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【摘 要】 目的：探讨动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：选取老年股骨转子间骨折患者60例，根据病床单双号分为观察组与对照组，各30例，治疗组采用动力髋螺钉内固定治疗，对照组采用股骨近端髓内钉内固定治疗，分析治疗效果。结果：治疗组的手术时间、手术切口长度、术中出血量与术后引流量都明显少于对照组（P<0.05）。两组术后骨不连与股骨头坏死等并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的创伤比较小，安全性高，值得推广应用。
【关键词】 动力髋螺钉；股骨转子间骨折；并发症
股骨转子间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型，随着我国进入人口老龄化社会以及骨质疏松的影响，股骨转子间骨折的患病率不断增加[1，2]。老年股骨转子间骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗，治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况等。目前，倾向于内固定治疗，具有创伤小、内固定牢固、术后恢复快、便于提前下地活动等优点。其中，动力髋螺钉内固定在理论上具有生物力学方面的优势。本文具体探讨了动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2011年8月～2013年8月我院收治的老年股骨转子间骨折患者60例。入选标准：符合股骨转子间骨折的诊断标准；年龄≥60岁；伤后1～2周的骨折；患者知情同意。年龄最小者60岁，最大者85岁，平均年龄（68.53±3.33）岁；男性29例，女性31例。发病位置：30例右侧，25例左侧，双侧5例。损伤原因：车祸致伤35例，高空跌落15例，其他10例。合并疾病：糖尿病10例，高血压病12例，脑血管疾病10例。根据病床单双号分为观察组与对照组，各30例。两组上述资料（年龄、性别等）经统计学检验对比差异不明显（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用动力髋螺钉内固定治疗，采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，选择股骨近端外侧切口，显露股骨大转子及近端股骨12～18cm，复位效果满意后导向器沿股骨颈纵轴平行钻入导针2枚。测量导针长度，选择合适的髋螺钉；用三联扩孔器扩孔、攻丝后拧入髋螺钉将主骨折面固定。再拧入拉力螺钉，增强防旋转作用。安装套筒钢板，钢板各孔依次钻孔、测深、攻丝后拧入相应螺钉加以固定。
对照组采用股骨近端髓内钉内固定治疗，采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，取大转子上5～7cm长的纵行切口，用锥钻透皮质骨进入髓腔，股骨近端扩髓至17mm。选择合适直径及长度的髓内钉，主钉推入髓腔，安装打入股骨颈螺钉导引钢针，导引钢针位于股骨颈下半部中心线。打入髋螺钉导引钢针，通过保护套筒及导引钢针伸入空心钻头钻孔，先拧入髋螺钉，再拧入股骨颈螺钉。
两组患者术后常规进行预防感染，拔出引流管后积极进行功能锻炼。
1.3 观察指标 围手术指标：观察两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量与术后引流量。观察两组患者的手术并发症情况，主要为骨不连与股骨头坏死情况。
1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 围手术期指标对比 经过观察，治疗组的手术时间、手术切口长度、术中出血量与术后引流量都明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组围手术期指标对比（x±s）
2.2 并发症情况 经过观察，两组患者术后骨不连与股骨头坏死等并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组并发症情况对比[n （%）]
3 讨 论
老年股骨转子间骨折在临床上比较常见。很多老年人的机体状况比较差，造成骨折的创伤较重，骨折后出血量大，预后比较差。非手术治疗的主要方法是让患者卧床，患肢保持外展内旋位并持续骨牵引。这种方法对于老年人有些困难。因为即使6周的牵引，对于老年患者来说也是非常痛苦的，护理也很困难。因此，在受伤早期，采用外科内固定术治疗是一个较好的方法。采用外科内固定术治疗，不仅疗效好，恢复快，而且能缩短卧床时间，提高患者的生活质量。要治疗老年股骨转子间骨折，需要综合考量患者的情况，手术的目的就是要良好地固定骨折，或者用人工关节恢复关节的正常功能，术后根据患者骨质量的情况和内固定的稳固程度，尽早恢复其活动能力。
在治疗方法中，动力髋螺钉内固定装置能合理承受人的体重，有利于骨折断端的愈合。本文采用的两枚螺钉固定对稳定骨折端防止旋转移位起重要作用。治疗组的手术时间、手术切口长度、术中出血量与术后引流量都明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
此外，套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨；动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。同时，动力髋螺钉内固定系统不易折断，固定也更加牢固，符合生物力学原理。两组患者术后骨不连与股骨头坏死等并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
总之，动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的创伤比较少，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨兰斌，李金良，孙庆治，等.老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效比较[J].中国老年学杂志，2010，30（13）：1889-1890.
