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摘要：为了了解指夹式血氧探头的微生物污染情况，并找到解决问题的方法，对三个科室的指夹式血氧探头进行了采样分析，并跟病患指趾末端的微生物污染情况进行了比较，结果表明，指夹式血氧探头的微生物污染情况严重，消毒不合格率为20%，实际工作中尝试使用了无菌一次性指套，效果较好。
关键词：指夹式血氧探头 微生物 污染
血氧饱和度（SpO2）是血液中被氧结合的氧合血红蛋白（HbO2）的容量占全部可结合的血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。监测动脉血氧饱和度（SaO2）可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计[1]，由于许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，因此，动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要[2，3]。
在临床医疗领域中血氧饱和度的监测常在心电监护仪上进行，血氧饱和度探头就是心电监护仪上重要的传感器，临床多使用夹于患者指趾末端的可重复使用的探头（即指夹式血氧探头），由于探头直接与病人皮肤长时间接触，并重复使用，如果消毒不彻底，容易造成病患之间的交叉感染[4-6]。
1、 材料与方法
1.1 样品采集
对某院ICU、心内科和急诊科3个科室的指夹式血氧探头和患者指趾末端进行分别采样，采样方法依据《医疗机构消毒技术规范》[7]，用浸有无菌生理盐水的棉拭子涂抹探头跟指趾的接触面，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL生理盐水的无菌试管中，充分混匀，制成1：10 的样品匀液。
1.2 试验方法
1.2.1 菌落总数测定[7，8]
用1 mL 无菌吸管吸取1：10 样品匀液1 mL，注于盛有9 mL生理盐水的无菌试管中，振摇试管使其混合均匀，制成1：100 的样品匀液，依次制备1：1000的样品匀液。吸取1 mL 样品匀液于无菌平皿内，每个稀释度做两个平皿。同时作生理盐水空白对照。及时将15ml～20ml冷却至46℃的平板计数琼脂培养基倾注平皿，并转动平皿使其混合均匀，琼脂凝固后，将平板翻转，36℃±1℃培养48h±2h，记数菌落数，结果用CFU/件表示。
1.2.2 大肠菌群测定[9]
初发酵试验：将菌落总数测定中制备好的3个稀释度的样品匀液，每个稀释度接种3管月桂基硫酸盐胰蛋白胨（LST）肉汤，每管接种1mL，36℃±1℃培养24 h±2 h，观察倒管内是否有气泡产生，24 h±2 h产气者进行复发酵试验，如未产气则继续培养至48 h±2 h，产气者进行复发酵试验。未产气者为大肠菌群阴性。
复发酵试验：用接种环从产气的LST肉汤管中分别取培养物1环，移种于煌绿乳糖胆盐肉汤（BGLB）管中，36℃±1℃培养48 h±2 h，观察产气情况。产气者，计为大肠菌群阳性管。
2、结果与分析
2.1指夹式血氧探头微生物污染情况
共采集到检测样本50份（采集工作均在患者使用后，探头消毒前进行），带菌样本50份，阳性率100%，空白对照均无菌落生长。样本带菌量在60CFU/件～2.9×106CFU/件范围内，污染程度轻重不等，并存在显著性差异。在采集的50份样本中，12份样本的菌落总数超过1.0×105CFU/件，占总样本的24%，污染程度严重，具体结果见图1。
50份样本分别来自急诊科、心内科和ICU，其中急诊科18份，心内科12份，ICU 20份，从表1可以看出，3个科室的指夹式血氧探头大肠菌群均为阴性，菌落总数超过1.0×105CFU/件的比率分别为急诊科22.2%，心内科16.7%，ICU30.0%。最高菌落总数为2.9×106CFU/件，来自于ICU。分析其原因，可能有以下几点：①ICU病患自理能力差，连续使用探头时间长，微生物容易生长繁殖；②急诊科病患较多，血氧探头使用频率高，护士无法及时对其进行清洗消毒；③来急诊的病患以车祸或外伤者居多，指趾较脏，容易污染探头，且不易清洗；④护士工作量大，无菌观念差，且管理者重视程度不够。
