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摘要：目的：讨论跟腱浅层滑囊炎患者的临床治疗?方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗?结论：治疗的目标是减少足跟上的摩擦?减轻滑囊炎的炎症，并通过各种伸展锻炼来预防滑囊炎复发?可选治疗包括一些减少足跟后面摩擦的措施（大毡环?鼹鼠皮?皮肤保护膜?V字口网球鞋或者带垫的足跟套）?
关键字：跟腱浅层滑囊炎 治疗
【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0199-02
跟腱浅层滑囊炎（“pump bump”也叫Haglund变形，是个后足痛的常见原因，其临床表现为跟腱附着点附近会有一个疼痛的软组织肿胀?译者注）是跟腱的跟骨止点处和皮肤之间的滑囊炎症?它的作用是减少皮肤和肌腱之间的摩擦，摩擦可由于鞋大小和鞋型不合适或过紧造成的?尽管通常被误诊为跟腱炎，但是在病理学?发病位置和对治疗的反应上是与跟腱炎明显不同的?跟腱浅层滑囊炎的压痛和炎症位于跟骨正上方?而跟腱炎的压痛和跟腱增厚位于跟骨上3.81cm（1.5in）处?滑囊的慢性刺激可以导致跟骨后方钙化（Haglund畸形）?跟腱浅层滑囊炎很少导致患肢功能受限，并且不会直接导致跟腱断裂?下面将跟腱浅层滑囊炎患者的临床治疗分析汇报如下?
1临床资料
1.1症状
患者在足跟后面出现疼痛和局限性肿胀?当描述病情时，患者会试图旋转足部以显示足跟后面的肿胀，或用手沿足跟后面进行揉搓?
“我找不到一双合适的鞋，我不能忍受足跟后面的任何压力?”
“足跟后面有一个肿块?”
“医生告诉我在我足跟后面有钙沉着，因为他不知道如何处理，所以他让我来您这咨询?”
“我的足跟后面受伤了?”
1.2检查
检查足跟后面的滑囊有无局部压痛和肿胀?
1.2.1跟骨正后方出现局限性压痛和肿胀?2.54cm（1in）大小的炎症区域高出中线处足后跟表面约0.64cm（1/4in）?
1.2.2没有跟腱炎的体征，踝关节被动背屈拉伸跟腱时，疼痛加重不明显?
1.2.3抵抗踝关节等长收缩跖屈时疼痛加重不明显?
1.2.4踝关节关节活动范围正常?
1.3 X线检查
通常需要做踝部X线平片检查，但这并非是诊断所必需的?侧位可以显示出来自于跟骨后面的钙化?在大多数病例中，钙化的出现并不影响临床决策的制定或者长期结果，但接近 lcm长的钙沉着可明显引起压迫症状和影响行走?
1.4特殊检查
不需要做特殊检查?
2诊断
诊断以物理检查时发现肿胀和压痛为基础?为了区分是滑囊上面病變还是下面跟骨病变（应力骨折?骨骺炎或距下关节炎），偶尔需要进行局部麻醉阻滞?
3治疗
治疗的目标是减少足跟上的摩擦?减轻滑囊炎的炎症，并通过各种伸展锻炼来预防滑囊炎复发?可选治疗包括一些减少足跟后面摩擦的措施（大毡环?鼹鼠皮?皮肤保护膜?V字口网球鞋或者带垫的足跟套）?
3.1第一阶段 使用带垫的足跟套?鼹鼠皮?双层袜子或黏合性的皮肤保护膜，用于减少足跟的摩擦?
3.1.1推荐使用大毡环?
3.1.2当躺在床上时，建议使用羊毛做的足跟垫?
3.1.3建议不要穿带硬背的鞋子?
3.1.4建议穿V字口的网球鞋?
3.1.5建议减少行走和跑步步幅?
3.1.6建议在急性肿胀和炎症消退后，进行跟腱的被动伸展运动?
3.2第二阶段（症状持续3～6周的病例） 局部注射甲泼尼龙?
重复强调第一阶段的方法?
