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摘 要：目的 探讨肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）患者采用补气生血汤治疗的临床效果。方法 选择2018年7月～2019年9月期间菏泽市中医医院收治的肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）患者70例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，每组35例，其中给予对照组常规治疗，而观察组在此基础上，再运用补气生血汤治疗，比较分析两组治疗效果。结果 治疗前，两组KPS评分比较无差异（P>0.05）;治疗后，观察组的KPS评分高于对照组（P<0.05）;与对照组比较，观察组的治疗有效率高，组间对比差异明显（P<0.05）;两组治疗前的血红蛋白水平对比无区别（P>0.05）;治疗后2周、4周、6周以及8周，相比较对照组而言，观察组的血红蛋白水平均较高，组间比较有统计意义（P<0.05）;但是两组的不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论 临床上运用补气生血汤对肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）患者进行治疗，可以改善血红蛋白水平，提高治疗效果。
关键词：相关性贫血;肿瘤;补气生血汤;化疗;气血亏虚证
中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0026-03
在肿瘤患者中，肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）是比较常见的一种并发症，以肢乏体倦、头晕等症状为主要表现，又被称之为癌性贫血，若不及时治疗，贫血和肿瘤可互相影响，其中肿瘤自身及治疗能够加重贫血;而贫血则会影响肿瘤控制效果，使化疗敏感性降低，无法获得满意效果[1]。当前在治疗肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）时，通常以直接输送血细胞或使用促红细胞生成素类制剂（ESAE）为主，其中促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）作为机体内的一种细胞因子，能够调节和维持红细胞动态水平，对系祖细胞分化具有一定的促进作用。虽然EPO具有一定的效果，但是还存在着诸多问题，比如EPO能够诱发血栓、促进肿瘤生长等，在一定程度上限制了临床运用。近年来，随着祖国医学事业的不断发展，关于中药治疗肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）的报道也明显增多，并且获得满意效果。因此，本文对补气生血汤运用在肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择菏泽市中医医院于2018年7月～2019年9月期間收治的70例肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组35例。对照组中15例为女性、20例为男性;年龄25～73岁，平均（48.60±10.32）岁：肿瘤类型中16例为肺癌、10例为肝癌、7例为胃癌、2例为乳腺癌。观察组中13例为女性、22例为男性;年龄26～75岁，平均（48.83±10.42）岁;肿瘤类型中17例为肺癌、10例为肝癌、6例为胃癌、2例为乳腺癌。两组的肿瘤类型、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断及纳排标准
诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定“气血亏虚证”标准：①主证：乏力神疲，面色萎黄、无华或苍白;②次证。纳呆、手足麻木、健忘失眠、头晕眼花、自发汗出、气短心悸;③脉象：脉细;④舌象：舌淡。
纳入标准：①符合癌性贫血临床诊断标准[3];②预计生存期≥3个月;③临床资料完善;④患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。
排除标准：①合并慢性出血者，比如咯血、便血以及呕血者;②非恶性肿瘤化疗原因所致贫血者;③癌症晚期，且预计生存期<3个月者;④严重精神异常或意识障碍者;⑤哺乳期或妊娠期妇女。
1.3 方法
对照组患者采用常规治疗，即运用10000 IU促红细胞生成素（生产企业：山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20000008，规格3000 IU/（1 mL·支）对患者进行皮下注射治疗，3次/周，持续治疗4周。
观察组在上述治疗的基础上，再运用补气生血汤联合治疗，基本药方为：炙甘草、大枣、焦山楂、阿胶以及当归各10 g、菟丝子、黄精各15 g、鸡血藤、白术、黄芪各20 g、党参、熟地黄各30 g，运用冷水煎煮上述药材，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，早晚各1次，1剂/d，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.4 观察指标
运用Karnofsky评分（KPS）对患者治疗后1个月的生存质量进行评价，以100分为满分，超过90分表明活动正常，低于89分且大于70分表明生活可以自理，低于69分以下说明生活需要辅助，得分与生存质量呈正比关系。血红蛋白水平：分别于治疗前、治疗后2周、4周、6周以及8周检测两组的血红蛋白水平，并认真记录。
不良反应：包括呕吐、恶心以及过敏等，并且计算不良反应发生率。
1.5 疗效判定标准
于治疗结束后，根据《中药新药临床研究指导原则》[2]评价治疗效果：①显效。Hb值较治疗前升高>20 g/L;②有效。Hb值较治疗前升高10～20 g/L;③无效。Hb值无变化或下降。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=有效率。
1.6 统计学分析
