论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的疗效及护理要点。方法:选择2008年2月～2010年2月行白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的病例336例(408眼),住院期间采用综合加要点护理法,观察手术和护理效果。结果:均在表面麻醉或球后睫状神经节阻滞麻醉下成功完成白内障超声乳化摘除人工晶体植入术,平均超声乳化时间51″。资料完整的256眼患者术后1天、5天及1个月后,最佳视力≥0.5的术眼分别为85眼(33.2%)、172眼(67.2%)及181眼(70.7%),术后1个月视力≥1.0者46眼(18.0%),另152眼失访。术后住院时间48小时,患者对手术和护理效果满意。结论:白内障超声乳化摘除人工晶体植入术手术时间短、术后视力恢复快、疗效可靠。采用综合加要点护理法有利于减少术后并发症,有利于顺利康复。
关键词 白内障 超声乳化摘除 人工晶体植入术 护理要点
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.246
资料与方法
2008年2月～2010年2月收治白内障患者336例(408眼),其中老年性白内障305例(365眼),并发性白内障25例(37眼),外伤性白内障6例(6眼);男134例,女202例;年龄～85岁,平均68.8岁。术前视力为光感者57例,指数者89例,0.1～0.3者的190例。核硬度Ⅰ～Ⅳ级。术后无1例眼内感染。
术前检查:全身检查包括血、尿常规、血糖、肝肾功能、心电图及胸部透视等,对白内障合并糖尿病的患者还应进行糖化血红蛋白及尿糖的监测,眼部检查包括眼电生理、人工晶体度数测量、角膜内皮分析及B超等。
手术方法:所有患者在术前给予充分散瞳,采用表面麻醉或球后睫状神经节阻滞,透明角膜切口,在2点或10点作透明角膜辅助切口。前房内注入粘弹剂,用截囊针或撕囊镊作连续环形撕囊,直径5～7mm,BSS液水分离,采用改良拦截劈裂技术超声碎核,BSS液注吸残余皮质,前房和囊袋内注入粘弹剂,囊袋内植入后房型人工晶体,注吸粘弹剂,切口酌情缝合1针或不缝合。结膜下地塞米松注射液冲洗结膜囊,敷料包扎术眼。
围手术期护理
术前护理:嘱患者注意眼部卫生,食用清淡、易消化的食物,防止感冒咳嗽。耐心细致地向患者及家属讲明手术的目的、方法及手术过程,消除患者对手术的顾虑,稳定情绪。对高血压和糖尿病的患者要了解患者血糖的控制情况,观察血压变化,指导正确饮食及合理用药。术晨剪除术眼睫毛,生理盐水液冲洗泪道和结膜囊。术眼点抗生素眼药水3天,术前1小时给予美多丽散瞳,使瞳孔充分散大,点眼后轻压泪囊部2～3分钟,高血压的患者改用托品卡胺眼药水散瞳。
术中护理:指导患者在整个手术过程中自我调节、自我控制,保持情绪稳定,均匀呼吸,不随意转动头部,使眼球处于安静状态。如有不适,要及时反映,确保手术顺利进行。
术后护理:嘱患者闭目安静卧休息,观察术眼的疼痛情况,及时发现、处理患者的异常情况并做好解释工作。不要用力挤眼、揉眼,不做剧烈活动,防止感冒咳嗽,多食易消化食物。术后换药时动作轻柔,勿压迫眼球,根据医嘱给予抗生素、糖皮质类眼药水和药膏点眼并包扎术眼。对视力恢复不理想的患者耐心解释,使患者树立信心,积极配合医生治疗。
出院指导:嘱患者继续用药,注意眼部卫生,洗脸时勿用力擦洗眼部,避免过度用眼。出院1周后到門诊复查,术眼如出现疼痛、视力下降、异物感或者充血等不适症状时应立即到医院诊查。
结 果
