论文部分内容阅读
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0002-01
【摘要】目的 探究分析早产儿坏死性小肠结肠炎的病因以及相应的护理对策?方法 回顾性的分析临床上120例早产儿发生坏死性小肠结肠炎的病例，调查该病的发病率?相关的危险因素，并探究正确的护理对策进行正确的护理干预?结果 早产儿坏死性小肠结肠炎存在临床表现不明显?不合理喂养?围产期窒息缺氧感染等危险因素且容易产生并发症，在治疗的过程中对患者密切观察，进行精心的护理能大大提高疾病的治疗效果?结论 加强对孕妇孕期的护理保健，采取正确的接生方式促进孕妇健康生产，加强对新生儿的护理，采取正确的喂养方案对其喂养对降低新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率及痛死率具有重要的意义?
【关键词】早产儿 结肠炎 病因 护理
1?资料与方法
1.1 临床资料
将自2012年8月到2012年10月到医院行分娩并收住NICU治疗的1100例早产儿作为观察的对象，其中男有650例，女有450例，发生NEC的有20例，男有12例，女有8例?且在胎龄上，小于32周的有5例，32周到35周的有12例，在35周以上的有3例?
1.2 喂养方式
对于出生体重小于1500克的患儿采取母乳喂养的方式进行喂养，出生体重大于1500克的患儿可采取母乳喂养也可用配方奶进行喂养，在喂养时，出生体重小于2000克的进行2小时的喂养，大于2000克的进行时长3小时的喂养，并逐渐增加控制合理的喂奶量?
1.3 诊断
根据患儿的临床表现以及相应的x光片对患儿进行诊断，确诊后，采用修正的Bell分级法对患儿进行分级得出属于一级的有12例，二级的有2例，三级的有6例?
1.4 治疗方法
腹胀常为首发症状主要表现为胃排空延迟，胃潴留而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失?对于有宿奶和腹胀现象的患儿应立即禁食，采取胃肠道减压的方式来治疗NEC，其效果好坏直接影响患儿预后?感染是诱发NEC主要危险之一，病情严重程度密切相关，选用对肠道杆菌敏感的抗生素进行静脉注射治疗?如有肠梗阻?肠穿孔等现象的则进行外科治疗?
1.5 统计学方法
数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析?
2?结果
2.1 患儿胎龄与出生体重的关系分析
坏死性小肠结肠炎早产儿胎龄和出生体重均小于轻?中度患儿，但组间比较差异无显著性，P>0.05?
3? 护理观察与干预
3.1 一般观察
由于患儿的免疫力相对较差，易产生感染现象，全身中毒的症状，主要表现为反应差，精神不振，体温不稳定?密切观察患儿的各项生命体征以及血氧饱和度并维持其在94%左右，避免引起患儿缺氧或氧中毒现象的发生?定期监测患儿是否有酸中毒情况并及时纠酸处理?
3.2 呕吐物的观察
早期为反射性的呕吐，呕吐物为胃内容物，初为乳汁?乳块或食物残渣，之后发生呕吐的患儿临床表现为呕吐物带胆汁样或咖啡样，无呕吐患儿常可自胃管内抽出含胆汁或咖啡样胃内容物?晚期为梗阻性呕吐，可吐出粪便样液体?
3.3 大便性状的观察
血便为主要的症状，约85%的患儿在发病后6到12个小时发生，呈果酱样粘液血便，或做直肠指检时发现血便?
3.4 口腔护理
加强对患儿的口腔护理，每日用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液对患儿进行每日一次的口腔清洁护理，用消毒石蜡油润滑嘴唇以防患儿嘴唇干裂，保持患儿口腔清洁?在进行口腔清洁护理过程中，动作应轻柔，防止皮肤破损?
3.5 皮肤护理
选用吸水性强?柔软的尿布，勤更换?便后用温水清洗并擦干，保持皮肤清洁和干燥?局部皮肤发红处涂以40%的氧化锌油并适当的按摩促进血液循环?局部皮肤糜烂的患儿选用暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎暴露皮肤在阳光或空气下?可用灯光照明，每次20到30分，每日1到2次，使局部皮肤蒸发干燥?同时避免烫伤，照射后涂以油膏?注意女婴会阴部的清洁防治尿路逆行感染?
3.6 异常体温的护理
由于患儿体温调节中枢发育不成熟，调节能差力较差，加之以体表状况容易散热，且新陈代谢率低，肌肉活动少，所以患儿的体温较低，将患儿放入32到34℃温箱中并保持其相对湿度为55%到60%的水平?加强对患儿的保暖工作非常重要，有助于减少硬肿症的发生?