本次研究数据由SPSS20.0软件分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
经过4周治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组治疗前后KPS评分比较
两组治疗前的KPS评分对比无区别（P>0.05）;观察组治疗后的KPS评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后血红蛋白水平对比
治疗前，两组血红蛋白水平比较无差异（P>0.05）;治疗后2周、4周、6周以及8周，与对照组相比，观察组的血红蛋白水平较高，组间对比有差异（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生率比较
治疗期间，两组的不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。见表4。
3 讨论
当前在治疗恶性肿瘤时，化疗是常用的一种治疗方法，但是含铂类和紫杉醇化疗药物容易产生骨髓抑制而出现贫血，其病理机制复杂，一方面是化疗药物损害，另一方面还与恶性肿瘤自身有关，严重危害患者身心健康[4]。中医药治疗贫血的临床经验丰富，中医学上将肿瘤化疗相关性贫血划分为“虚劳”范畴，认为其发生与运化失常、脾胃亏虚、肾精不足、瘤毒内盛、正气久虚有关，其中脾肾两脏为主要病位，而给予肿瘤患者放、化疗药物治疗时，属于外邪邪毒，对气血造成损伤，所以呈现出气血亏虚的特点[5]。中医在治疗肿瘤化疗相关性贫血时，通常坚持补气、生血的基本原则，方中重用熟地，具有益精填髓、补血滋阴的功效，并且熟地多糖具有增强骨髓造血能力和抗氧化的功效，能够使红细胞塑形加快，使血液流动加快，结合血浆转铁蛋白而参與造血。同时，黄芪可以健脾、补气养血;当归、鸡血藤具有调经止痛、活血化瘀、润肠通便的功效;大枣可以养血安神、滋阴补阳;山楂具有活血化瘀、消食健脾的功效;阿胶可以滋阴润肺、补血止血;白术具有燥湿利水、健脾益气的功效，全方共奏补肾、补血活血的功效。此外，现代药理学研究表明，补气生血汤可以兴奋肾上腺皮质系统，使造血机能增强，使机体免疫力提高，对贫血进行纠正，从而达到治疗目的。
综上所述，在肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）患者的临床治疗中，通过运用补气生血汤，不仅可以增加血红蛋白水平，还能提高疗效，改善患者生活质量，值得临床应用。
参考文献
[1]Lai SY，Tigue CC，West DP，et al.Venous thromboembolism and mortality asssociated with recombinant erthyopoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia[J].JAMA：the Journal of the American Medical Association，2018，299（8）：914-924.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[A].中国医药科技出版社，2002：34.
[3]中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤相关性贫血专家委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015-2016版）[J].中国实用内科杂志，2015，35（11）：921-922.
[4]吴慧芬，邓艳华，余锟，等.健脾益气生血汤治疗放化疗引起骨髓抑制的临床研究[J].浙江中医杂志，2015，50（7）：525-526.
[5]张济周，邵琪崎，周建双.三七总皂苷对癌性贫血气血两虚型患者治疗作用的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：291-292.
关键词：相关性贫血;肿瘤;补气生血汤;化疗;气血亏虚证
中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0026-03
在肿瘤患者中，肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）是比较常见的一种并发症，以肢乏体倦、头晕等症状为主要表现，又被称之为癌性贫血，若不及时治疗，贫血和肿瘤可互相影响，其中肿瘤自身及治疗能够加重贫血;而贫血则会影响肿瘤控制效果，使化疗敏感性降低，无法获得满意效果[1]。当前在治疗肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）时，通常以直接输送血细胞或使用促红细胞生成素类制剂（ESAE）为主，其中促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）作为机体内的一种细胞因子，能够调节和维持红细胞动态水平，对系祖细胞分化具有一定的促进作用。虽然EPO具有一定的效果，但是还存在着诸多问题，比如EPO能够诱发血栓、促进肿瘤生长等，在一定程度上限制了临床运用。近年来，随着祖国医学事业的不断发展，关于中药治疗肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）的报道也明显增多，并且获得满意效果。因此，本文对补气生血汤运用在肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择菏泽市中医医院于2018年7月～2019年9月期間收治的70例肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组35例。对照组中15例为女性、20例为男性;年龄25～73岁，平均（48.60±10.32）岁：肿瘤类型中16例为肺癌、10例为肝癌、7例为胃癌、2例为乳腺癌。观察组中13例为女性、22例为男性;年龄26～75岁，平均（48.83±10.42）岁;肿瘤类型中17例为肺癌、10例为肝癌、6例为胃癌、2例为乳腺癌。两组的肿瘤类型、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断及纳排标准
诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定“气血亏虚证”标准：①主证：乏力神疲，面色萎黄、无华或苍白;②次证。纳呆、手足麻木、健忘失眠、头晕眼花、自发汗出、气短心悸;③脉象：脉细;④舌象：舌淡。
纳入标准：①符合癌性贫血临床诊断标准[3];②预计生存期≥3个月;③临床资料完善;④患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。
排除标准：①合并慢性出血者，比如咯血、便血以及呕血者;②非恶性肿瘤化疗原因所致贫血者;③癌症晚期，且预计生存期<3个月者;④严重精神异常或意识障碍者;⑤哺乳期或妊娠期妇女。
1.3 方法
对照组患者采用常规治疗，即运用10000 IU促红细胞生成素（生产企业：山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20000008，规格3000 IU/（1 mL·支）对患者进行皮下注射治疗，3次/周，持续治疗4周。
观察组在上述治疗的基础上，再运用补气生血汤联合治疗，基本药方为：炙甘草、大枣、焦山楂、阿胶以及当归各10 g、菟丝子、黄精各15 g、鸡血藤、白术、黄芪各20 g、党参、熟地黄各30 g，运用冷水煎煮上述药材，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，早晚各1次，1剂/d，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.4 观察指标
运用Karnofsky评分（KPS）对患者治疗后1个月的生存质量进行评价，以100分为满分，超过90分表明活动正常，低于89分且大于70分表明生活可以自理，低于69分以下说明生活需要辅助，得分与生存质量呈正比关系。血红蛋白水平：分别于治疗前、治疗后2周、4周、6周以及8周检测两组的血红蛋白水平，并认真记录。
不良反应：包括呕吐、恶心以及过敏等，并且计算不良反应发生率。
1.5 疗效判定标准
于治疗结束后，根据《中药新药临床研究指导原则》[2]评价治疗效果：①显效。Hb值较治疗前升高>20 g/L;②有效。Hb值较治疗前升高10～20 g/L;③无效。Hb值无变化或下降。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=有效率。
1.6 统计学分析
本次研究数据由SPSS20.0软件分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
经过4周治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组治疗前后KPS评分比较
两组治疗前的KPS评分对比无区别（P>0.05）;观察组治疗后的KPS评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后血红蛋白水平对比
治疗前，两组血红蛋白水平比较无差异（P>0.05）;治疗后2周、4周、6周以及8周，与对照组相比，观察组的血红蛋白水平较高，组间对比有差异（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生率比较
治疗期间，两组的不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。见表4。
3 讨论
当前在治疗恶性肿瘤时，化疗是常用的一种治疗方法，但是含铂类和紫杉醇化疗药物容易产生骨髓抑制而出现贫血，其病理机制复杂，一方面是化疗药物损害，另一方面还与恶性肿瘤自身有关，严重危害患者身心健康[4]。中医药治疗贫血的临床经验丰富，中医学上将肿瘤化疗相关性贫血划分为“虚劳”范畴，认为其发生与运化失常、脾胃亏虚、肾精不足、瘤毒内盛、正气久虚有关，其中脾肾两脏为主要病位，而给予肿瘤患者放、化疗药物治疗时，属于外邪邪毒，对气血造成损伤，所以呈现出气血亏虚的特点[5]。中医在治疗肿瘤化疗相关性贫血时，通常坚持补气、生血的基本原则，方中重用熟地，具有益精填髓、补血滋阴的功效，并且熟地多糖具有增强骨髓造血能力和抗氧化的功效，能够使红细胞塑形加快，使血液流动加快，结合血浆转铁蛋白而参與造血。同时，黄芪可以健脾、补气养血;当归、鸡血藤具有调经止痛、活血化瘀、润肠通便的功效;大枣可以养血安神、滋阴补阳;山楂具有活血化瘀、消食健脾的功效;阿胶可以滋阴润肺、补血止血;白术具有燥湿利水、健脾益气的功效，全方共奏补肾、补血活血的功效。此外，现代药理学研究表明，补气生血汤可以兴奋肾上腺皮质系统，使造血机能增强，使机体免疫力提高，对贫血进行纠正，从而达到治疗目的。
综上所述，在肿瘤化疗相关性贫血（气血亏虚证）患者的临床治疗中，通过运用补气生血汤，不仅可以增加血红蛋白水平，还能提高疗效，改善患者生活质量，值得临床应用。
参考文献
[1]Lai SY，Tigue CC，West DP，et al.Venous thromboembolism and mortality asssociated with recombinant erthyopoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia[J].JAMA：the Journal of the American Medical Association，2018，299（8）：914-924.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[A].中国医药科技出版社，2002：34.
[3]中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤相关性贫血专家委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015-2016版）[J].中国实用内科杂志，2015，35（11）：921-922.
[4]吴慧芬，邓艳华，余锟，等.健脾益气生血汤治疗放化疗引起骨髓抑制的临床研究[J].浙江中医杂志，2015，50（7）：525-526.
[5]张济周，邵琪崎，周建双.三七总皂苷对癌性贫血气血两虚型患者治疗作用的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：291-292.