336例(408眼)患者均成功地完成了白内障超声乳化摘除人工晶体植入术,术中超声乳化时间最短16秒,最长1秒30分,平均51秒。资料完整的256眼患者术后1天、5天及1个月后,最佳视力≥0.5的术眼分别为85眼(33.2%),172眼(67.2%)及181眼(70.7%),术后1个月视力≥1.0者46眼(18.0%),另152眼失访。术中发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出21眼(5.1%),行前段玻璃体切割后I期睫状沟植入后房人工晶状体。晶状体核坠人玻璃体1眼(0.02%),行白内障超声粉碎碎核后,行悬吊式人工晶体植入术,虹膜根部断离1例(0.02%)。术后主要并发症为角膜水肿30例(7.4%),一般在1周内消退。联合小梁切除术后发生脉络膜脱离1眼(0.02%),经保守治疗无效,行睫状体脉络膜上腔放液后恢复。
讨 论
白内障是世界第一大致盲性眼病[1]。白内障超声乳化术是高难度的显微手术,每一步骤衔接紧密,每一步骤完成的好坏都直接影响下一步以至整个手术质量。恰当的围手术期护理是保证手术效果的关键因素之一[2]。术前通过对白内障患者及家属的沟通,可以使其了解白内障手术治疗的必要性和并发症的危害,增强信心,消除恐惧,配合治疗,提高治疗的依从性。超声乳化术的切口有较高的稳定性,术后包盖时间短,不需要卧床,不限制病人的自由活动。对视力恢复不理想的患者耐心解释,告知患者术后早期角膜水肿、术后炎症反应等是一种正常的术后反应,视力恢复有一个过程,并向患者讲解成功病例,使患者树立信心,积极配合医生治疗。术后观察术眼疼痛情况,敷料是否干燥、固定是否在位,超声乳化术后疼痛非常轻微,甚至完全不痛,偶有患者眼疼、眼胀时,应首先考虑一过性高眼压的可能,可以暂时观察无需处置,如症状加重,应酌情给予降低眼压的药物[3]。糖尿病患者术后手术创伤和术后免疫炎症反应可导致血-房水屏障的破坏,其术后易出现蛋白渗出、黄斑水肿等眼内改变,玻璃体切除术后的患者由于其手术难度大,术后并发症多,故对此类患者更应加强术后观察,要及时发现患者出现的异常情况、及时处理,并做好解释工作。超声乳化术手术操作非常精细,需要患者很好地配合才能取得良好的手术效果。
参考文献
1 王艳清.白内障手术患者的护理.河南职工医学院学报,2006,18(1):56-57.
2 赵家良.我国防盲治盲工作的现状和发展方向.中华医学杂志,2007,87(14):939-941.
3 王娟,汤欣,张帅,等.超声乳化白内障吸除术后角膜前后表面高阶像差的变化.中华眼科杂志,2008,44(12):1066-1070.
关键词 白内障 超声乳化摘除 人工晶体植入术 护理要点
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.246
资料与方法
2008年2月～2010年2月收治白内障患者336例(408眼),其中老年性白内障305例(365眼),并发性白内障25例(37眼),外伤性白内障6例(6眼);男134例,女202例;年龄～85岁,平均68.8岁。术前视力为光感者57例,指数者89例,0.1～0.3者的190例。核硬度Ⅰ～Ⅳ级。术后无1例眼内感染。
术前检查:全身检查包括血、尿常规、血糖、肝肾功能、心电图及胸部透视等,对白内障合并糖尿病的患者还应进行糖化血红蛋白及尿糖的监测,眼部检查包括眼电生理、人工晶体度数测量、角膜内皮分析及B超等。
手术方法:所有患者在术前给予充分散瞳,采用表面麻醉或球后睫状神经节阻滞,透明角膜切口,在2点或10点作透明角膜辅助切口。前房内注入粘弹剂,用截囊针或撕囊镊作连续环形撕囊,直径5～7mm,BSS液水分离,采用改良拦截劈裂技术超声碎核,BSS液注吸残余皮质,前房和囊袋内注入粘弹剂,囊袋内植入后房型人工晶体,注吸粘弹剂,切口酌情缝合1针或不缝合。结膜下地塞米松注射液冲洗结膜囊,敷料包扎术眼。
围手术期护理
