安装，不需要螺母、螺钉等辅助器械，不需钻孔楔入等，避免了人为损伤，操作简便，手术时间较传统的手术节省1/3～2/3，不需输血。②由单侧面固定改变为整体固定，抗弯力、抗扭力及抗旋转力增加，可早期功能锻炼，避免关节僵硬。③对组织损伤较小，一般可不切开骨膜，做骨膜外固定，缩短了骨折愈合时间。④其生物相容性好，弹性模量低，只有普通L136不锈钢的1/4，与人骨相近，可大大降低应力遮挡效应，可明显减少骨质疏松的发生率。⑤在负荷下，可使骨折端产生“动力加压”作用，有利于骨的功能性修复及刺激骨愈合。⑥其具有低生物退变性，成人可以不需二次内固定取出，避免二次手术痛苦，节省了经济负担。
3.4需要注意的问题
3.4.1手术适应症的选择手术适应症的选择对手术成功与否有着重要的作用，对于靠近关节面的骨折，严重的粉碎性的骨折，其固定可能不牢靠。
3.4.2负重区骨折记忆合金环抱接骨板的应用本组病例均为非负重区骨折，虽然记忆合金具有较强的抗弯、抗扭能力，并在其产品上已有防旋转装置，但对于下肢负重区骨折来说，其力学强度仍偏弱，其作用于负重区所致内固定齿臂断裂、骨折再移位等并发症已屡有报道。究其原因，多为超过其形变极限所致。故笔者认为：不能将其适应范围无限扩大化，除了需要更慎重地选择适应症之外，对于非负重区骨折采用环抱接骨板治疗，术后给予适当的外固定是必要的。现上海昕昌生产的记忆合金环抱接骨板(俗称第二代记忆合金环抱接骨板)在接骨板两端备有螺钉，可望有效扩大其应用范围。
3.4.3切口及型号选择皮肤切口应略大于环抱器长度，以便充分显示固定段，节省时间，迅速安放。因记忆合金离开0～5 ℃环境后，会迅速恢复原来形状，其强行安放易移位，另外放置前，在切口处用0～5 ℃冰盐水纱布冰敷5 min，可适当延长安放时间，有利于在环抱接骨板复形前将其安放在最恰当的位置，型号选择一般以X线为准，但具体仍需按术中实际测量为准，固术中常需备有各种不同型号以供选用。
3.4.4环抱接骨板的取出需将表面骨痂剔除，用冰渣冰敷约5～10 min后，再用骨膜剥离器将一侧环抱臂逐个撬起，然后用取出钳取出，切忌强行取出，否则易致骨折，有时一次冰敷后只能撬开一两个环抱臂，可再次冰敷后予以取出。
总之，通过本组治疗的观察，我们认为，记忆合金环抱器具有创伤小、手术时间短、操作简便、疗效肯定，无明显并发症，在严格掌握适应症的情况下，是四肢非负重区管状骨骨折一种理想的治疗方法。
参考文献
[1]Bueher WJ.Affect ofloW Tmperature Phacs Changes the mechnicai Propcrties of Allov near Composition TiNi.J Apply Phvs，1963，34：1475
2鲍侃，达国祖.TiNi形状记忆合金内固定器械与不锈钢内固定器的材料生物性能对比分析[J].实用骨科杂志，2002，8(4)：318-320