探讨国内多中心细菌性肝脓肿患者菌群分布及其耐药性情况。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2007年10月至2018年4月国内3家医疗中心收治的897例(哈尔滨医科大学附属第一医院656例、华中科技大学同济医学院附属同济医院109例、海军军医大学东方肝胆外科医院132例)细菌性肝脓肿患者的临床资料；男582例，女315例；年龄为(59±11)岁，年龄范围为6～86岁。观察指标：(1)菌群分布情况。(2)细菌耐药性情况。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。
结果(1)菌群分布情况：897例患者中，脓液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌为733例，大肠埃希菌75例，金黄色葡萄球菌11例，草绿色链球菌10例，肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种9例，β－溶血链球菌7例，鲍曼不动杆菌6例，中间链球菌、屎肠球菌各5例，木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种3例，奇异变形杆菌、咽峡链球菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种各2例，差异柠檬酸杆菌、普通变形杆菌、侵肺巴斯德菌、弗劳地柠檬酸杆菌、河生肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲁氏不动杆菌、唾液链球菌、链球菌属细菌、鸟肠球菌、粪肠球菌、产酸克雷伯菌、表皮葡萄球菌各1例，脓液细菌培养为双重细菌12例，多重细菌2例。(2)细菌耐药性情况：①肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌耐药性情况，脓液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为99.79%(474/475)、4.09%(7/171)、12.18%(82/673)、7.34%(49/668)、2.34%(4/171)、1.96%(11/562)、5.85%(10/171)、0(0/562)、0.55%(4/733)、1.42%(9/635)、0(0/733)、2.46%(18/733)、0.55%(4/733)、0.27%(2/733)、1.36%(10/733)、0.14%(1/733)、0(0/733)、0.36%(2/562)、0.95%(7/733)、0.41%(3/733)、0(0/733)、0(0/562)、1.64%(12/733)、0.95%(7/733)、4.50%(33/733)。脓液细菌培养为大肠埃希菌，对上述抗菌药物耐药率分别为78.67%(59/75)、40.91%(18/44)、65.33%(49/75)、56.00%(42/75)、38.64%(17/44)、41.94%(13/31)、20.00%(15/75)、3.23%(1/31)、25.33%(19/75)、5.77%(3/52)、18.67%(14/75)、32.00%(24/75)、8.00%(6/75)、16.00%(12/75)、37.33%(28/75)、1.33%(1/75)、0(0/75)、0(0/31)、40.00%(30/75)、14.67%(11/75)、1.33%(1/75)、0(0/31)、54.67%(41/75)、37.33%(28/75)、52.00%(39/75)。②其他革兰氏阴性菌耐药性情况：肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为8/8、0/5、0/5、0/1、0/9、0/2、0/9、0/8、0/9、0/9、0/6、0/9、0/9、0/7、0/1、0/9、0/8、0/9、0/9、0/9、0/9。鲍曼不动杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为2/6、4/6、3/6、0/6、4/6、1/6、2/6、4/6、2/6、4/6、4/6、3/6、0/6、4/6、2/6、3/6。木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种细菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率分别为3/3、3/3、3/3、1/3、1/3、1/3、0/3、3/3、2/3、3/3、3/3、3/3、3/3、1/3。③革兰氏阳性菌耐药性情况：金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、四环素、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明、利奈唑胺、红霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利福平耐药率分别为2/6、6/8、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、3/5、2/5、2/5、3/8、3/5、3/5、0/8、0/8、3/8、3/11、0/5、1/8、0/8、0/8、2/6、3/3、1/3、0/3。草绿色链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、红霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利福平耐药率分别为3/10、0/8、0/7、0/7、2/8、6/10、0/8、0/8、0/7、0/5、4/10、6/10、0/5、0/5、0/3。β－溶血链球菌对试验抗菌药物耐药率均为0。④复合细菌耐药性情况：双重细菌耐药性情况，肺炎克雷伯杆菌合并革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、替加环素、复方新诺明耐药率均为0；鲍曼不动杆菌对厄他培南、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均为0；大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素耐药率均为0；弗劳地柠檬酸杆菌除对左氧氟沙星、复方新诺明耐药率为1/1外对其他试验抗菌药物耐药率均为0。大肠埃希菌合并革兰氏阳性菌中大肠埃希菌对头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、妥布霉素、阿米卡星耐药率均为0；粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0；铅黄肠球菌对氨苄西林、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺和红霉素耐药率均为0；人葡萄球菌亚种对左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和利福平耐药率均为0；屎肠球菌对四环素、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0。多重细菌肺炎克雷伯杆菌＋大肠埃希菌＋金黄色葡萄球菌金黄亚种＋铜绿假单胞菌＋光滑球拟酵母菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率均为0。大肠埃希菌对头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星耐药率均为0。金黄色葡萄球菌金黄亚种对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、莫西沙星、复方新诺明、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、克林霉素耐药率均为0。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均为0。光滑球拟酵母菌对5－氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑耐药率均为0。肺炎克雷伯杆菌＋大肠埃希菌＋鲍曼不动杆菌1例中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为0。大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药率均为0。鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率为0。
结论肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿主要致病菌，其次是大肠埃希菌。肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对美洛培南、替加环素耐药率均为0，肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种等其他革兰氏阴性菌对厄他培南耐药率为0，金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌对利奈唑胺耐药率为0，患者应根据药物敏感性试验合理应用抗菌药物。