3.7 药物输入的护理
NEC患儿进食期间完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序?速度，同时兼顾抗生素的滴入，以保证抗生素达到有效浓度，使其即达到治疗目的又能将全部液体均匀输入，液体输入过程中，要严格无菌操作，熟练穿刺技术，近早安排PICC置管，早期建立长效静脉通路以保证肠道外营养的使用，防止药液外渗，控制好输液速度，防止静脉炎的发生，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿?液体外渗等，以便及时更换穿刺部位?必要时遵医嘱予以丙球，输血质品等?
3.8 胃肠减压的护理
对于有宿奶和腹胀现象的患儿应立即禁食，采取胃肠道减压的方式来治疗NEC，其效果好坏直接影响患儿预后?首先，用胃管并调控合理的压力，进行间断减压?再用5ml的注射器抽空胃内残余液体?对于病情较为严重的患儿采取持续减压的方法?
4?讨论
早产儿坏死性小肠结肠炎是儿科临床上常见的胃肠道疾病之一，严重威胁着新生儿的生命安全，患儿在早产的基础上患有坏死性小肠结肠炎，重度NEC患儿的胎龄和出生体重均小于轻?中度患儿，且多在出生后1到20天内发病，患病时有奶和腹胀?肠鸣音减弱或消失等现象，在一定情况下大大增加了护理的难度，因此就对护理提出了更高的要求，护士应加强对相关理论知识的掌握力度，密切观察患儿的病情变化，及早发现，及时进行护理干预，采取有效的护理措施来减少并发症的发生，促进对早产儿坏死性小肠结肠炎的治愈率具有重要的意义?
5?结论
通过加强对孕妇孕期的护理保健，采取正确的接生方式促进孕妇健康生产，加强对新生儿的护理，采取正确的喂养方案对其喂养对降低新生儿坏死性小肠结肠炎的發病率及痛死率具有重要的意义?
参考文献
[1] 邱小红；；舒适护理在新生儿胃肠减压期间的应用[J]；当代护士（专科版）；2011年12期
[2] 靳铁霞；高鹃；何丽平；黄爱招；邹圆圆；；新生儿重症监护室极低体重新生儿实施发展性照顾的研究[J]；当代医学；2011年16期
[3] 叶杰清；郑聪霞；；发育支持性护理对早产儿生长影响的观察[J]；护士进修杂志；2010年01期
【摘要】目的 探究分析早产儿坏死性小肠结肠炎的病因以及相应的护理对策?方法 回顾性的分析临床上120例早产儿发生坏死性小肠结肠炎的病例，调查该病的发病率?相关的危险因素，并探究正确的护理对策进行正确的护理干预?结果 早产儿坏死性小肠结肠炎存在临床表现不明显?不合理喂养?围产期窒息缺氧感染等危险因素且容易产生并发症，在治疗的过程中对患者密切观察，进行精心的护理能大大提高疾病的治疗效果?结论 加强对孕妇孕期的护理保健，采取正确的接生方式促进孕妇健康生产，加强对新生儿的护理，采取正确的喂养方案对其喂养对降低新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率及痛死率具有重要的意义?
【关键词】早产儿 结肠炎 病因 护理
1?资料与方法
1.1 临床资料
将自2012年8月到2012年10月到医院行分娩并收住NICU治疗的1100例早产儿作为观察的对象，其中男有650例，女有450例，发生NEC的有20例，男有12例，女有8例?且在胎龄上，小于32周的有5例，32周到35周的有12例，在35周以上的有3例?
1.2 喂养方式
对于出生体重小于1500克的患儿采取母乳喂养的方式进行喂养，出生体重大于1500克的患儿可采取母乳喂养也可用配方奶进行喂养，在喂养时，出生体重小于2000克的进行2小时的喂养，大于2000克的进行时长3小时的喂养，并逐渐增加控制合理的喂奶量?
1.3 诊断
根据患儿的临床表现以及相应的x光片对患儿进行诊断，确诊后，采用修正的Bell分级法对患儿进行分级得出属于一级的有12例，二级的有2例，三级的有6例?
1.4 治疗方法
腹胀常为首发症状主要表现为胃排空延迟，胃潴留而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失?对于有宿奶和腹胀现象的患儿应立即禁食，采取胃肠道减压的方式来治疗NEC，其效果好坏直接影响患儿预后?感染是诱发NEC主要危险之一，病情严重程度密切相关，选用对肠道杆菌敏感的抗生素进行静脉注射治疗?如有肠梗阻?肠穿孔等现象的则进行外科治疗?
1.5 统计学方法
数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析?
