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【摘要】 目的：分析综合干预对胃癌手术病人麻醉恢复期的影响。方法：选择2008年1月-2010年1月我院全麻下行胃癌根治术的病人70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组对手术室温度不做特殊干预，观察组给予病人覆盖保温毯、液体加热器、电热褥等综合综合干预措施。比较两组病人在麻醉恢复期血压、鼻咽温度、尿量、引流量、拔管时间、清醒时间、寒颤及躁动的发生情况。结果：观察组苏醒期并发症发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组在PACU的滞留时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对胃癌手术病人实施综合干预可缩短病人麻醉恢复期、减少各种并发症的发生,优于传统管理方法。
【关键词】 胃癌；术中保温；麻醉；干预
病人在麻醉的状态下，体温中枢被麻药抑制。机体产热不足，若是手术时间延长，机体的产热不足，新陈代谢不足，对疾病的恢复不利[1]。有文献记载[2]，术后病人有40％-65％可发生低体温。2008年1月-2010年1月我院对70例行胃癌根治术的病人进行术中保温综合干预，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年1月病理确诊的胃癌病人70例，ASA I～Ⅱ级。随机分为对照组和观察组各35例，均行胃癌根治术。两组病人一般情况比较见表1。
表1 两组病人一般情况比较 x±s
1.2 方法 全部病人均给予静脉吸入复合麻醉，术毕都施以自控镇痛泵(PCA)镇痛。对照组依照常规护理规范设置室温25℃并覆盖棉被；观察组在对照组常规护理的基础上，术中采用液体电子升温仪进行输液与输血，术中冲洗液用恒温水浴箱加温至37℃ ，病人身体暴露部分用自制的保温垫覆盖，手术床上铺电热毯等综合保温干预护理措施。
1.3 观察指标 记录病人麻醉前、术中、关腹、术毕肛温及意识状态、拔管时间，出室时间，躁动及寒颤的发生情况。
1.4统计学处理 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2 结果
在关腹及术毕时比较两组肛温差异有统计学意义(P<0.05)，对照组关腹、术毕时肛温低于麻醉前 (P<0.05)。见表2。
表2 比较两组患者围术期体温(肛温)情况 (x±s)oC
注：*与对照组比较P 对照组拔管时间、术毕清醒时间及出室时间明显长于观察组(P<0.05)。对照组寒颤及躁动的发生率高于观察组。见表3。
表3比较两组患者围术期情况 (x±s)
*与对照组比较P<0.05
3 讨论
体温是机体内环境的一个重要理化因素正常人的体温波动于36一37℃之间，这对于维持细胞正常功能极其重要。因为细胞内进行的化学反应受温度的影响，如果体温降低，细胞的新陈代谢活动和功能将受到抑制，当体温降至33℃时人就会丧失意识;体温升高则增强细胞内的化学反应，但当体温超过42℃时会引起细胞内的酶及其他蛋白质变性，导致细胞损伤.体温达43℃时生命活动将停止。因此，为了保持细胞适当的温度环境，以维持机体的最佳功能，人体必须有一套精细的调节机制，以调节机体的产热和散热过程，并使两者维持平衡。体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，机体通过产热和散热的方式维持中心温度在37℃±0.2℃，如有较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡发生。围手术期，由于内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的影响等因素造成体温变化。对体温的有效监测和调节是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一[3]。
全身麻醉下由于意识消失和肌松药的应用，体温调节中机体的行为调节减弱甚至消失，而所有麻醉药均可显著损碍体温的自动调节机制，其特点为热反应阈值稍升高（如出汗），冷反应阈值显著降低（如血管收缩、寒战），最终使阈值间范围（in terthreshold? range）即对热反应和寒冷反应阈值之间的中心温度增大，从正常的0.2℃到2℃～4℃。麻醉手术中均可引起热量散失，据报道有50%～80%的成年病人可发生术后低温。多数情况下低温并不构成生命威胁，但由于氧需增加，对于心血管功能储备不良的患者，可使其发病率和死亡率显著增加，严重低温可导致室颤或心脏骤停，对老年或小儿，由于自身的体温调节功能下降，可影响苏醒、增加术后各种并发症。所以麻醉中体温保持恒定对手术成功至关重要。
