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【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0546-01
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男性，54岁，由于车祸致右足皮肤剥脱伤，夜间急诊入院，面容焦慮，精神良好，但十分紧张，没有其它不适主诉，生命体征均示正常。选择上腰麻，麻醉成功，平面满意，手术开始。当手术进行到20min时，患者忽然说胸闷、气喘，查生命体征及呼吸音均正常，麻醉平面仍无再升高，未做任何特殊处理，只是进行安慰一下，未引起重视；又过5min后又诉恶心、想吐，并出现数次干呕，伴烦躁，当时考虑可能平面可能过高，引起的血压过低，测血压、心率均较前上升10%，给予空面罩让患者“吸氧”，患者症状马上消失，并稍许恢复平静，手术继续进行；术中有两次面罩脱落，患者立刻表现气喘，且更加强烈，术毕时欲将空面罩去除，但去除后，病人尚未离开手术室，又重新出现上述症状，又给予“吸氧”恢复正常；在途中，患者自己用手着重保护面罩，防止脱落。回到病房后，给予低流量吸氧，并反复向患者解释，离开手术室就不会难受了。另一患者：男姓，62岁，由于仲秋节吃团圆饭时，与他人争吵，切腕自杀未果，争论入院。紧张、多语，无其它不适主诉，生命体征正常。给予利地合剂（1.2%利多卡因+0.2地卡因）20ml行肌间沟阻滞，10min后，麻醉平面良好，且无任何麻醉并发症和其它不良反应，给予清创、消毒，此时患者突然哭闹、诉苦、哀求伴有躁动，并表示其不自主，有鬼附在其身、控制他，检查生命体征无异常，给予安定10mg静注，仍无效，且症状加重，即给予2.5%硫喷妥钠10ml静注，患者平静入睡，手术过程中生命体征平稳，术毕自然清醒，自主意识反应良好。上术两患者追问病史均无家庭史及既往史，术毕均能自行恢复正常。
1.2 诊断 ①性别与年龄：两患者均为老年男性；②性格特征：入院均很伤感，情感波动大，手术室环境对其存在暗示性，离开即好转；③起病有诱因且突然；④躯体症状：无品质性疾病和体征，呈现恶心、呕吐、气喘且带有表演性和夸张的特点及深厚的情感色彩；⑤精神症状：存在朦胧状态，呈现似睡梦样表现，鬼神附体、有明显生动的幻听，表情丰富而逼真同时伴有躯体症状表现为不自主的躁动。
1.3 治疗 第一例患者给予精神治疗消除其顾虑、增强自信心，经暗示治疗好转；第二例患者呈精神性发作无法接受精神治疗即给予抗精神苏维埃进行镇静治疗。
1.4 预后 该两患者预后良好，但考虑到患者既无往史又无家史，还是未向患者及其家属说明，以防在患者及家属心里留下阴影产生易感因素，增加心理负担。
2 讨论
在手术及麻醉过程中极易对患者产生暗示性，如：环境：一般医院的手术室都是四面白墙，中间一张形态古怪的手术订，各种监测设备和医疗器械发出各不相同的声音；语言：医务人员常在手术过程中询问患者有无不适或者一些带暗示性的话语，或者将患者置之一边不理。同时在麻醉状态下也增加了鉴别诊断的难度，应明确不是由麻醉因素造成的，如：麻烦平面过高、误入血管、毒性反应等；而且急诊手术病人术前检查欠完整以防其它脏器功能障碍，因此在患者入手术室时应耐心做好心理疏导，关心病人，根据病情适当选择镇静药，在麻烦过程长中应仔细观察，认真分析病情，切不可马虎大意，力争早发现、早处理，千万不可任其发展，应充分排除器质性脏器功能障碍，以免引起不良后果。因此在麻醉及手术过程中并发癔症诊断显得成为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男性，54岁，由于车祸致右足皮肤剥脱伤，夜间急诊入院，面容焦慮，精神良好，但十分紧张，没有其它不适主诉，生命体征均示正常。选择上腰麻，麻醉成功，平面满意，手术开始。当手术进行到20min时，患者忽然说胸闷、气喘，查生命体征及呼吸音均正常，麻醉平面仍无再升高，未做任何特殊处理，只是进行安慰一下，未引起重视；又过5min后又诉恶心、想吐，并出现数次干呕，伴烦躁，当时考虑可能平面可能过高，引起的血压过低，测血压、心率均较前上升10%，给予空面罩让患者“吸氧”，患者症状马上消失，并稍许恢复平静，手术继续进行；术中有两次面罩脱落，患者立刻表现气喘，且更加强烈，术毕时欲将空面罩去除，但去除后，病人尚未离开手术室，又重新出现上述症状，又给予“吸氧”恢复正常；在途中，患者自己用手着重保护面罩，防止脱落。回到病房后，给予低流量吸氧，并反复向患者解释，离开手术室就不会难受了。另一患者：男姓，62岁，由于仲秋节吃团圆饭时，与他人争吵，切腕自杀未果，争论入院。紧张、多语，无其它不适主诉，生命体征正常。给予利地合剂（1.2%利多卡因+0.2地卡因）20ml行肌间沟阻滞，10min后，麻醉平面良好，且无任何麻醉并发症和其它不良反应，给予清创、消毒，此时患者突然哭闹、诉苦、哀求伴有躁动，并表示其不自主，有鬼附在其身、控制他，检查生命体征无异常，给予安定10mg静注，仍无效，且症状加重，即给予2.5%硫喷妥钠10ml静注，患者平静入睡，手术过程中生命体征平稳，术毕自然清醒，自主意识反应良好。上术两患者追问病史均无家庭史及既往史，术毕均能自行恢复正常。
1.2 诊断 ①性别与年龄：两患者均为老年男性；②性格特征：入院均很伤感，情感波动大，手术室环境对其存在暗示性，离开即好转；③起病有诱因且突然；④躯体症状：无品质性疾病和体征，呈现恶心、呕吐、气喘且带有表演性和夸张的特点及深厚的情感色彩；⑤精神症状：存在朦胧状态，呈现似睡梦样表现，鬼神附体、有明显生动的幻听，表情丰富而逼真同时伴有躯体症状表现为不自主的躁动。
1.3 治疗 第一例患者给予精神治疗消除其顾虑、增强自信心，经暗示治疗好转；第二例患者呈精神性发作无法接受精神治疗即给予抗精神苏维埃进行镇静治疗。
1.4 预后 该两患者预后良好，但考虑到患者既无往史又无家史，还是未向患者及其家属说明，以防在患者及家属心里留下阴影产生易感因素，增加心理负担。
2 讨论
在手术及麻醉过程中极易对患者产生暗示性，如：环境：一般医院的手术室都是四面白墙，中间一张形态古怪的手术订，各种监测设备和医疗器械发出各不相同的声音；语言：医务人员常在手术过程中询问患者有无不适或者一些带暗示性的话语，或者将患者置之一边不理。同时在麻醉状态下也增加了鉴别诊断的难度，应明确不是由麻醉因素造成的，如：麻烦平面过高、误入血管、毒性反应等；而且急诊手术病人术前检查欠完整以防其它脏器功能障碍，因此在患者入手术室时应耐心做好心理疏导，关心病人，根据病情适当选择镇静药，在麻烦过程长中应仔细观察，认真分析病情，切不可马虎大意，力争早发现、早处理，千万不可任其发展，应充分排除器质性脏器功能障碍，以免引起不良后果。因此在麻醉及手术过程中并发癔症诊断显得成为重要。