2.2指夹式血氧探头和病患指趾末端微生物污染情况比较
为了了解指夹式血氧探头和病患指趾末端微生物污染情况的相关性，对ICU的10位病患和所使用的血氧探头进行了采样分析，结果见表2。
从表2可以看出，所有样本的大肠菌群均为阴性，手指和探头的污染程度呈一定的相关性，手指污染严重的，探头也污染严重，第1、3、5、7、10组的手指和探头污染程度接近，第2、4组手指的污染程度高于探头的污染程度，第6、8、9组手指的污染程度低于探头的污染程度，其中第2、3、6、9组手指和探头的污染都比较严重，这可能是因为：①病患的手指较脏，表面微生物较多；②探头使用前未进行清洗消毒，对患者造成二次污染；③手指和探头接触时间太长，使微生物不断生长繁殖。这说明在手指跟探头的接触过程中，手指和探头之间的污染是相互的，除了要对探头清洗消毒外，还应对病患手指进行清洗消毒，如果病患使用探头时间较长，应该定时帮其更换手指，并对探头和手指进行消毒。
2.3指夹式血氧探头消毒后的微生物状况
为了预防交叉感染，探头的消毒工作尤为重要。指夹式血氧探头要求在测试前后必须消毒，根据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》[10]，低度危险性医疗器材（指仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材）的菌落总数应≤200 CFU/件，但实际工作中，由于探头结构不易消毒，护士工作繁忙或疏忽造成探头消毒不彻底，随机采集了10份消毒后的探头样本进行测定，结果见表3。
从表3可以看出，消毒后的探头有8个符合GB 15982-2012标准的规定，有2个超出标准规定的范围，消毒不合格率为20%。加之部分护士责任心不强，存在根本不消毒或几天消一次毒的情况，这样对完好皮肤病患影响可能较小，但对一些外伤患者、无菌手术后患者、特别是带有多根体外引流管的患者容易造成交叉感染，为了解决这个问题，我们尝试使用一种特殊材质的无菌一次性指套。将无菌指套戴在病患指趾上，然后再夹上指夹式血氧探头，对指套使用前后的血氧饱和度数值进行了监测，由于这种材质具有高透光性，随机测定的20个指套对血氧饱和度的测定影响均<1%。一般认为血氧饱和度正常应不低于94%，在测定值高于94%的情况下，不需要考虑指套的影响，如果数值低于94%，我们可以将指趾和探头消毒后，直接监测，这样不仅可以避免交叉污染，还可以减轻护士的工作量，同时由于指套的使用，探头被污染的程度较轻，清洗消毒也比较容易。
3 小结
本研究表明，指夹式血氧探头的微生物污染情况严重，病患指趾跟探头之间存在相互污染，由于多种原因造成探头消毒不彻底，直接危及病患安全健康，应引起医院有关领导和医护人员重视，积极采取有效措施，避免交叉污染。
参考文献：
[1]李丽，叶文琴.影响脉搏血氧饱和度准确性的因素与护理干预.护理研究：中旬版，2013，（7）；2068-2069
[2]韦华清.血氧饱和度探头固定方法的改良及效果观察.海南医学，2009，20（10）；154-155
[3]李秀华.心电监护仪血氧饱和度探头的保护新法.西南国防医药，2013，23（3）；339-339
[4]金轶，卢本先.某医院B超探头微生物污染情况调查.浙江预防医学，2009，21（11）；30-30
[5]沈芃，费春楠，刘军等.医院超声探头及耦合剂带菌状况调查.中国消毒学杂志，2012，29（4）；290-291
[6]韦华清.血氧饱和度探头固定方法的改良及效果观察.海南医学，2009，20（10）；154-155
[7]中华人民共和国卫生部. WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范[S].
[8]中华人民共和国卫生部. GB 4789.2—2010食品安全国家标准 食品微生物学检验 菌落总数测定[S].