2?结果
2.1 患儿胎龄与出生体重的关系分析
坏死性小肠结肠炎早产儿胎龄和出生体重均小于轻?中度患儿，但组间比较差异无显著性，P>0.05?
3? 护理观察与干预
3.1 一般观察
由于患儿的免疫力相对较差，易产生感染现象，全身中毒的症状，主要表现为反应差，精神不振，体温不稳定?密切观察患儿的各项生命体征以及血氧饱和度并维持其在94%左右，避免引起患儿缺氧或氧中毒现象的发生?定期监测患儿是否有酸中毒情况并及时纠酸处理?
3.2 呕吐物的观察
早期为反射性的呕吐，呕吐物为胃内容物，初为乳汁?乳块或食物残渣，之后发生呕吐的患儿临床表现为呕吐物带胆汁样或咖啡样，无呕吐患儿常可自胃管内抽出含胆汁或咖啡样胃内容物?晚期为梗阻性呕吐，可吐出粪便样液体?
3.3 大便性状的观察
血便为主要的症状，约85%的患儿在发病后6到12个小时发生，呈果酱样粘液血便，或做直肠指检时发现血便?
3.4 口腔护理
加强对患儿的口腔护理，每日用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液对患儿进行每日一次的口腔清洁护理，用消毒石蜡油润滑嘴唇以防患儿嘴唇干裂，保持患儿口腔清洁?在进行口腔清洁护理过程中，动作应轻柔，防止皮肤破损?
3.5 皮肤护理
选用吸水性强?柔软的尿布，勤更换?便后用温水清洗并擦干，保持皮肤清洁和干燥?局部皮肤发红处涂以40%的氧化锌油并适当的按摩促进血液循环?局部皮肤糜烂的患儿选用暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎暴露皮肤在阳光或空气下?可用灯光照明，每次20到30分，每日1到2次，使局部皮肤蒸发干燥?同时避免烫伤，照射后涂以油膏?注意女婴会阴部的清洁防治尿路逆行感染?
3.6 异常体温的护理
由于患儿体温调节中枢发育不成熟，调节能差力较差，加之以体表状况容易散热，且新陈代谢率低，肌肉活动少，所以患儿的体温较低，将患儿放入32到34℃温箱中并保持其相对湿度为55%到60%的水平?加强对患儿的保暖工作非常重要，有助于减少硬肿症的发生?
3.7 药物输入的护理
NEC患儿进食期间完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序?速度，同时兼顾抗生素的滴入，以保证抗生素达到有效浓度，使其即达到治疗目的又能将全部液体均匀输入，液体输入过程中，要严格无菌操作，熟练穿刺技术，近早安排PICC置管，早期建立长效静脉通路以保证肠道外营养的使用，防止药液外渗，控制好输液速度，防止静脉炎的发生，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿?液体外渗等，以便及时更换穿刺部位?必要时遵医嘱予以丙球，输血质品等?
3.8 胃肠减压的护理
对于有宿奶和腹胀现象的患儿应立即禁食，采取胃肠道减压的方式来治疗NEC，其效果好坏直接影响患儿预后?首先，用胃管并调控合理的压力，进行间断减压?再用5ml的注射器抽空胃内残余液体?对于病情较为严重的患儿采取持续减压的方法?
4?讨论
早产儿坏死性小肠结肠炎是儿科临床上常见的胃肠道疾病之一，严重威胁着新生儿的生命安全，患儿在早产的基础上患有坏死性小肠结肠炎，重度NEC患儿的胎龄和出生体重均小于轻?中度患儿，且多在出生后1到20天内发病，患病时有奶和腹胀?肠鸣音减弱或消失等现象，在一定情况下大大增加了护理的难度，因此就对护理提出了更高的要求，护士应加强对相关理论知识的掌握力度，密切观察患儿的病情变化，及早发现，及时进行护理干预，采取有效的护理措施来减少并发症的发生，促进对早产儿坏死性小肠结肠炎的治愈率具有重要的意义?
5?结论
通过加强对孕妇孕期的护理保健，采取正确的接生方式促进孕妇健康生产，加强对新生儿的护理，采取正确的喂养方案对其喂养对降低新生儿坏死性小肠结肠炎的發病率及痛死率具有重要的意义?
参考文献
[1] 邱小红；；舒适护理在新生儿胃肠减压期间的应用[J]；当代护士（专科版）；2011年12期
[2] 靳铁霞；高鹃；何丽平；黄爱招；邹圆圆；；新生儿重症监护室极低体重新生儿实施发展性照顾的研究[J]；当代医学；2011年16期
[3] 叶杰清；郑聪霞；；发育支持性护理对早产儿生长影响的观察[J]；护士进修杂志；2010年01期