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【摘要】目的调查神经外科术后医院感染发生率和相关因素，制定监护措施。方法选择2013年1月至2014年1月在河南省焦作市人民医院神经外科施行手术的480例患者，发生术后医院感染的78例患者的临床资料进行回顾性分析。结果480例手术，术后发生医院感染78例，感染率16.25%，92感染例次，例次感染率19.17%。与手术时间、机械通气、侵入性操作、患者意识障碍等有关。结论加强环境管理、严格消毒隔离、减少侵入性操作、合理应用抗菌素等监护措施是预防和控制术后医院感染的有效方法。
【关键词】神经外科术后医院感染监护
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[1]。神經外科手术多是针对脑出血、脑瘤、重型颅脑损伤等，不但病人年龄大，抵抗力低下，而且由于全麻插管、气管切开、应用呼吸机、留置导管等因素，使得医院感染的发生率明显高于其他手术。医院感染是神经外科常见的并发症，不仅影响患者预后转轨，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大经济负担。我科对2013年1月1日至2014年1月1日的480例手术病人进行回顾性调查分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月1日至2014年1月1日我科共施行手术480例，术后发生医院感染78例，其中男52例，女26例，年龄11—87岁。颅内出血26例，颅脑损伤24例，颅内占位11例，蛛网膜下腔出血10例，颅骨缺损修补7例。采集标本包括血液、尿液、痰液、脑脊液、伤口深部拭子常规细菌培养，药敏由检验科完成。
1.2方法：参考卫生部颁发的2001《医院感染诊断标准（试行）》为诊断标准[2] ，经临床表现、胸片、血液、脑脊液、尿液、痰液等细菌学检查确诊。
2 结果：2013年1月—2014年1月共施行手术480例，发生78人次、92例次医院感染，医院感染发生率为16.25％，例次感染率为19.17％。感染部位为，呼吸道感染36例(占46.2％)、泌尿道感染23例(占29.5％)、颅内感染19例(占24.3％)；住院时间≥30天、手术时间＞2小时、意识障碍、脑室外引流、切口引流管留置≥3天和气管切开是发生医院感染的重要因素；而手术时间＞2小时、年龄≥60岁、气管切开、意识障碍是呼吸道感染的危险因素；泌尿系感染的危险因素仅为留置尿管；手术时间＞2小时、植入材料、脑室外引流≥3天是颅内感染的危险因素。见表：
表1感染部位构成比（%）
感染部位 感染病例 构成比（%）
呼吸道36 46.2
泌尿道23 29.5
脑脊液19 24.3
表2 基础疾病统计
基础疾病人数 感染例数 感染率（%）构成比（%）
脑血管病132 2619.633.3
颅脑损伤182 2413.230.8
颅内占位981111.214.1
蛛网膜下腔出血281035.7 12.8
颅骨缺损407 7.5 9
表3病原菌感染统计
病原菌 感染例次构成比（%）
MRSA 15 16
铜绿假单胞菌 20 22
肺炎克雷伯菌 17 18
鲍鳗不动杆菌 31 34
大肠埃希菌 6 6
其它 3 4
表4感染相关因素
危险因素例数 感染例数 发病率（%）
机械通气 24 8 33.33
昏迷时间≤3天 14014 10
＞3天 100 28 28
抗生素应用 一种45040 9
两种 41 19 40.65
侵入性操作 75 12 16
住院时间≥30天 84 22 26
手术时间＞2小时 70 32 45.65
3. 讨论：神经外科病人手术时间长，留置管道多，创伤大，术后意识障碍，排痰困难，人工气道比例较高，再者侵入性操作多，患者自身免疫抑制等问题，都是院内感染发生的高危因素。一旦发生医院感染，情况又复杂多变，增加病人痛苦和经济负担。
监护策略
