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【摘要】目的从心论治绝经前后诸症，提高更年期女性朋友的生活质量。方法针对2010年10月至2012年10月就诊于我院门诊的68例有绝经前后诸症的患者，中药从心论治，以治心为主，补心为要，兼以滋肾养阴；心理治疗。结果总有效率97.05%。结论从心论治绝经前后诸症具有较好疗效。
【关键词】绝经前后诸症；中药从心论治；心理治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.660文章编号：1004-7484（2013）-07-4049-02
绝经前后诸症是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候，如烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，这些症候往往三三两两、轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。为此，本课题组于2010年10月至2012年10月从心论治绝经前后诸症68例，取得满意疗效，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本课题组病例均来源于我院门诊及住院2010年10月至2012年10月就诊的有绝经前后诸症的患者，共68例，年龄30岁-55岁，平均年龄46.7岁，其中崩漏28例，月经先后不定期36例，4例因卵巢囊肿手术后周期延长至2-5个月，所有患者检查心电图、血常规、尿常规均正常。
1.2诊断标准45岁至55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史，临床出现月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状[1]。68例患者病情均符合以上诊断标准，B超检查子宫大小尚正常或偏小。
2治疗方法
2.1中药从心论治以治心为主，补心为要，兼以滋肾养阴予补心滋肾汤，药物组成：党参15克，菖蒲10克，远志10克，茯苓15克，天冬10克，麦冬10克，丹参15克，五味子10克，酸枣仁15克，女贞子15克，旱莲草15克，炙草10克。在具体使用时尚需随证加减，偏肾阳虚者加鹿角胶10克，杜仲10克，心悸时尚可加入夜交藤、牡蛎、肉桂等品。崩漏加地榆炭10克，血余炭15克，棕榈炭15克；心烦明显者加栀子10克，竹叶15克。水煎2次温服，每日一剂，四周为一个疗程。
2.2心理治疗在中医药治疗过程中，耐心聆听患者倾诉，了解患者的家庭、工作、文化水平、社会背景以及性格、兴趣，及时发现思想症结所在，进行心理疏导，使患者迅速从不良的心境中解脱出来，克服消极情绪。再进行健康指导，指出更年期是每个妇女必然经历的阶段，因生理的变化而出现一些不适是正常现象，不必为此不安。若过分关注或夸大不良反应，会造成不必要的恐慌，就不能平静度过此期，出现情感失调，导致抑郁和焦虑，使病情加重，严重的会失去对生活的信心，很不值得。鼓励患者培养业余爱好，如种花、听音乐、加强户外锻炼和健康的社会活动等等，使心理有所寄托，改善患者因患绝经前后诸症而产生的不良情绪。
3结果
3.1疗效评定标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“绝经前后诸症”的疗效评定标准。治愈：烘热汗出、情志异常、心悸、眩晕、胸闷、失眠多梦、忧愁等症状消除。好转：诸症减轻。无效：诸症无变化。
3.2治疗结果经过1-3个疗程的治疗，68例患者中，28例崩漏均治愈，26例症状完全消失，12例症状明显缓解，2例无效，总有效率97.05%。
4讨论
绝经前后诸症，现代医学称为更年期综合症，更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡期，此期，卵巢功能逐渐下降，卵泡渐衰萎，逐渐停止分泌雌激素，分泌一定的雄激素，促性腺激素分泌增高，下丘脑释放激素，引起内分泌系统功能失调，情绪不稳定，心血管系统功能紊乱，临床以内分泌系统功能失調及心理或精神情绪改变为特征，对本病多采用镇静剂，谷维素，雌激素治疗[3]，疗效并不满意，副作用较大，复发率较高。
绝经期前后诸症，中医多责之于肾，而心为十二官之主，五志所伤皆由心而发，《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉；……故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之”，充分说明了中医学中“心”在五脏六腑中是最重要的。《灵枢邪客》云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”《素问·天元纪大论》云“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。因此，心为十二官之主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里，心的阴阳气血是心进行生理活动的基础，心气心阳主要推动血液运行，心阴心血则可濡养心神，而一身之脏腑肌体官窍，皆资心血以荣养。故围绝经期出现的烘热汗出，面红升火，心悸失眠，烦躁忧郁均为心主血脉，心主神明的功能失常所致。《母变心法》云：“心之所藏，在内者为血，发外者为汗，盖汗乃心之夜。”心火动则汗液外泄，心气虚则汗液亦能外溢。现代有学者以《灸感治汗症》也已证实了感传入心经的现象。说明汗出与心密切相关，其烘热也系之于心肝，故我们认为本病的根本，虽在于肾，在于肾阴癸水的不足，但发病时主要在于心，在于心神心血的功能失常，在于心火的偏旺，心气的不足，故一是中药从心论治，补心滋肾汤中党参、炙甘草、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神，菖蒲、远志养心安神，天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火，女贞子、旱莲草滋肾养阴，临证加减，共奏治心为主，补心为要，兼以滋肾养阴之效。二是心理治疗及时解除心理负担，缓解精神压力，户外锻炼增强体质，有效治疗绝经前后诸症，提高女性朋友的生活质量。
本研究表明，从心论治绝经前后诸症总有效率97.05%，具有较好疗效。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007：169-173.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：54.
