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摘要：目的：探讨连续硬膜外阻滞复合基础麻醉在小儿腹股沟区手术的优点?方法：选择2013年5月至2014年7月在我院87例股沟区需要手术的患儿，随机分为两组，A组（连续硬膜外阻滞复合基础麻醉）?B组（氯胺酮肌注基础麻醉加氯胺酮?咪唑安定静脉麻醉）?结果：两组患儿手术麻醉都比较顺利，A组患儿手术过后清醒较快，不良反应较少；B组苏醒较慢，不良反应较多?差异具有统计学意义（P<0.05）?结论：连续硬膜外阻滞复合基础麻醉术后清醒速度较快，安全性较高，值得推广?
关键词：硬膜外阻滞复合麻醉；氯胺酮麻醉；小儿股沟
【中图分类号】R323.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0071-02
腹股沟疝是一种常见的腹外疝疾病，发病人群主要集中于儿童?许多儿童一生下来就有腹股沟疝，在先天性疾病中患病率最高[1]?且疝囊会随着年龄的增长不断增大，严重影响患者日后的正常生活?所以应该及时治疗?而小儿机体正处于一个特殊的发育阶段，单纯应用全身麻醉会控制不好药量，可能会对儿童生长发育产生不利影响[2]?综合考虑儿童身体因素，儿童麻醉进展显得异常困难，手术难度加大?因此，推出一种高效安全的麻醉方法十分必要?本文主要探讨研究连续硬膜外阻滞复合基础麻醉的麻醉方法在小儿股沟区手术中的应用?
1?资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月至2014年7月腹股沟区手术患儿87例进行分析，87例患儿年龄区间为2-8岁，体重区间为10-27kg，美国麻醉医师协会（ASA）为I级?不考虑患儿循环系统或者呼吸系统可能存在的疾病?将87例患儿随机分为A组（连续连续硬膜外阻滞复合基础麻醉）和B组（氯胺酮肌注基础麻醉加氯胺酮?咪唑安定静脉麻醉）?对比两组患儿年龄?体重?病程?性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组数据之间具有可比性?
1.2方法
在入手术前，对两组患儿进行观察，对于部分不合作的患儿，给予口服咪唑安定0.1mg/kg+50%葡萄糖合计10ml，开放外周静脉通道，可采用在其颈被部垫一个薄枕的方式，以确保患儿呼吸道顺畅?对脉搏血氧饱和度（Pulse oxygen saturation，SPO2），心率（Heart rate，HR），无创血压（Noninvasive blood pressure，BP），心电图（Electrocardiogram，ECG）进行监测?A组完成以上操作后，进行硬膜外穿刺置管，配合的患儿则可以直接进行上述操作?医生在选择局麻药浓度时应充分考虑患儿的具体情况，做出合适选择?在手术开始后，给予氯胺酮静注，剂量为1.0-1.5mg/kg，术中仔细观察患儿体动及反应，根据实际情况考虑是否给予1.5-1.0mg/kg氯胺酮的追加，切记在追加过程中应间断增加，而不是连续注射?在B组手术开始前，对患儿进行1-2mg/kg氯胺酮的静脉注射，0.05-0.20mh/kg咪唑安定的注射，手术结束后采用疼痛刺激法对患儿进行刺激，观察其对疼痛是否敏感和敏感程度，如果患儿出现明显反应，且能够不依靠氧气罩进行独立呼吸，则表示患儿渡过危险期，可以安全返回病房[3.4]?
1.3?观察指标
分别设定手术开始，进行20min?进行40min为T1，T2，T3，平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）和HR变化，对比2组患儿术中术后出现的反应以及氯胺酮的用量?
1.4统计分析
SPSS16.0软件是处理资料的常用软件，重复测量方差的方式是对多组计量资料进行分析的常用方法，比较两组计量资料时，如果资料满足方差齐性，用t检验，方差不齐采用Welch-Sauerthwaite检验?计数资料采用卡方检验，检验水准取ɑ=0.05.
2?结果
通过数据对比分析，可以看到，2组手术都取得了比较理想的麻醉效果?患儿入室入睡后：T1?T2?T32组MAP和HR相比没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05，表1?2）?A组硬膜外穿刺置管中没有高位阻滞或全脊麻和毒性反应发生?氯胺酮用量明显低于B组氯胺酮用量?2组差别有统计学意义（P<0.05表3）?A组患儿在手术后很快便清醒，且对疼痛刺激敏感，反应较大?且相较于B组患儿，A组患儿在苏醒后的不良反较少?2组差别有统计学意义（P<0.05，表4）?