根据神经外科术后发生医院感染的相关因素，我科为了控制医院感染的发生采取了以下监护策略：1 .加强医院感染方面知识学习 。采取送出去进修、到重症监护室轮转、科间学习或请感染控制科讲课等形式，既提高了专科监护人员业务素质，又得到了感染控制科专业人员的扶持和指导。2.配备足够监护护士，对术后病人实行蹲守式监护，保证护理质量，又减少人员的进出，消除交叉感染隐患，基础护理工作得以落实。4.分类安置病人。按有无感染和感染性质安置病人，分非感染病房、感染病房和多重耐药菌感染病房，减少交叉感染.5.环境及物品管理 。保持病室环境清洁，空气流通，重症监护室配空气消毒机，紫外线空气消毒每日两次，每周检测空气消毒效果。地面湿式清扫，被污染时用0.05%含氯消毒剂拖地，各病室拖把分开。吸痰使用一次性吸痰包，呼吸机管道每周更换一次，有明显污染及时更换。吸氧湿化液选择无菌蒸溜水，气管切开、插管病人使用人工鼻，出院病人做好终末消毒，尽量减少医院感染危险因素。6.患者及家属的管理。严格探视制度，在有限的时间内采取预约分期分批探视，严禁一蜗蜂涌入监护室，以保证室内空气流通、洁净。进入病室必须戴口罩、洗手或手消毒，减少病原菌带入。增加患者营养，增强身体抵抗力。7.侵入性操作管理。尽量减少侵入性操作，必要时严格遵守无菌原则，动作轻柔，尽量缩短各种插管时间。8.呼吸道管理。鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身拍背吸痰，助于痰液排出;加强患者的口腔护理，每2-6小时进行1次口腔护理[3]，减少病原菌在口咽部寄生繁殖，预防细细菌向下移行引起呼吸道感染。9.保持伤口引流管、脑室引流管、尿管等通畅，避免逆行感染。严格掌握放置引流管指征，并在指征允许的情况下尽早拔管，对于可能发生接口处污染的操作应尽量避免或减少。 10.抗生素管理 。严格执行国家《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用监测。临床药学、医院感染管理小组履行职责，经常在周会中开展合理应用抗生素点评，并在主任会诊和上级医师查房中及时评估抗生素应用水平，尽可能合理使用抗生素，控制耐药菌产生。
综上所述，加强环境管理、严格消毒隔离、严格侵入性操作管理、合理应用抗菌素等干预措施是预防和控制术后医院感染的有效方法。
参 考 文献
[1] 李淑迦，巩玉秀. 《三基》护理学分册.医院感染学,2011，08(1):38.
[2] 中华人民共和国卫生部颁发的2001《医院感染诊断标准（试行）》，[J]现代预防医学2003,7(15):460-465.
[3]阮巧芬，陈桂兰，万晓霞，等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究[J].中国神经外科杂志，2005，10(3)：231.
【关键词】神经外科术后医院感染监护
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[1]。神經外科手术多是针对脑出血、脑瘤、重型颅脑损伤等，不但病人年龄大，抵抗力低下，而且由于全麻插管、气管切开、应用呼吸机、留置导管等因素，使得医院感染的发生率明显高于其他手术。医院感染是神经外科常见的并发症，不仅影响患者预后转轨，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大经济负担。我科对2013年1月1日至2014年1月1日的480例手术病人进行回顾性调查分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月1日至2014年1月1日我科共施行手术480例，术后发生医院感染78例，其中男52例，女26例，年龄11—87岁。颅内出血26例，颅脑损伤24例，颅内占位11例，蛛网膜下腔出血10例，颅骨缺损修补7例。采集标本包括血液、尿液、痰液、脑脊液、伤口深部拭子常规细菌培养，药敏由检验科完成。
1.2方法：参考卫生部颁发的2001《医院感染诊断标准（试行）》为诊断标准[2] ，经临床表现、胸片、血液、脑脊液、尿液、痰液等细菌学检查确诊。
2 结果：2013年1月—2014年1月共施行手术480例，发生78人次、92例次医院感染，医院感染发生率为16.25％，例次感染率为19.17％。感染部位为，呼吸道感染36例(占46.2％)、泌尿道感染23例(占29.5％)、颅内感染19例(占24.3％)；住院时间≥30天、手术时间＞2小时、意识障碍、脑室外引流、切口引流管留置≥3天和气管切开是发生医院感染的重要因素；而手术时间＞2小时、年龄≥60岁、气管切开、意识障碍是呼吸道感染的危险因素；泌尿系感染的危险因素仅为留置尿管；手术时间＞2小时、植入材料、脑室外引流≥3天是颅内感染的危险因素。见表：
