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摘要：
目的：探讨冠心病患者支架植入术后的护理方法。方法：对35例行支架植入术的患者进行严密的术后护理，包括监测生命体征，术肢伤口，疼痛部位，出血情况，出入量，意识，皮肤的温度等，及时发现手术并发症，加强心理护理及术后教育。术后严密的监测生命体征及伤口的出血情况，并遵医嘱正确及时的用药，可以有效的降低术后并发症并减轻患者的痛苦。结果： 35例支架植入术后患者中有20例患者术后造影显示病变消失，且无任何症状；5例患者出现迷走神经反射，经积极治疗后恢复良好。结论：术后严密的监测生命体征及伤口的出血情况，并遵医嘱正确及时的用药，可以有效的降低术后并发症并减轻患者的痛苦。
关键词：冠心病；支架；术后；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0247-01
〖FL（〗
1 临床资料
1.1 一般资料： 自2013年12月19日到2013年12月25日共35例患者中，其中女患者7人，男患者28人；年龄在50-79岁之间，35例患者的诊断均为冠状动脉粥样硬化性心脏病，均伴有多年的高血压，糖尿病。经心血管内科介入室会诊后同意实施支架植入术。
1.2 方法：所有患者均采用Seldinger技术，经右股动脉进行穿刺置入导管。手术患者平卧于导管床上，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，选择右腹股沟区韧带下1.5-3.0cm出穿刺并置7F鞘管经鞘管注入肝素2000IU。穿刺成功后引入导丝建立通道，沿导丝送入合适的Adante球囊导管，球囊导管通过闭塞病变可送至病变狭窄的远端，重复造影可见残余狭窄约25%，以12atm×6秒扩张并释放支架。观察动脉的压力及波形，注射造影剂确定支架的位置，退出支架导管，Guiding管及导丝，缝合器缝合伤口。
1.3 结果：本组20例患者造影术后显示病变完全消失，没有任何症状；10例患者返回CCU后出现迷走神经反射，立即给予胃复胺肌肉注射，2L∕min氧气吸入，症状很快得到缓解，5例患者由于术后术肢制动所引起的伤口及腰背疼痛，经过积极的配合很快得到恢复，所有病人均康复出院，所有患者术后无并发症发生。
2 护理
2.1 一般护理：患者术后安全返回CCU后，予以平卧位休息，术肢制动，给予心电，血压，氧饱和度监测，监测体温每6小时一次，必要时吸氧，严密观察患者的生命体征，神志，瞳孔，肢体活动的变化，加强巡视患者，如有病情变化，立即通知医生，给予及时的抢救及给药。
2.2 穿刺部位和肢体活动： 穿刺部位弹力绷带加压包扎外置沙袋压迫止血，6小时后取沙袋，10小时后取绷带，术肢制动10小时，严密观察伤口处有无出血，皮肤和粘膜有无血肿和淤青。本组患者中有8例患者穿刺部位有明显出血，4例患者返回CCU后穿刺部位出现不同程度的血肿，立即报告医生，拆除弹力绷带，指压法按压伤口上部（及近心端动脉血管）40分钟后，弹力绷带重新加压包扎，必要时打下肢动脉超声，严密观察术肢足背动脉的搏动，血流情况及皮肤的温度，如有异常可以将弹力绷带少松一些。12小时内如果局部没有出血可以在医护人员的指导下进行活动，76小时以后可以在家属的陪同下下床活动但不能剧烈活动。
2.3 用药的护理：术后常规应用抗凝剂和血管扩张等药物，抗凝药物主要包括低分子肝素钙（低分子肝素钠）皮下注射，4000U∕12h；盐酸替罗非班注射液静脉注射，0.1μg∕kg∕min，输入48小时；硫酸氯吡格雷口服75mg∕d，连服三个月；阿司匹林口服300mg∕d，连服六个月后改为100mg∕d，终身服药。在用此类药物期间要特别注意用药时间的准确性，由于抗凝药物在体内均有一定的半衰期，因此在此期间对用药的时间和剂量一定要准确无误。有研究[4]表明，打低分子肝素时打在上臂三角肌上发生注射后硬结的几率要比打在腹壁脐周要大，因此，我们一般选择位置的时候都打在脐周5-10cm处，为了减少皮下出血及减少皮下出血的面积，我们一般打完如果无明显的出血我们不建议压迫，如果有出血，打完后轻轻按压3分钟[1]即可，不要按压时间太长。如果皮下有出现硬结或淤青，大约10天左右可自行吸收。本组中有5例患者打过低分子肝素后皮下出现明显的出血点及硬结，几天后均自行恢复。在用抗凝剂期间[3]要严密观察患者有无口腔黏膜，消化道等出血，对有创的操作应延长按压时间，患者用药期间应尽量避免热敷，理疗等。有出血先兆的患者应严格的卧床休息。本组患者中有2例由于穿刺不当，出现下肢血肿，暂停使用抗凝剂后经过积极的治疗以后，最后痊愈。有3例患者由于使用抗凝剂出现血尿及消化道出血，立即停止使用所有抗凝剂并禁食水等相关治疗后，症状明显改善。一般情况下替罗非班注射液需要用输液泵或调节输液器，根据体重及医嘱调节滴速，如有不良反应及时通知医生。在使用抗凝剂期间要给病人及家属做好沟通，要让家属及病人有一个了解及认识。