术前护理:嘱患者注意眼部卫生,食用清淡、易消化的食物,防止感冒咳嗽。耐心细致地向患者及家属讲明手术的目的、方法及手术过程,消除患者对手术的顾虑,稳定情绪。对高血压和糖尿病的患者要了解患者血糖的控制情况,观察血压变化,指导正确饮食及合理用药。术晨剪除术眼睫毛,生理盐水液冲洗泪道和结膜囊。术眼点抗生素眼药水3天,术前1小时给予美多丽散瞳,使瞳孔充分散大,点眼后轻压泪囊部2～3分钟,高血压的患者改用托品卡胺眼药水散瞳。
术中护理:指导患者在整个手术过程中自我调节、自我控制,保持情绪稳定,均匀呼吸,不随意转动头部,使眼球处于安静状态。如有不适,要及时反映,确保手术顺利进行。
术后护理:嘱患者闭目安静卧休息,观察术眼的疼痛情况,及时发现、处理患者的异常情况并做好解释工作。不要用力挤眼、揉眼,不做剧烈活动,防止感冒咳嗽,多食易消化食物。术后换药时动作轻柔,勿压迫眼球,根据医嘱给予抗生素、糖皮质类眼药水和药膏点眼并包扎术眼。对视力恢复不理想的患者耐心解释,使患者树立信心,积极配合医生治疗。
出院指导:嘱患者继续用药,注意眼部卫生,洗脸时勿用力擦洗眼部,避免过度用眼。出院1周后到門诊复查,术眼如出现疼痛、视力下降、异物感或者充血等不适症状时应立即到医院诊查。
结 果
336例(408眼)患者均成功地完成了白内障超声乳化摘除人工晶体植入术,术中超声乳化时间最短16秒,最长1秒30分,平均51秒。资料完整的256眼患者术后1天、5天及1个月后,最佳视力≥0.5的术眼分别为85眼(33.2%),172眼(67.2%)及181眼(70.7%),术后1个月视力≥1.0者46眼(18.0%),另152眼失访。术中发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出21眼(5.1%),行前段玻璃体切割后I期睫状沟植入后房人工晶状体。晶状体核坠人玻璃体1眼(0.02%),行白内障超声粉碎碎核后,行悬吊式人工晶体植入术,虹膜根部断离1例(0.02%)。术后主要并发症为角膜水肿30例(7.4%),一般在1周内消退。联合小梁切除术后发生脉络膜脱离1眼(0.02%),经保守治疗无效,行睫状体脉络膜上腔放液后恢复。
讨 论
白内障是世界第一大致盲性眼病[1]。白内障超声乳化术是高难度的显微手术,每一步骤衔接紧密,每一步骤完成的好坏都直接影响下一步以至整个手术质量。恰当的围手术期护理是保证手术效果的关键因素之一[2]。术前通过对白内障患者及家属的沟通,可以使其了解白内障手术治疗的必要性和并发症的危害,增强信心,消除恐惧,配合治疗,提高治疗的依从性。超声乳化术的切口有较高的稳定性,术后包盖时间短,不需要卧床,不限制病人的自由活动。对视力恢复不理想的患者耐心解释,告知患者术后早期角膜水肿、术后炎症反应等是一种正常的术后反应,视力恢复有一个过程,并向患者讲解成功病例,使患者树立信心,积极配合医生治疗。术后观察术眼疼痛情况,敷料是否干燥、固定是否在位,超声乳化术后疼痛非常轻微,甚至完全不痛,偶有患者眼疼、眼胀时,应首先考虑一过性高眼压的可能,可以暂时观察无需处置,如症状加重,应酌情给予降低眼压的药物[3]。糖尿病患者术后手术创伤和术后免疫炎症反应可导致血-房水屏障的破坏,其术后易出现蛋白渗出、黄斑水肿等眼内改变,玻璃体切除术后的患者由于其手术难度大,术后并发症多,故对此类患者更应加强术后观察,要及时发现患者出现的异常情况、及时处理,并做好解释工作。超声乳化术手术操作非常精细,需要患者很好地配合才能取得良好的手术效果。
参考文献
1 王艳清.白内障手术患者的护理.河南职工医学院学报,2006,18(1):56-57.
2 赵家良.我国防盲治盲工作的现状和发展方向.中华医学杂志,2007,87(14):939-941.
3 王娟,汤欣,张帅,等.超声乳化白内障吸除术后角膜前后表面高阶像差的变化.中华眼科杂志,2008,44(12):1066-1070.