3?讨论
腹股沟区患者较多，其中又以儿童为主，但是由于小儿各方面发育不完全，身体机能承受能力较弱，给小儿腹股沟区手术带来了严重的困难?面对这个挑战，各类医学人员?专家不得不探索新的手术方案以提高手术质量?氯胺酮以其镇静?镇痛和遗忘的作用得到了广大医学者的认可?美中不足的是氯胺酮对腹膜等内脏无法达到理想的抑制效果，要想使手术达到要求，必须使用大量的氯胺酮?同时还要注意注射速度不宜过快，剂量不宜过大等问题?小剂量氯胺酮镇痛效果明显，不影响患儿的呼吸，但大剂量的使用易引发喉痉挛?支气管痉挛等副作用[5.6]?而连续硬膜外阻滞复合基础麻醉则能很好地弥补这些不足，它能扩张阻滞区域的血管，使小儿呼吸道更顺畅，呼吸系统循环更加平稳，能以小劑量的氯胺酮达到比较理想的麻醉效果，大大降低了手术风险，提高了手术质量[7]?
本文研究结果表明：连续硬膜外阻滞复合基础麻醉对小儿呼吸循环影响较小，术后不良反应较少，且经济实惠，安全性高，应该推广使用?
参考文献
[1] 曾令全，石宗莉，刘艳等.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].重庆医学，2011，40（35）：3607-3609.
[2] 杨立军，路玲.80例小儿麻醉的心得体会[J].当代医学，2009，15（16）：75-76.
[3] 姜爱华，陈林静，史秀姗等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（6）：752-755.
[4] 刘存明，张国楼，王忠云等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2005，21（1）：20-22.
[5] 段开明，欧阳文，王明安等.咪唑安定对患者麻醉手术前身心应激的调控[J].临床麻醉学杂志，2004，20（4）：219-220.
[6] 丁顺才，陈政文，梁大海等.连续硬膜外阻滞复合基础麻醉在小儿腹股沟区手术应用[J].重庆医科大学学报，2012，37（11）：1015-1017.
[7] 钟海燕，龚玉华，丁翠霞等.小儿脐下手术应用氯胺酮基础麻醉复合连续硬膜外阻滞的安全性评估[J].内蒙古医学杂志，2006，38（12）：1201-1202.
关键词：硬膜外阻滞复合麻醉；氯胺酮麻醉；小儿股沟
【中图分类号】R323.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0071-02
腹股沟疝是一种常见的腹外疝疾病，发病人群主要集中于儿童?许多儿童一生下来就有腹股沟疝，在先天性疾病中患病率最高[1]?且疝囊会随着年龄的增长不断增大，严重影响患者日后的正常生活?所以应该及时治疗?而小儿机体正处于一个特殊的发育阶段，单纯应用全身麻醉会控制不好药量，可能会对儿童生长发育产生不利影响[2]?综合考虑儿童身体因素，儿童麻醉进展显得异常困难，手术难度加大?因此，推出一种高效安全的麻醉方法十分必要?本文主要探讨研究连续硬膜外阻滞复合基础麻醉的麻醉方法在小儿股沟区手术中的应用?
1?资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月至2014年7月腹股沟区手术患儿87例进行分析，87例患儿年龄区间为2-8岁，体重区间为10-27kg，美国麻醉医师协会（ASA）为I级?不考虑患儿循环系统或者呼吸系统可能存在的疾病?将87例患儿随机分为A组（连续连续硬膜外阻滞复合基础麻醉）和B组（氯胺酮肌注基础麻醉加氯胺酮?咪唑安定静脉麻醉）?对比两组患儿年龄?体重?病程?性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组数据之间具有可比性?