表1感染部位构成比（%）
感染部位 感染病例 构成比（%）
呼吸道36 46.2
泌尿道23 29.5
脑脊液19 24.3
表2 基础疾病统计
基础疾病人数 感染例数 感染率（%）构成比（%）
脑血管病132 2619.633.3
颅脑损伤182 2413.230.8
颅内占位981111.214.1
蛛网膜下腔出血281035.7 12.8
颅骨缺损407 7.5 9
表3病原菌感染统计
病原菌 感染例次构成比（%）
MRSA 15 16
铜绿假单胞菌 20 22
肺炎克雷伯菌 17 18
鲍鳗不动杆菌 31 34
大肠埃希菌 6 6
其它 3 4
表4感染相关因素
危险因素例数 感染例数 发病率（%）
机械通气 24 8 33.33
昏迷时间≤3天 14014 10
＞3天 100 28 28
抗生素应用 一种45040 9
两种 41 19 40.65
侵入性操作 75 12 16
住院时间≥30天 84 22 26
手术时间＞2小时 70 32 45.65
3. 讨论：神经外科病人手术时间长，留置管道多，创伤大，术后意识障碍，排痰困难，人工气道比例较高，再者侵入性操作多，患者自身免疫抑制等问题，都是院内感染发生的高危因素。一旦发生医院感染，情况又复杂多变，增加病人痛苦和经济负担。
监护策略
根据神经外科术后发生医院感染的相关因素，我科为了控制医院感染的发生采取了以下监护策略：1 .加强医院感染方面知识学习 。采取送出去进修、到重症监护室轮转、科间学习或请感染控制科讲课等形式，既提高了专科监护人员业务素质，又得到了感染控制科专业人员的扶持和指导。2.配备足够监护护士，对术后病人实行蹲守式监护，保证护理质量，又减少人员的进出，消除交叉感染隐患，基础护理工作得以落实。4.分类安置病人。按有无感染和感染性质安置病人，分非感染病房、感染病房和多重耐药菌感染病房，减少交叉感染.5.环境及物品管理 。保持病室环境清洁，空气流通，重症监护室配空气消毒机，紫外线空气消毒每日两次，每周检测空气消毒效果。地面湿式清扫，被污染时用0.05%含氯消毒剂拖地，各病室拖把分开。吸痰使用一次性吸痰包，呼吸机管道每周更换一次，有明显污染及时更换。吸氧湿化液选择无菌蒸溜水，气管切开、插管病人使用人工鼻，出院病人做好终末消毒，尽量减少医院感染危险因素。6.患者及家属的管理。严格探视制度，在有限的时间内采取预约分期分批探视，严禁一蜗蜂涌入监护室，以保证室内空气流通、洁净。进入病室必须戴口罩、洗手或手消毒，减少病原菌带入。增加患者营养，增强身体抵抗力。7.侵入性操作管理。尽量减少侵入性操作，必要时严格遵守无菌原则，动作轻柔，尽量缩短各种插管时间。8.呼吸道管理。鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身拍背吸痰，助于痰液排出;加强患者的口腔护理，每2-6小时进行1次口腔护理[3]，减少病原菌在口咽部寄生繁殖，预防细细菌向下移行引起呼吸道感染。9.保持伤口引流管、脑室引流管、尿管等通畅，避免逆行感染。严格掌握放置引流管指征，并在指征允许的情况下尽早拔管，对于可能发生接口处污染的操作应尽量避免或减少。 10.抗生素管理 。严格执行国家《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用监测。临床药学、医院感染管理小组履行职责，经常在周会中开展合理应用抗生素点评，并在主任会诊和上级医师查房中及时评估抗生素应用水平，尽可能合理使用抗生素，控制耐药菌产生。
综上所述，加强环境管理、严格消毒隔离、严格侵入性操作管理、合理应用抗菌素等干预措施是预防和控制术后医院感染的有效方法。
参 考 文献
[1] 李淑迦，巩玉秀. 《三基》护理学分册.医院感染学,2011，08(1):38.
[2] 中华人民共和国卫生部颁发的2001《医院感染诊断标准（试行）》，[J]现代预防医学2003,7(15):460-465.
[3]阮巧芬，陈桂兰，万晓霞，等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究[J].中国神经外科杂志，2005，10(3)：231.