全身麻醉，麻醉药直接扩张血管、抑制调节温度的血管收缩功能和使代谢率降低20%～30%，血液淤滞，散热增加而体温下降，肌肉松弛剂使肌肉丧失产热功能，导致体温下降。手术间的温度常在18℃～25℃间，麻醉下的病人长期暴露于手术室，通过传导、幅射、对流等形式使体温下降，据统计下降可达0.6℃～1.7℃，一般在手术1小时左右下降最快，所以对病人的保温非常重要[4]。?胃癌病人由于久病体弱或皮下脂肪很少导致体温的调节能力较差，相同环境下，易发生体温改变。胃癌根治术打开胸腔时，内脏长时间裸露于室温，大量液体冲洗胸腔，同时大量输入冷液体和未经加温的库血，均能使体温明显下降。
由于手术后中枢性血管收缩调节能减少外周热量向中心区的传递，所以，手术中保温措施是最有效的方法，手术中维持正常体温比手术后复温容易，且可减少因低温造成的并发症。在麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保温可抑制正常的阵发性血管收缩，从而抑制低温的再分布。输入冷晶体液或库血可使体温下降，据观察，在室温下输入1单位冰冻库血或1升冷晶体溶液可使体温下降0.25℃。因此，采用输液加温器输入液体与血液对保持体温稳定起到一定作用。手术室温度对保持病人的体温非常重要，增加手术室温度可减少人体幅射和对流，防止体温下降，我们采用的方法是在病人体表保温，如棉絮、毛毯、垫子、塑料床单等，由于热量的丧失与体表面积有关，一般而言，四肢保温更为重要[5]。
本研究结果显示，在关腹及术毕时比较两组肛温差异有统计学意义(P<0.05)，对照组关腹、术毕时肛温低于麻醉前 (P<0.05)。对照组拔管时间、术毕清醒时间及出室时间明显长于观察组(P<0.05)。对照组寒颤及躁动的发生率高于观察组。观察组苏醒期并发症发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组在PACU的滞留时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。因此，对胃癌手术病人实施综合干预可缩短病人麻醉恢复期、减少各种并发症的发生,优于传统管理方法。
参考文献
[1]汪凡，黄文起，黄雄庆，等.麻醉恢复室病人的常见并发症[J]．临床麻醉学杂志，2010，17(4)：216．
[2]敖惠萍，甘水秀.保温干预对食管癌根治病人术中体温的影响[J].实用临床医学，2009，8(12)：115-117．
[3]钟泰.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社，2007：189-204．
[4]罗得，刘永梅.手术中期轻度低温对老年病人的影响[J].解放军护理杂志，2008，22(8)：57-58．
[5]崔福荣,谷巧月,石玉芳.外科手术中病人低体温原因分析及护理[J].山东医药,2008,44(9):3
【关键词】 胃癌；术中保温；麻醉；干预
病人在麻醉的状态下，体温中枢被麻药抑制。机体产热不足，若是手术时间延长，机体的产热不足，新陈代谢不足，对疾病的恢复不利[1]。有文献记载[2]，术后病人有40％-65％可发生低体温。2008年1月-2010年1月我院对70例行胃癌根治术的病人进行术中保温综合干预，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年1月病理确诊的胃癌病人70例，ASA I～Ⅱ级。随机分为对照组和观察组各35例，均行胃癌根治术。两组病人一般情况比较见表1。
表1 两组病人一般情况比较 x±s
1.2 方法 全部病人均给予静脉吸入复合麻醉，术毕都施以自控镇痛泵(PCA)镇痛。对照组依照常规护理规范设置室温25℃并覆盖棉被；观察组在对照组常规护理的基础上，术中采用液体电子升温仪进行输液与输血，术中冲洗液用恒温水浴箱加温至37℃ ，病人身体暴露部分用自制的保温垫覆盖，手术床上铺电热毯等综合保温干预护理措施。
1.3 观察指标 记录病人麻醉前、术中、关腹、术毕肛温及意识状态、拔管时间，出室时间，躁动及寒颤的发生情况。
1.4统计学处理 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2 结果
在关腹及术毕时比较两组肛温差异有统计学意义(P<0.05)，对照组关腹、术毕时肛温低于麻醉前 (P<0.05)。见表2。
表2 比较两组患者围术期体温(肛温)情况 (x±s)oC
注：*与对照组比较P
表3比较两组患者围术期情况 (x±s)
*与对照组比较P<0.05
3 讨论
