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【关键词】 异位妊娠；急腹症；误诊
文章编号：1003-1383(2007)04-0430-02
中图分类号：R 714.22
文献标识码：B
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来国内外报道其发病率呈上升趋势，由于诊断及处理上的缺陷，漏诊、误诊并不少见。我院1999年1月～2006年10月收治异位妊娠患者468例，误诊34例，现就误诊原因分析报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组34例，年龄19～41岁，已婚27例，未婚7例；首次受孕9例，妊娠2～4次25例；1次异位妊娠史2例，2次异位妊娠史2例；带环5例，服紧急避孕药4例，未正规服用短效避孕药3例，避孕套避孕6例，未避孕16例。
2.临床表现 有停经史30例，停经时间33～80天，阴道不规则流血31例，腹痛32例，时间3～10天。查体：休克6例，下腹压痛33例，反跳痛29例，移动性浊音29例，可疑3例，宫颈举摆痛25例，后穹隆饱满14例，附件包块7例，尿HCG阳性27例，弱阳性5例，B超检查：显示盆腔积液27例，附件包块2例；术前行后穹隆穿刺或腹腔穿刺34例均阳性。
3.误诊情况 首诊于内、外科者12例，误诊为胃肠炎4例，阑尾炎8例；首诊于妇产科者22例，误诊为月经不调4例，附件炎8例，盆腔炎6例，不全流产4例。误诊时间1天~6天，平均3.5天。
讨论
近年来由于多种原因盆腔炎感染发生率增加，异位妊娠发生率亦有所增多。异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，孕卵在不同部位发育的时期长短不一，病理过程不尽相同，临床表现变化多样，易与多种疾病混淆[1]。李维麟等[2]报道首诊误诊率高达32%。本组误诊率为7.3%，低于文献报道。本组病人的误诊原因为：病史采集不准确，疏于妇科检查，过分依赖医技检查等。由于病史采集不准确，病史询问不详细，对本专业之外的疾病了解不多，重视不够是内、外科医师误诊的主要原因。本组12例首诊于内外科，而病史记录中无阴道流血的记载，亦无详细询问月经史及停经时间，对有关症状如乏力、面色苍白、心悸等轻易用本专科疾病作出解释而进行相应处理，待出现内出血，腹痛加剧甚至休克时才想到异位妊娠。少数临床医师把短期内的不规则阴道流血当作月经，没有仔细询问出血时间，出血的量与平时有无不同等情况。部分病人提供不真实的病史，往往否认未婚性生活或婚外性生活史。有的病人病史不典型，缺乏异位妊娠典型的症状，当盆腔出血积聚于子宫直肠陷窝，以下腹痛、里急后重为主要症状就诊，被收入内科。更年期哺乳期女性可能因不规则排卵导致月经不规则，易把异位妊娠的不规则阴道出血当作月经失调[3]。由此可见，非妇产科医师对异位妊娠认识的相对不足，缺乏应有的警惕性，常常误诊为阑尾炎、胃肠炎等内外科疾病。故内、外科医师接诊生育期女性病人时，必需详细询问病史，尤其是月经史，如有否停经或月经延迟、经量改变，有否出现腹痛情况等均要作为常规询问项目[4]。本组首诊于妇产科22例，病史记载中有月经延迟及腹痛，体格检查于附件区能触及有压痛，但由于思维方法不当，片面认为附件区压痛就是附件炎及盆腔炎而误诊。因此，凡是生育期女性出现停经或月经延迟，阴道流血淋漓不净，下腹隐痛或剧痛，首先要考虑与妊娠有关的疾病。
妇科检查对妇科疾病来说是一项最基本的检查，本组有15例未行妇科检查。故在临床工作中，要提高对异位妊娠的警觉性，尤其注意停经、腹痛、阴道流血病史，如疑为妊娠者，不但要做妊娠试验，而且要认真仔细地做好妇科检查，了解子宫增大与停经周数是否符合，有无穹隆包块等。此外，全面体格检查应不局限于本专科的检查范围，尤其注意体格检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛、移动性浊音等，并借助辅助检查进一步明确或排除异位妊娠。