[9]中华人民共和国卫生部. GB 4789.3—2010食品安全国家标准 食品微生物学检验 大肠菌群计数[S].
[10]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB 15982-2012医院消毒卫生标准[S].
关键词：指夹式血氧探头 微生物 污染
血氧饱和度（SpO2）是血液中被氧结合的氧合血红蛋白（HbO2）的容量占全部可结合的血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。监测动脉血氧饱和度（SaO2）可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计[1]，由于许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，因此，动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要[2，3]。
在临床医疗领域中血氧饱和度的监测常在心电监护仪上进行，血氧饱和度探头就是心电监护仪上重要的传感器，临床多使用夹于患者指趾末端的可重复使用的探头（即指夹式血氧探头），由于探头直接与病人皮肤长时间接触，并重复使用，如果消毒不彻底，容易造成病患之间的交叉感染[4-6]。
1、 材料与方法
1.1 样品采集
对某院ICU、心内科和急诊科3个科室的指夹式血氧探头和患者指趾末端进行分别采样，采样方法依据《医疗机构消毒技术规范》[7]，用浸有无菌生理盐水的棉拭子涂抹探头跟指趾的接触面，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL生理盐水的无菌试管中，充分混匀，制成1：10 的样品匀液。
1.2 试验方法
1.2.1 菌落总数测定[7，8]
用1 mL 无菌吸管吸取1：10 样品匀液1 mL，注于盛有9 mL生理盐水的无菌试管中，振摇试管使其混合均匀，制成1：100 的样品匀液，依次制备1：1000的样品匀液。吸取1 mL 样品匀液于无菌平皿内，每个稀释度做两个平皿。同时作生理盐水空白对照。及时将15ml～20ml冷却至46℃的平板计数琼脂培养基倾注平皿，并转动平皿使其混合均匀，琼脂凝固后，将平板翻转，36℃±1℃培养48h±2h，记数菌落数，结果用CFU/件表示。
1.2.2 大肠菌群测定[9]
初发酵试验：将菌落总数测定中制备好的3个稀释度的样品匀液，每个稀释度接种3管月桂基硫酸盐胰蛋白胨（LST）肉汤，每管接种1mL，36℃±1℃培养24 h±2 h，观察倒管内是否有气泡产生，24 h±2 h产气者进行复发酵试验，如未产气则继续培养至48 h±2 h，产气者进行复发酵试验。未产气者为大肠菌群阴性。
复发酵试验：用接种环从产气的LST肉汤管中分别取培养物1环，移种于煌绿乳糖胆盐肉汤（BGLB）管中，36℃±1℃培养48 h±2 h，观察产气情况。产气者，计为大肠菌群阳性管。
2、结果与分析
2.1指夹式血氧探头微生物污染情况
共采集到检测样本50份（采集工作均在患者使用后，探头消毒前进行），带菌样本50份，阳性率100%，空白对照均无菌落生长。样本带菌量在60CFU/件～2.9×106CFU/件范围内，污染程度轻重不等，并存在显著性差异。在采集的50份样本中，12份样本的菌落总数超过1.0×105CFU/件，占总样本的24%，污染程度严重，具体结果见图1。
50份样本分别来自急诊科、心内科和ICU，其中急诊科18份，心内科12份，ICU 20份，从表1可以看出，3个科室的指夹式血氧探头大肠菌群均为阴性，菌落总数超过1.0×105CFU/件的比率分别为急诊科22.2%，心内科16.7%，ICU30.0%。最高菌落总数为2.9×106CFU/件，来自于ICU。分析其原因，可能有以下几点：①ICU病患自理能力差，连续使用探头时间长，微生物容易生长繁殖；②急诊科病患较多，血氧探头使用频率高，护士无法及时对其进行清洗消毒；③来急诊的病患以车祸或外伤者居多，指趾较脏，容易污染探头，且不易清洗；④护士工作量大，无菌观念差，且管理者重视程度不够。