体温是机体内环境的一个重要理化因素正常人的体温波动于36一37℃之间，这对于维持细胞正常功能极其重要。因为细胞内进行的化学反应受温度的影响，如果体温降低，细胞的新陈代谢活动和功能将受到抑制，当体温降至33℃时人就会丧失意识;体温升高则增强细胞内的化学反应，但当体温超过42℃时会引起细胞内的酶及其他蛋白质变性，导致细胞损伤.体温达43℃时生命活动将停止。因此，为了保持细胞适当的温度环境，以维持机体的最佳功能，人体必须有一套精细的调节机制，以调节机体的产热和散热过程，并使两者维持平衡。体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，机体通过产热和散热的方式维持中心温度在37℃±0.2℃，如有较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡发生。围手术期，由于内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的影响等因素造成体温变化。对体温的有效监测和调节是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一[3]。
全身麻醉下由于意识消失和肌松药的应用，体温调节中机体的行为调节减弱甚至消失，而所有麻醉药均可显著损碍体温的自动调节机制，其特点为热反应阈值稍升高（如出汗），冷反应阈值显著降低（如血管收缩、寒战），最终使阈值间范围（in terthreshold? range）即对热反应和寒冷反应阈值之间的中心温度增大，从正常的0.2℃到2℃～4℃。麻醉手术中均可引起热量散失，据报道有50%～80%的成年病人可发生术后低温。多数情况下低温并不构成生命威胁，但由于氧需增加，对于心血管功能储备不良的患者，可使其发病率和死亡率显著增加，严重低温可导致室颤或心脏骤停，对老年或小儿，由于自身的体温调节功能下降，可影响苏醒、增加术后各种并发症。所以麻醉中体温保持恒定对手术成功至关重要。
全身麻醉，麻醉药直接扩张血管、抑制调节温度的血管收缩功能和使代谢率降低20%～30%，血液淤滞，散热增加而体温下降，肌肉松弛剂使肌肉丧失产热功能，导致体温下降。手术间的温度常在18℃～25℃间，麻醉下的病人长期暴露于手术室，通过传导、幅射、对流等形式使体温下降，据统计下降可达0.6℃～1.7℃，一般在手术1小时左右下降最快，所以对病人的保温非常重要[4]。?胃癌病人由于久病体弱或皮下脂肪很少导致体温的调节能力较差，相同环境下，易发生体温改变。胃癌根治术打开胸腔时，内脏长时间裸露于室温，大量液体冲洗胸腔，同时大量输入冷液体和未经加温的库血，均能使体温明显下降。
由于手术后中枢性血管收缩调节能减少外周热量向中心区的传递，所以，手术中保温措施是最有效的方法，手术中维持正常体温比手术后复温容易，且可减少因低温造成的并发症。在麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保温可抑制正常的阵发性血管收缩，从而抑制低温的再分布。输入冷晶体液或库血可使体温下降，据观察，在室温下输入1单位冰冻库血或1升冷晶体溶液可使体温下降0.25℃。因此，采用输液加温器输入液体与血液对保持体温稳定起到一定作用。手术室温度对保持病人的体温非常重要，增加手术室温度可减少人体幅射和对流，防止体温下降，我们采用的方法是在病人体表保温，如棉絮、毛毯、垫子、塑料床单等，由于热量的丧失与体表面积有关，一般而言，四肢保温更为重要[5]。
本研究结果显示，在关腹及术毕时比较两组肛温差异有统计学意义(P<0.05)，对照组关腹、术毕时肛温低于麻醉前 (P<0.05)。对照组拔管时间、术毕清醒时间及出室时间明显长于观察组(P<0.05)。对照组寒颤及躁动的发生率高于观察组。观察组苏醒期并发症发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组在PACU的滞留时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。因此，对胃癌手术病人实施综合干预可缩短病人麻醉恢复期、减少各种并发症的发生,优于传统管理方法。
参考文献
[1]汪凡，黄文起，黄雄庆，等.麻醉恢复室病人的常见并发症[J]．临床麻醉学杂志，2010，17(4)：216．
[2]敖惠萍，甘水秀.保温干预对食管癌根治病人术中体温的影响[J].实用临床医学，2009，8(12)：115-117．
[3]钟泰.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社，2007：189-204．
[4]罗得，刘永梅.手术中期轻度低温对老年病人的影响[J].解放军护理杂志，2008，22(8)：57-58．
[5]崔福荣,谷巧月,石玉芳.外科手术中病人低体温原因分析及护理[J].山东医药,2008,44(9):3