[2] 卫月爱.动力髋螺钉结合空心钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床护理[J].实用医技杂志，2012，19（6）：667-668.
【关键词】 动力髋螺钉；股骨转子间骨折；并发症
股骨转子间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型，随着我国进入人口老龄化社会以及骨质疏松的影响，股骨转子间骨折的患病率不断增加[1，2]。老年股骨转子间骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗，治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况等。目前，倾向于内固定治疗，具有创伤小、内固定牢固、术后恢复快、便于提前下地活动等优点。其中，动力髋螺钉内固定在理论上具有生物力学方面的优势。本文具体探讨了动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2011年8月～2013年8月我院收治的老年股骨转子间骨折患者60例。入选标准：符合股骨转子间骨折的诊断标准；年龄≥60岁；伤后1～2周的骨折；患者知情同意。年龄最小者60岁，最大者85岁，平均年龄（68.53±3.33）岁；男性29例，女性31例。发病位置：30例右侧，25例左侧，双侧5例。损伤原因：车祸致伤35例，高空跌落15例，其他10例。合并疾病：糖尿病10例，高血压病12例，脑血管疾病10例。根据病床单双号分为观察组与对照组，各30例。两组上述资料（年龄、性别等）经统计学检验对比差异不明显（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用动力髋螺钉内固定治疗，采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，选择股骨近端外侧切口，显露股骨大转子及近端股骨12～18cm，复位效果满意后导向器沿股骨颈纵轴平行钻入导针2枚。测量导针长度，选择合适的髋螺钉；用三联扩孔器扩孔、攻丝后拧入髋螺钉将主骨折面固定。再拧入拉力螺钉，增强防旋转作用。安装套筒钢板，钢板各孔依次钻孔、测深、攻丝后拧入相应螺钉加以固定。
对照组采用股骨近端髓内钉内固定治疗，采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，取大转子上5～7cm长的纵行切口，用锥钻透皮质骨进入髓腔，股骨近端扩髓至17mm。选择合适直径及长度的髓内钉，主钉推入髓腔，安装打入股骨颈螺钉导引钢针，导引钢针位于股骨颈下半部中心线。打入髋螺钉导引钢针，通过保护套筒及导引钢针伸入空心钻头钻孔，先拧入髋螺钉，再拧入股骨颈螺钉。
两组患者术后常规进行预防感染，拔出引流管后积极进行功能锻炼。
1.3 观察指标 围手术指标：观察两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量与术后引流量。观察两组患者的手术并发症情况，主要为骨不连与股骨头坏死情况。
1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 围手术期指标对比 经过观察，治疗组的手术时间、手术切口长度、术中出血量与术后引流量都明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组围手术期指标对比（x±s）
2.2 并发症情况 经过观察，两组患者术后骨不连与股骨头坏死等并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组并发症情况对比[n （%）]
3 讨 论
老年股骨转子间骨折在临床上比较常见。很多老年人的机体状况比较差，造成骨折的创伤较重，骨折后出血量大，预后比较差。非手术治疗的主要方法是让患者卧床，患肢保持外展内旋位并持续骨牵引。这种方法对于老年人有些困难。因为即使6周的牵引，对于老年患者来说也是非常痛苦的，护理也很困难。因此，在受伤早期，采用外科内固定术治疗是一个较好的方法。采用外科内固定术治疗，不仅疗效好，恢复快，而且能缩短卧床时间，提高患者的生活质量。要治疗老年股骨转子间骨折，需要综合考量患者的情况，手术的目的就是要良好地固定骨折，或者用人工关节恢复关节的正常功能，术后根据患者骨质量的情况和内固定的稳固程度，尽早恢复其活动能力。
在治疗方法中，动力髋螺钉内固定装置能合理承受人的体重，有利于骨折断端的愈合。本文采用的两枚螺钉固定对稳定骨折端防止旋转移位起重要作用。治疗组的手术时间、手术切口长度、术中出血量与术后引流量都明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
此外，套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨；动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。同时，动力髋螺钉内固定系统不易折断，固定也更加牢固，符合生物力学原理。两组患者术后骨不连与股骨头坏死等并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
总之，动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的创伤比较少，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨兰斌，李金良，孙庆治，等.老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效比较[J].中国老年学杂志，2010，30（13）：1889-1890.
[2] 卫月爱.动力髋螺钉结合空心钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床护理[J].实用医技杂志，2012，19（6）：667-668.