2.2指夹式血氧探头和病患指趾末端微生物污染情况比较
为了了解指夹式血氧探头和病患指趾末端微生物污染情况的相关性，对ICU的10位病患和所使用的血氧探头进行了采样分析，结果见表2。
从表2可以看出，所有样本的大肠菌群均为阴性，手指和探头的污染程度呈一定的相关性，手指污染严重的，探头也污染严重，第1、3、5、7、10组的手指和探头污染程度接近，第2、4组手指的污染程度高于探头的污染程度，第6、8、9组手指的污染程度低于探头的污染程度，其中第2、3、6、9组手指和探头的污染都比较严重，这可能是因为：①病患的手指较脏，表面微生物较多；②探头使用前未进行清洗消毒，对患者造成二次污染；③手指和探头接触时间太长，使微生物不断生长繁殖。这说明在手指跟探头的接触过程中，手指和探头之间的污染是相互的，除了要对探头清洗消毒外，还应对病患手指进行清洗消毒，如果病患使用探头时间较长，应该定时帮其更换手指，并对探头和手指进行消毒。
2.3指夹式血氧探头消毒后的微生物状况
为了预防交叉感染，探头的消毒工作尤为重要。指夹式血氧探头要求在测试前后必须消毒，根据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》[10]，低度危险性医疗器材（指仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材）的菌落总数应≤200 CFU/件，但实际工作中，由于探头结构不易消毒，护士工作繁忙或疏忽造成探头消毒不彻底，随机采集了10份消毒后的探头样本进行测定，结果见表3。
从表3可以看出，消毒后的探头有8个符合GB 15982-2012标准的规定，有2个超出标准规定的范围，消毒不合格率为20%。加之部分护士责任心不强，存在根本不消毒或几天消一次毒的情况，这样对完好皮肤病患影响可能较小，但对一些外伤患者、无菌手术后患者、特别是带有多根体外引流管的患者容易造成交叉感染，为了解决这个问题，我们尝试使用一种特殊材质的无菌一次性指套。将无菌指套戴在病患指趾上，然后再夹上指夹式血氧探头，对指套使用前后的血氧饱和度数值进行了监测，由于这种材质具有高透光性，随机测定的20个指套对血氧饱和度的测定影响均<1%。一般认为血氧饱和度正常应不低于94%，在测定值高于94%的情况下，不需要考虑指套的影响，如果数值低于94%，我们可以将指趾和探头消毒后，直接监测，这样不仅可以避免交叉污染，还可以减轻护士的工作量，同时由于指套的使用，探头被污染的程度较轻，清洗消毒也比较容易。
3 小结
本研究表明，指夹式血氧探头的微生物污染情况严重，病患指趾跟探头之间存在相互污染，由于多种原因造成探头消毒不彻底，直接危及病患安全健康，应引起医院有关领导和医护人员重视，积极采取有效措施，避免交叉污染。
参考文献：
[1]李丽，叶文琴.影响脉搏血氧饱和度准确性的因素与护理干预.护理研究：中旬版，2013，（7）；2068-2069
[2]韦华清.血氧饱和度探头固定方法的改良及效果观察.海南医学，2009，20（10）；154-155
[3]李秀华.心电监护仪血氧饱和度探头的保护新法.西南国防医药，2013，23（3）；339-339
[4]金轶，卢本先.某医院B超探头微生物污染情况调查.浙江预防医学，2009，21（11）；30-30
[5]沈芃，费春楠，刘军等.医院超声探头及耦合剂带菌状况调查.中国消毒学杂志，2012，29（4）；290-291
[6]韦华清.血氧饱和度探头固定方法的改良及效果观察.海南医学，2009，20（10）；154-155
[7]中华人民共和国卫生部. WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范[S].
[8]中华人民共和国卫生部. GB 4789.2—2010食品安全国家标准 食品微生物学检验 菌落总数测定[S].
[9]中华人民共和国卫生部. GB 4789.3—2010食品安全国家标准 食品微生物学检验 大肠菌群计数[S].
[10]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB 15982-2012医院消毒卫生标准[S].