1.2方法
在入手术前，对两组患儿进行观察，对于部分不合作的患儿，给予口服咪唑安定0.1mg/kg+50%葡萄糖合计10ml，开放外周静脉通道，可采用在其颈被部垫一个薄枕的方式，以确保患儿呼吸道顺畅?对脉搏血氧饱和度（Pulse oxygen saturation，SPO2），心率（Heart rate，HR），无创血压（Noninvasive blood pressure，BP），心电图（Electrocardiogram，ECG）进行监测?A组完成以上操作后，进行硬膜外穿刺置管，配合的患儿则可以直接进行上述操作?医生在选择局麻药浓度时应充分考虑患儿的具体情况，做出合适选择?在手术开始后，给予氯胺酮静注，剂量为1.0-1.5mg/kg，术中仔细观察患儿体动及反应，根据实际情况考虑是否给予1.5-1.0mg/kg氯胺酮的追加，切记在追加过程中应间断增加，而不是连续注射?在B组手术开始前，对患儿进行1-2mg/kg氯胺酮的静脉注射，0.05-0.20mh/kg咪唑安定的注射，手术结束后采用疼痛刺激法对患儿进行刺激，观察其对疼痛是否敏感和敏感程度，如果患儿出现明显反应，且能够不依靠氧气罩进行独立呼吸，则表示患儿渡过危险期，可以安全返回病房[3.4]?
1.3?观察指标
分别设定手术开始，进行20min?进行40min为T1，T2，T3，平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）和HR变化，对比2组患儿术中术后出现的反应以及氯胺酮的用量?
1.4统计分析
SPSS16.0软件是处理资料的常用软件，重复测量方差的方式是对多组计量资料进行分析的常用方法，比较两组计量资料时，如果资料满足方差齐性，用t检验，方差不齐采用Welch-Sauerthwaite检验?计数资料采用卡方检验，检验水准取ɑ=0.05.
2?结果
通过数据对比分析，可以看到，2组手术都取得了比较理想的麻醉效果?患儿入室入睡后：T1?T2?T32组MAP和HR相比没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05，表1?2）?A组硬膜外穿刺置管中没有高位阻滞或全脊麻和毒性反应发生?氯胺酮用量明显低于B组氯胺酮用量?2组差别有统计学意义（P<0.05表3）?A组患儿在手术后很快便清醒，且对疼痛刺激敏感，反应较大?且相较于B组患儿，A组患儿在苏醒后的不良反较少?2组差别有统计学意义（P<0.05，表4）?
3?讨论
腹股沟区患者较多，其中又以儿童为主，但是由于小儿各方面发育不完全，身体机能承受能力较弱，给小儿腹股沟区手术带来了严重的困难?面对这个挑战，各类医学人员?专家不得不探索新的手术方案以提高手术质量?氯胺酮以其镇静?镇痛和遗忘的作用得到了广大医学者的认可?美中不足的是氯胺酮对腹膜等内脏无法达到理想的抑制效果，要想使手术达到要求，必须使用大量的氯胺酮?同时还要注意注射速度不宜过快，剂量不宜过大等问题?小剂量氯胺酮镇痛效果明显，不影响患儿的呼吸，但大剂量的使用易引发喉痉挛?支气管痉挛等副作用[5.6]?而连续硬膜外阻滞复合基础麻醉则能很好地弥补这些不足，它能扩张阻滞区域的血管，使小儿呼吸道更顺畅，呼吸系统循环更加平稳，能以小劑量的氯胺酮达到比较理想的麻醉效果，大大降低了手术风险，提高了手术质量[7]?
本文研究结果表明：连续硬膜外阻滞复合基础麻醉对小儿呼吸循环影响较小，术后不良反应较少，且经济实惠，安全性高，应该推广使用?
参考文献
[1] 曾令全，石宗莉，刘艳等.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].重庆医学，2011，40（35）：3607-3609.
[2] 杨立军，路玲.80例小儿麻醉的心得体会[J].当代医学，2009，15（16）：75-76.
[3] 姜爱华，陈林静，史秀姗等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（6）：752-755.
[4] 刘存明，张国楼，王忠云等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2005，21（1）：20-22.
[5] 段开明，欧阳文，王明安等.咪唑安定对患者麻醉手术前身心应激的调控[J].临床麻醉学杂志，2004，20（4）：219-220.
[6] 丁顺才，陈政文，梁大海等.连续硬膜外阻滞复合基础麻醉在小儿腹股沟区手术应用[J].重庆医科大学学报，2012，37（11）：1015-1017.
[7] 钟海燕，龚玉华，丁翠霞等.小儿脐下手术应用氯胺酮基础麻醉复合连续硬膜外阻滞的安全性评估[J].内蒙古医学杂志，2006，38（12）：1201-1202.