3.3第三阶段（症状持续8～10周的病例） 如果症状缓解不到50%，应在第4～6周时重复注射?
鼓励患者进行第二次注射，结合使用行走管形石膏?
3.4第四阶段（症状持续2～3个月的慢性病例） 对于大的钙化或慢性炎症，考虑请骨科会诊?
在跟腱全部刺激体征消除和柔韧性完全恢复之前，需要推迟全部活动?
3.5理疗
与减少摩擦?局部注射和固定相比较，理疗起的作用很小，冰敷能非常有效地缓解疼痛，因为滑囊位于浅表组织里，在皮下0.95～1.27cm（3/8～1/2in）处?跟腱的拉伸运动通常也是有益的?
3.6注射
使用麻醉药进行局部注射通常用于明确诊断，并且能和皮质类固醇激素联用，用于有效地缓解局部炎症?注射和固定（充气支具和行走管型石膏）联合使用可以改善严重病例或复发病例的治疗效果?
3.6.1体位 患者处于俯卧位，脚放在桌子边缘上，踝关节保持中立位?
3.6.2体表解剖和进针点 确定跟骨上跟腱的附着点?进针点在中线上，在肌腱附着处上面部分的正上方?
3.6.3进针角度和深度 进针角度应垂直于皮肤?深度在真皮下和有坚韧抵抗感的肌腱附着处之间，为0.64～0.95cm（1/4～3/8in）?
3.6.4麻醉 在皮肤上喷洒氯乙烷?将局部麻醉药注射到皮下组织内（0.25m1）和肌腱的正后方（0.25～0.5m1）?
3.6.5技巧 采用特殊压力技术来准确地识别滑囊?将中线处的皮肤缩拢，有利于进针?进针到有坚韧抵抗感的肌腱处（进针时可感到组织抗力增加或当试图注射麻醉药时压力增加）?使用常规的中等注射压力注射，然后再将针缓慢后撤，直到麻醉药能够顺利注入?正确地注射后可见出现一个1角钱大小的局部隆起?注意滑囊内只能注射很小体积的药物?用最小的麻醉剂量来明确诊断?然后对患者进行再次检查?如果局部压痛明显缓解，注射0.5ml甲泼尼龙?应特别注意的是注射时感到有坚固的压力时提示可能注射到肌腱内了?
3.7注射后处理
3.7.1休息3d，避免全部不必要的负重?
3.7.2建议使用宽大足跟垫（双层袜子?毡环或厚魔术贴布），同时穿系带的高帮鞋，用来防止足跟受到直接的压力?
3.7.3使用冰敷（每4～6h敷15min）对乙酰氨基酚（1 000mg，2/d）来缓解注射后的疼痛?
3.7.4避免全部不必要的行走和站立，对踝部保护3～4周?
3.7.5建议减小步幅?“行走上下班时，宁可花更多的时间”?
3.7.6疼痛和肿胀消退后，进行踝关节屈伸的被动伸展练习?
3.7.7如果肿胀复发或症状持续，在第6周时重复注射?
3.7.8如果连续2次注射都失败了，并且患者还是主诉有足跟后部疼痛，则需要做X线平片检查，并请骨科医生或足踝外科医生来会诊?
3.8外科治疗
当滑囊的慢性刺激症状伴有长度>1cm的钙化时，需要进行外科治疗，将大的跟骨钙化取出?
3.9预后
下肢滑囊对鞋造成的压力和摩擦敏感，很难治愈，再治疗并不少见?症状轻微的滑囊炎对冰敷?减小步幅?减少肌腱上摩擦的措施（双层袜子?鼹鼠皮?皮肤保护膜?足跟套或黏合垫）和逐渐进行肌腱的伸展治疗反应不错?中度到重度病例通常需要进行皮质激素注射（甲泼尼龙），联用充气支具或短腿行走管形石膏3周?使用局部注射不能获得长期缓解的患者应做踝部的X线检查，了解跟骨的完整性和是否存在跟腱钙化?出现>lcm的跟骨骨赘的患者预后不确定，很可能需要外科手术治疗?