文献指出[5]，异位妊娠未经严格检查，仅凭停经史及尿HCG化验而诊断的宫内早孕而行人工流产或药物流产，延误异位妊娠的诊断与治疗。本组5例入院前尿HCG阴性，入院后由β-HCG检查均阳性而得到确诊。2例在本院误诊为先兆流产行保胎治疗，均为B超误导，可能与B超医学检查不仔细，见孕囊大小与孕周符合，胚芽及胎心搏动明显且在子宫部位，未认真辩认宫内还是宫外而过早定论。临床医师仅凭B超检查结果，未分析B超图像及正确辩认子宫附件，结果导致误诊。故对明确停经史或月经紊乱、淋漓不净或尿HCG异常，B超提示未见宫内早孕的，应引起重视。要通过细致的腹部和双合诊检查，以初步诊断是宫内妊娠或宫外妊娠，应用盆腔B超区别妊娠囊在宫内或宫外，腹腔有无包块或积液以进一步证实诊断，后穹隆穿刺对进一步确定异位妊娠有较大的帮助且简单易行。
总之，对于生育年龄妇女有停经、阴道流血或月经紊乱、腹痛等症状时，一定要考虑到异位妊娠的可能性，并做相应的检查证实或排除这一诊断，才有可能减少误诊、漏诊。
参考文献
[1]白利光，甄昭卿，杨 新，等.异位妊娠误诊25例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(3)：531-532.
[2]李维麟，徐 宁.异位妊娠误诊分析[J].中国妇幼保健杂志，2004，19(13)：128.
[3]张利琼.异位妊娠误诊原因分析[J].临床误诊误治，2006，19(1)：57-58.
[4]王 勇，五秀梅，刘凤娥，等.21例异位妊娠误诊原因分析[J].新医学，2006，37(2)：112-113.
[5]张巧玲.异位妊娠29例误诊原因及临床诊治体会[J].河南外科学杂志，2006，12(2)：69.
(收稿日期：2007-02-15 编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2007)04-0430-02
中图分类号：R 714.22
文献标识码：B
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来国内外报道其发病率呈上升趋势，由于诊断及处理上的缺陷，漏诊、误诊并不少见。我院1999年1月～2006年10月收治异位妊娠患者468例，误诊34例，现就误诊原因分析报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组34例，年龄19～41岁，已婚27例，未婚7例；首次受孕9例，妊娠2～4次25例；1次异位妊娠史2例，2次异位妊娠史2例；带环5例，服紧急避孕药4例，未正规服用短效避孕药3例，避孕套避孕6例，未避孕16例。
2.临床表现 有停经史30例，停经时间33～80天，阴道不规则流血31例，腹痛32例，时间3～10天。查体：休克6例，下腹压痛33例，反跳痛29例，移动性浊音29例，可疑3例，宫颈举摆痛25例，后穹隆饱满14例，附件包块7例，尿HCG阳性27例，弱阳性5例，B超检查：显示盆腔积液27例，附件包块2例；术前行后穹隆穿刺或腹腔穿刺34例均阳性。
3.误诊情况 首诊于内、外科者12例，误诊为胃肠炎4例，阑尾炎8例；首诊于妇产科者22例，误诊为月经不调4例，附件炎8例，盆腔炎6例，不全流产4例。误诊时间1天~6天，平均3.5天。
讨论
