论文部分内容阅读
[摘要]目的 观察护理干预在腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（PIHR）患者的应用价值。方法 选择2014年2月～2016年12月期间我院收治腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理；观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，并比较两组护理干预效果。结果 观察组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P<0.05），观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）而显著低于对照组43.66%（31/71），χ2=33.200，P<0.05，观察组总满意度为98.59%显著高于对照组的85.92%（χ2=7.982，P<0.05）。结论 优质综合护理干预能显著地提高腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的临床效果，有效的促进术后快速恢复，降低并发症发生率，提高对护理服务的满意度。
[关键词]腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹股沟疝补片植入修补术；优质护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total complication rate in observation group was 2.74% （2/71）， which was significantly lower than that of control group with （43.66%， 31/71）， χ2=33.200， P<0.05. The total satisfaction was 98.59% in the observation group， which was significantly higher than that in control group with 85.92% （χ2=7.982， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the clinical effect of laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair. It can promote the rapid recovery of postoperative， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of nursing service.
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股溝疝（inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。
腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。
排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。
手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。
其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。
按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年齡19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。
两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。
1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。
1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。
1.2.2.4 疼痛和体位护理 术后平卧6h，保持舒适体位，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后陰囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：<85分，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P<0.05），见表2。
2.3 两组护理总满意度比较
观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P<0.05），见表3。 3 讨论
腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。
如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒細胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。
本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和体位护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。
本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P<0.05），观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）而顯著地低于对照组43.66%（31/71），χ2=33.200，P<0.05，观察组总满意度为98.59%而显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P<0.05）。
综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。
[参考文献]
[1] 吴军民.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析[J].中国社区医师，2017，33（1）：46-48.
[2] 邓锋，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋国宏，艾斯卡尔·吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀药物治疗慢性非细菌性前列腺炎的实验研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：87.
[5] 闫萍丽，刘海霞.优质护理在腹腔镜腹股沟疝修补术患者的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴玮.手术护理路径在老年腹股沟疝患者腹腔镜下疝修补术中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，卢媚媛，李淑娴.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（1）：35，49.
[9] 张永平，聂玉娟，郑冰心.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王宪.腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 谭姗.腹股沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：146-147.
[13] 郑红，史南，孙春玲.成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，张能维，合比尔，等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例[J].中华普通外科杂志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
[16] Burcharth J，Pommergaard HC，Bisgaard T，et al.Patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Surg Innov，2015，22（3）：303-317.
[17] Rosemar A，Angeras U，Rosengren A.Body mass index and groin hernia： a 34-year follow-up study in Swedish men[J].Ann Surg，2008，247（6）：1064-1068.
（收稿日期：2017-01-27）
[关键词]腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹股沟疝补片植入修补术；优质护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total complication rate in observation group was 2.74% （2/71）， which was significantly lower than that of control group with （43.66%， 31/71）， χ2=33.200， P<0.05. The total satisfaction was 98.59% in the observation group， which was significantly higher than that in control group with 85.92% （χ2=7.982， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the clinical effect of laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair. It can promote the rapid recovery of postoperative， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of nursing service.
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股溝疝（inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。
腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。
排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。
手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。
其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。
按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年齡19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。
两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。
1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。
1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。
1.2.2.4 疼痛和体位护理 术后平卧6h，保持舒适体位，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后陰囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：<85分，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P<0.05），见表2。
2.3 两组护理总满意度比较
观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P<0.05），见表3。 3 讨论
腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。
如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒細胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。
本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和体位护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。
本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P<0.05），观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）而顯著地低于对照组43.66%（31/71），χ2=33.200，P<0.05，观察组总满意度为98.59%而显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P<0.05）。
综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。
[参考文献]
[1] 吴军民.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析[J].中国社区医师，2017，33（1）：46-48.
[2] 邓锋，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋国宏，艾斯卡尔·吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀药物治疗慢性非细菌性前列腺炎的实验研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：87.
[5] 闫萍丽，刘海霞.优质护理在腹腔镜腹股沟疝修补术患者的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴玮.手术护理路径在老年腹股沟疝患者腹腔镜下疝修补术中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，卢媚媛，李淑娴.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（1）：35，49.
[9] 张永平，聂玉娟，郑冰心.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王宪.腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 谭姗.腹股沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：146-147.
[13] 郑红，史南，孙春玲.成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，张能维，合比尔，等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例[J].中华普通外科杂志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
[16] Burcharth J，Pommergaard HC，Bisgaard T，et al.Patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Surg Innov，2015，22（3）：303-317.
[17] Rosemar A，Angeras U，Rosengren A.Body mass index and groin hernia： a 34-year follow-up study in Swedish men[J].Ann Surg，2008，247（6）：1064-1068.
（收稿日期：2017-01-27）