参考文献
[1] 中长跑运动员急慢性跟腱腱围炎的治疗 - 中国运动医学杂志 - 1998，17
关键字：跟腱浅层滑囊炎 治疗
【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0199-02
跟腱浅层滑囊炎（“pump bump”也叫Haglund变形，是个后足痛的常见原因，其临床表现为跟腱附着点附近会有一个疼痛的软组织肿胀?译者注）是跟腱的跟骨止点处和皮肤之间的滑囊炎症?它的作用是减少皮肤和肌腱之间的摩擦，摩擦可由于鞋大小和鞋型不合适或过紧造成的?尽管通常被误诊为跟腱炎，但是在病理学?发病位置和对治疗的反应上是与跟腱炎明显不同的?跟腱浅层滑囊炎的压痛和炎症位于跟骨正上方?而跟腱炎的压痛和跟腱增厚位于跟骨上3.81cm（1.5in）处?滑囊的慢性刺激可以导致跟骨后方钙化（Haglund畸形）?跟腱浅层滑囊炎很少导致患肢功能受限，并且不会直接导致跟腱断裂?下面将跟腱浅层滑囊炎患者的临床治疗分析汇报如下?
1临床资料
1.1症状
患者在足跟后面出现疼痛和局限性肿胀?当描述病情时，患者会试图旋转足部以显示足跟后面的肿胀，或用手沿足跟后面进行揉搓?
“我找不到一双合适的鞋，我不能忍受足跟后面的任何压力?”
“足跟后面有一个肿块?”
“医生告诉我在我足跟后面有钙沉着，因为他不知道如何处理，所以他让我来您这咨询?”
“我的足跟后面受伤了?”
1.2检查
检查足跟后面的滑囊有无局部压痛和肿胀?
1.2.1跟骨正后方出现局限性压痛和肿胀?2.54cm（1in）大小的炎症区域高出中线处足后跟表面约0.64cm（1/4in）?
1.2.2没有跟腱炎的体征，踝关节被动背屈拉伸跟腱时，疼痛加重不明显?
1.2.3抵抗踝关节等长收缩跖屈时疼痛加重不明显?
1.2.4踝关节关节活动范围正常?
1.3 X线检查
通常需要做踝部X线平片检查，但这并非是诊断所必需的?侧位可以显示出来自于跟骨后面的钙化?在大多数病例中，钙化的出现并不影响临床决策的制定或者长期结果，但接近 lcm长的钙沉着可明显引起压迫症状和影响行走?
1.4特殊检查
不需要做特殊检查?
2诊断
诊断以物理检查时发现肿胀和压痛为基础?为了区分是滑囊上面病變还是下面跟骨病变（应力骨折?骨骺炎或距下关节炎），偶尔需要进行局部麻醉阻滞?
3治疗
治疗的目标是减少足跟上的摩擦?减轻滑囊炎的炎症，并通过各种伸展锻炼来预防滑囊炎复发?可选治疗包括一些减少足跟后面摩擦的措施（大毡环?鼹鼠皮?皮肤保护膜?V字口网球鞋或者带垫的足跟套）?
3.1第一阶段 使用带垫的足跟套?鼹鼠皮?双层袜子或黏合性的皮肤保护膜，用于减少足跟的摩擦?
3.1.1推荐使用大毡环?
3.1.2当躺在床上时，建议使用羊毛做的足跟垫?
3.1.3建议不要穿带硬背的鞋子?
3.1.4建议穿V字口的网球鞋?
3.1.5建议减少行走和跑步步幅?
3.1.6建议在急性肿胀和炎症消退后，进行跟腱的被动伸展运动?
3.2第二阶段（症状持续3～6周的病例） 局部注射甲泼尼龙?
重复强调第一阶段的方法?
3.3第三阶段（症状持续8～10周的病例） 如果症状缓解不到50%，应在第4～6周时重复注射?
鼓励患者进行第二次注射，结合使用行走管形石膏?