[3]郑怀美.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1987.348-350.
【关键词】绝经前后诸症；中药从心论治；心理治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.660文章编号：1004-7484（2013）-07-4049-02
绝经前后诸症是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候，如烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，这些症候往往三三两两、轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。为此，本课题组于2010年10月至2012年10月从心论治绝经前后诸症68例，取得满意疗效，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本课题组病例均来源于我院门诊及住院2010年10月至2012年10月就诊的有绝经前后诸症的患者，共68例，年龄30岁-55岁，平均年龄46.7岁，其中崩漏28例，月经先后不定期36例，4例因卵巢囊肿手术后周期延长至2-5个月，所有患者检查心电图、血常规、尿常规均正常。
1.2诊断标准45岁至55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史，临床出现月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状[1]。68例患者病情均符合以上诊断标准，B超检查子宫大小尚正常或偏小。
2治疗方法
2.1中药从心论治以治心为主，补心为要，兼以滋肾养阴予补心滋肾汤，药物组成：党参15克，菖蒲10克，远志10克，茯苓15克，天冬10克，麦冬10克，丹参15克，五味子10克，酸枣仁15克，女贞子15克，旱莲草15克，炙草10克。在具体使用时尚需随证加减，偏肾阳虚者加鹿角胶10克，杜仲10克，心悸时尚可加入夜交藤、牡蛎、肉桂等品。崩漏加地榆炭10克，血余炭15克，棕榈炭15克；心烦明显者加栀子10克，竹叶15克。水煎2次温服，每日一剂，四周为一个疗程。
2.2心理治疗在中医药治疗过程中，耐心聆听患者倾诉，了解患者的家庭、工作、文化水平、社会背景以及性格、兴趣，及时发现思想症结所在，进行心理疏导，使患者迅速从不良的心境中解脱出来，克服消极情绪。再进行健康指导，指出更年期是每个妇女必然经历的阶段，因生理的变化而出现一些不适是正常现象，不必为此不安。若过分关注或夸大不良反应，会造成不必要的恐慌，就不能平静度过此期，出现情感失调，导致抑郁和焦虑，使病情加重，严重的会失去对生活的信心，很不值得。鼓励患者培养业余爱好，如种花、听音乐、加强户外锻炼和健康的社会活动等等，使心理有所寄托，改善患者因患绝经前后诸症而产生的不良情绪。
3结果
3.1疗效评定标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“绝经前后诸症”的疗效评定标准。治愈：烘热汗出、情志异常、心悸、眩晕、胸闷、失眠多梦、忧愁等症状消除。好转：诸症减轻。无效：诸症无变化。
3.2治疗结果经过1-3个疗程的治疗，68例患者中，28例崩漏均治愈，26例症状完全消失，12例症状明显缓解，2例无效，总有效率97.05%。
4讨论
绝经前后诸症，现代医学称为更年期综合症，更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡期，此期，卵巢功能逐渐下降，卵泡渐衰萎，逐渐停止分泌雌激素，分泌一定的雄激素，促性腺激素分泌增高，下丘脑释放激素，引起内分泌系统功能失调，情绪不稳定，心血管系统功能紊乱，临床以内分泌系统功能失調及心理或精神情绪改变为特征，对本病多采用镇静剂，谷维素，雌激素治疗[3]，疗效并不满意，副作用较大，复发率较高。
绝经期前后诸症，中医多责之于肾，而心为十二官之主，五志所伤皆由心而发，《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉；……故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之”，充分说明了中医学中“心”在五脏六腑中是最重要的。《灵枢邪客》云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”《素问·天元纪大论》云“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。因此，心为十二官之主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里，心的阴阳气血是心进行生理活动的基础，心气心阳主要推动血液运行，心阴心血则可濡养心神，而一身之脏腑肌体官窍，皆资心血以荣养。故围绝经期出现的烘热汗出，面红升火，心悸失眠，烦躁忧郁均为心主血脉，心主神明的功能失常所致。《母变心法》云：“心之所藏，在内者为血，发外者为汗，盖汗乃心之夜。”心火动则汗液外泄，心气虚则汗液亦能外溢。现代有学者以《灸感治汗症》也已证实了感传入心经的现象。说明汗出与心密切相关，其烘热也系之于心肝，故我们认为本病的根本，虽在于肾，在于肾阴癸水的不足，但发病时主要在于心，在于心神心血的功能失常，在于心火的偏旺，心气的不足，故一是中药从心论治，补心滋肾汤中党参、炙甘草、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神，菖蒲、远志养心安神，天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火，女贞子、旱莲草滋肾养阴，临证加减，共奏治心为主，补心为要，兼以滋肾养阴之效。二是心理治疗及时解除心理负担，缓解精神压力，户外锻炼增强体质，有效治疗绝经前后诸症，提高女性朋友的生活质量。
本研究表明，从心论治绝经前后诸症总有效率97.05%，具有较好疗效。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007：169-173.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：54.
[3]郑怀美.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1987.348-350.