近年来由于多种原因盆腔炎感染发生率增加，异位妊娠发生率亦有所增多。异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，孕卵在不同部位发育的时期长短不一，病理过程不尽相同，临床表现变化多样，易与多种疾病混淆[1]。李维麟等[2]报道首诊误诊率高达32%。本组误诊率为7.3%，低于文献报道。本组病人的误诊原因为：病史采集不准确，疏于妇科检查，过分依赖医技检查等。由于病史采集不准确，病史询问不详细，对本专业之外的疾病了解不多，重视不够是内、外科医师误诊的主要原因。本组12例首诊于内外科，而病史记录中无阴道流血的记载，亦无详细询问月经史及停经时间，对有关症状如乏力、面色苍白、心悸等轻易用本专科疾病作出解释而进行相应处理，待出现内出血，腹痛加剧甚至休克时才想到异位妊娠。少数临床医师把短期内的不规则阴道流血当作月经，没有仔细询问出血时间，出血的量与平时有无不同等情况。部分病人提供不真实的病史，往往否认未婚性生活或婚外性生活史。有的病人病史不典型，缺乏异位妊娠典型的症状，当盆腔出血积聚于子宫直肠陷窝，以下腹痛、里急后重为主要症状就诊，被收入内科。更年期哺乳期女性可能因不规则排卵导致月经不规则，易把异位妊娠的不规则阴道出血当作月经失调[3]。由此可见，非妇产科医师对异位妊娠认识的相对不足，缺乏应有的警惕性，常常误诊为阑尾炎、胃肠炎等内外科疾病。故内、外科医师接诊生育期女性病人时，必需详细询问病史，尤其是月经史，如有否停经或月经延迟、经量改变，有否出现腹痛情况等均要作为常规询问项目[4]。本组首诊于妇产科22例，病史记载中有月经延迟及腹痛，体格检查于附件区能触及有压痛，但由于思维方法不当，片面认为附件区压痛就是附件炎及盆腔炎而误诊。因此，凡是生育期女性出现停经或月经延迟，阴道流血淋漓不净，下腹隐痛或剧痛，首先要考虑与妊娠有关的疾病。
妇科检查对妇科疾病来说是一项最基本的检查，本组有15例未行妇科检查。故在临床工作中，要提高对异位妊娠的警觉性，尤其注意停经、腹痛、阴道流血病史，如疑为妊娠者，不但要做妊娠试验，而且要认真仔细地做好妇科检查，了解子宫增大与停经周数是否符合，有无穹隆包块等。此外，全面体格检查应不局限于本专科的检查范围，尤其注意体格检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛、移动性浊音等，并借助辅助检查进一步明确或排除异位妊娠。
文献指出[5]，异位妊娠未经严格检查，仅凭停经史及尿HCG化验而诊断的宫内早孕而行人工流产或药物流产，延误异位妊娠的诊断与治疗。本组5例入院前尿HCG阴性，入院后由β-HCG检查均阳性而得到确诊。2例在本院误诊为先兆流产行保胎治疗，均为B超误导，可能与B超医学检查不仔细，见孕囊大小与孕周符合，胚芽及胎心搏动明显且在子宫部位，未认真辩认宫内还是宫外而过早定论。临床医师仅凭B超检查结果，未分析B超图像及正确辩认子宫附件，结果导致误诊。故对明确停经史或月经紊乱、淋漓不净或尿HCG异常，B超提示未见宫内早孕的，应引起重视。要通过细致的腹部和双合诊检查，以初步诊断是宫内妊娠或宫外妊娠，应用盆腔B超区别妊娠囊在宫内或宫外，腹腔有无包块或积液以进一步证实诊断，后穹隆穿刺对进一步确定异位妊娠有较大的帮助且简单易行。
总之，对于生育年龄妇女有停经、阴道流血或月经紊乱、腹痛等症状时，一定要考虑到异位妊娠的可能性，并做相应的检查证实或排除这一诊断，才有可能减少误诊、漏诊。
参考文献
[1]白利光，甄昭卿，杨 新，等.异位妊娠误诊25例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(3)：531-532.
[2]李维麟，徐 宁.异位妊娠误诊分析[J].中国妇幼保健杂志，2004，19(13)：128.
[3]张利琼.异位妊娠误诊原因分析[J].临床误诊误治，2006，19(1)：57-58.
[4]王 勇，五秀梅，刘凤娥，等.21例异位妊娠误诊原因分析[J].新医学，2006，37(2)：112-113.
[5]张巧玲.异位妊娠29例误诊原因及临床诊治体会[J].河南外科学杂志，2006，12(2)：69.
(收稿日期：2007-02-15 编辑：梁明佩)