3.4第四阶段（症状持续2～3个月的慢性病例） 对于大的钙化或慢性炎症，考虑请骨科会诊?
在跟腱全部刺激体征消除和柔韧性完全恢复之前，需要推迟全部活动?
3.5理疗
与减少摩擦?局部注射和固定相比较，理疗起的作用很小，冰敷能非常有效地缓解疼痛，因为滑囊位于浅表组织里，在皮下0.95～1.27cm（3/8～1/2in）处?跟腱的拉伸运动通常也是有益的?
3.6注射
使用麻醉药进行局部注射通常用于明确诊断，并且能和皮质类固醇激素联用，用于有效地缓解局部炎症?注射和固定（充气支具和行走管型石膏）联合使用可以改善严重病例或复发病例的治疗效果?
3.6.1体位 患者处于俯卧位，脚放在桌子边缘上，踝关节保持中立位?
3.6.2体表解剖和进针点 确定跟骨上跟腱的附着点?进针点在中线上，在肌腱附着处上面部分的正上方?
3.6.3进针角度和深度 进针角度应垂直于皮肤?深度在真皮下和有坚韧抵抗感的肌腱附着处之间，为0.64～0.95cm（1/4～3/8in）?
3.6.4麻醉 在皮肤上喷洒氯乙烷?将局部麻醉药注射到皮下组织内（0.25m1）和肌腱的正后方（0.25～0.5m1）?
3.6.5技巧 采用特殊压力技术来准确地识别滑囊?将中线处的皮肤缩拢，有利于进针?进针到有坚韧抵抗感的肌腱处（进针时可感到组织抗力增加或当试图注射麻醉药时压力增加）?使用常规的中等注射压力注射，然后再将针缓慢后撤，直到麻醉药能够顺利注入?正确地注射后可见出现一个1角钱大小的局部隆起?注意滑囊内只能注射很小体积的药物?用最小的麻醉剂量来明确诊断?然后对患者进行再次检查?如果局部压痛明显缓解，注射0.5ml甲泼尼龙?应特别注意的是注射时感到有坚固的压力时提示可能注射到肌腱内了?
3.7注射后处理
3.7.1休息3d，避免全部不必要的负重?
3.7.2建议使用宽大足跟垫（双层袜子?毡环或厚魔术贴布），同时穿系带的高帮鞋，用来防止足跟受到直接的压力?
3.7.3使用冰敷（每4～6h敷15min）对乙酰氨基酚（1 000mg，2/d）来缓解注射后的疼痛?
3.7.4避免全部不必要的行走和站立，对踝部保护3～4周?
3.7.5建议减小步幅?“行走上下班时，宁可花更多的时间”?
3.7.6疼痛和肿胀消退后，进行踝关节屈伸的被动伸展练习?
3.7.7如果肿胀复发或症状持续，在第6周时重复注射?
3.7.8如果连续2次注射都失败了，并且患者还是主诉有足跟后部疼痛，则需要做X线平片检查，并请骨科医生或足踝外科医生来会诊?
3.8外科治疗
当滑囊的慢性刺激症状伴有长度>1cm的钙化时，需要进行外科治疗，将大的跟骨钙化取出?
3.9预后
下肢滑囊对鞋造成的压力和摩擦敏感，很难治愈，再治疗并不少见?症状轻微的滑囊炎对冰敷?减小步幅?减少肌腱上摩擦的措施（双层袜子?鼹鼠皮?皮肤保护膜?足跟套或黏合垫）和逐渐进行肌腱的伸展治疗反应不错?中度到重度病例通常需要进行皮质激素注射（甲泼尼龙），联用充气支具或短腿行走管形石膏3周?使用局部注射不能获得长期缓解的患者应做踝部的X线检查，了解跟骨的完整性和是否存在跟腱钙化?出现>lcm的跟骨骨赘的患者预后不确定，很可能需要外科手术治疗?
参考文献
[1] 中长跑运动员急慢性跟腱腱围炎的治疗 - 中国运动医学杂志 - 1998，17