【关键词】 不同用药方案；骨质疏松症；治疗
　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5667-01
　　围绝经期及绝经后妇女骨钙丢失加速，每年丢失2%-3%，尤以绝经后2-3年最快，易导致骨质疏松、骨折、骨关节疼痛等。本研究采用不同方案用药治疗围绝经期及绝经后妇女骨质疏松，旨在为临床提供更合理的治疗方案选择。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2010年7月至2011年11月，选择在我院妇科门诊经骨密度测量诊断为骨量减少或骨质疏松的围绝经期及绝经后期妇女52例为观察对象，近3月内未服用过可能影响骨代谢的药物。
　　1.2 研究方法 研究对象随机分为三组：A组18例，口服复方碳酸钙1500mg/bid，分早晚两次口服；B组17例，口服替勃龙1.25mg/d；C组17例，口服复方碳酸钙1500mg/bid+替勃龙1.25mg/d，治疗持续时间为48周。于治疗前、后采用双能x线BMD测量仪检测3组妇女腰椎第1-4节（L1-4）、左股骨骨密度，单位：g/cm2。采用WHO骨质疏松诊断标准^[1]，计算公式为：骨量（T）=（测定值一骨峰值）/标准差。一2.5　　1.3 检查和随访 治疗前均有专人详细询问病史，测量身高、体质量、血压等，治疗期间随访患者有无腹胀，消化不良，便秘，乳房胀痛，不规则阴道流血等不良反应，同时进行乳腺和妇科检查，盆腔及乳腺超声检查，以明确有无子宫内膜增生，乳腺增生。
　　1.4 统计学方法 数据均采用χ±s表示，治疗前、后及组间对照比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。所有数据均用SPSS10.0软件处理，P　　2 结 果
　　2.1 各组妇女治疗后骨痛改善情况 3组妇女治疗后骨痛症状均有明显改善，C组与A、B组比较差异有统计学意义（P<0.05）.但A、B两组间比较差异无统计学意义P>0.05，见表1。
　　2.2 各组妇女治疗前、后BMD变化 各组妇女治疗后，L1-4及左股骨BMD均较治疗前显著提高，差异显著有统计学意义（P<0.05）；治疗后C组妇女BMD较A、B组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；但A、B两组间比较差异无统计学意义P>0.05，见表2。
　　2.3 副反应监测 三组妇女治疗期间均无明显腹胀，消化不良，便秘，乳房胀痛及子宫内膜增生及乳腺增生等不良反应。
　　3 讨 论
　　本研究A组方案为复方碳酸钙治疗，患者服用复方碳酸钙颗粒后，骨痛症状明显缓解，无胃部不适及便秘等副作用，骨密度较治疗前明显增加，差异显著有统计学意义（P<0.05）。本研究B组方案为替勃龙治疗，患者服用替勃龙后，骨痛症状明显缓解，骨密度较治疗前明显增加。差异显著，有统计学意（P<0.05）。同时对子宫内膜基本无刺激作用，对乳腺影响小。Delmas等^[3]应用替勃龙治疗绝经后期骨质疏松妇女的研究结果发现，应用替勃龙1.25mg/d，1年后和2年后，脊椎骨密度增加的幅度分别达2.2%和3.8%，且均未发生明显副反应，与本研究结果一致。本研究C组方案为替勃龙+复方碳酸钙治疗。患者治疗前后比较，骨痛症状明显缓解，骨密度增加显著，有统计学意义（P<0.05）。并且治疗后C组患者骨密度值较A、B组明显升高。
　　总之，三种治疗方案对改善骨量、缓解骨痛、维持骨密度均有显著疗效，副反应低，患者耐受性好。其中替勃龙+复方碳酸钙组临床疗效最佳，不但能改善围绝经期症状，而且更有利于骨质疏松的治疗，但考虑到激素替代治疗对年老妇女心血管的影响，目前仍建议在绝经过渡期或绝经早期开始激素替代治疗，而60岁以上的妇女可考虑用复方酸钙治疗骨质疏松。
　　参考文献
　　[1] 徐苓.骨质疏松症新进展.上海：上海科学技术出版社，2008：3-4.
　　[2] Campisi R，Marengo FD.Cardiovascular effects of tibolone：a selective tissue estrogenic activity regulator.Cardiovasc Drug Rev，2007，25：132-145.
　　[3] Delmas PD，Davis SR，Hensen J，et aL Effects of tibolone and raloxifene on bone mineral density in osteopenic postmenopausal women Osteoporos Int.2008，19：1153-l160.