2.4 疼痛的护理： 由于术肢制动，本组患者均有不同程度的疼痛，其中有20例患者是患肢制动，持续伸直患肢引起的腰背及伤口疼痛，10例患者是由于绷带过紧致足背动脉搏动减弱，立即报告医生后，给予适当的减压后好转。5例患者由于术后麻醉药效减弱及术后10小时内患肢制动引起患者疼痛加重。因此，护理人员就要加强健康宣教，叮嘱患者在保证患肢始终伸直的前提下适当调整姿势[6]。如果是由于支架术后引起的胸闷头痛，护理人员就要做好解释工作，并及时的通知医生进行相关的处理。
2.5 心理护理： 由于此病病程长，起病急，可危及生命，手术费用相对昂贵，患者及家属心理负担相对比较重，有可能会出现心理失衡[5]。患者会出现烦躁，焦虑，悲观的情绪。护理人员应该针对不同的病人做好解释及安抚工作，护士应尊重、同情患者，让病人增强自信。应给予患者更多的关心，缓解患者及家属的紧张情绪，使患者及家属积极的配合治疗和护理工作。 3 小结
冠心病作为常见的心脏病的一种，它严重的危害了患者的身体健康[9]。冠心病目前是发病率和死亡率最高的病之一，并且还在逐年上升。是中老年慢性病急性发作，起病急，危害大，痊愈可能小，目前还没有彻底根治冠心病的方法[10]，手术风险大，而植入支架术创伤小，恢复较快，病人容易接受。但由于疾病本身及手术病人的特殊性，因此对临床的医护人员就有了更高的要求。术后我们要严密观察患者的生命体征及记录动态病情的变化，如有任何的病情变化都要及时汇报医师并及时处理，并严格遵医嘱及时、准确给药及精心护理，要重视患者说的每句话特别是有任何不适感时及时告知医师，防止病情突然变化，认真做好交接班，观察病人的意识，伤口情况，穿刺部位，足背动脉搏动情况……做好患者及家属的健康宣教工作及用药指导，以取得患者及家属的主动配合，使其早日康复出院。
参考文献
[1]许秀丽，朱秀勤，等，低分子肝素钙皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J]中华护理杂志，2003，38（1）：5-6.
[2]韩辉武.冠状动脉内支架植入术并发症观察与分析.中华现代医学杂志，2005，15（16）：933-935.
[3]王楠楠.PTCA和老年冠状动脉内支架植入术治疗冠心病手术期护理及术后抗凝的观察.中华临床护理杂志，2005，31（38）：735-736.
[4]刘世玲，赵清华等，低分子肝素钙并发皮下出血临床观察与护理[J].航空航天医药，2003，14（3）：177-178.
[5]付华静，张彦舫，血管覆膜支架植入治疗胸腹主动脉瘤患者的护理[J].中华实用护理杂志，2007，23（7A）：12-13.
[6]于元芬.支架成形术治疗颈椎动脉狭窄围手术期护理[J].护理进修杂志，2007，22（9）：844-845.
[7]白继荣.护理学基础.北京：科学出版社，2000：138.
[8]刘明.冠状动脉支架的生物力学行为分析[D]：哈尔滨工程大学；2007.
[9]彭冬晗，黄飘.冠心病患者的心理分析与护理[J]；国际医药卫生导报；2006，17.
[10]刘晓红，楚更五.护理心理学[M].人民军医出版社.2004，1，2～3.
目的：探讨冠心病患者支架植入术后的护理方法。方法：对35例行支架植入术的患者进行严密的术后护理，包括监测生命体征，术肢伤口，疼痛部位，出血情况，出入量，意识，皮肤的温度等，及时发现手术并发症，加强心理护理及术后教育。术后严密的监测生命体征及伤口的出血情况，并遵医嘱正确及时的用药，可以有效的降低术后并发症并减轻患者的痛苦。结果： 35例支架植入术后患者中有20例患者术后造影显示病变消失，且无任何症状；5例患者出现迷走神经反射，经积极治疗后恢复良好。结论：术后严密的监测生命体征及伤口的出血情况，并遵医嘱正确及时的用药，可以有效的降低术后并发症并减轻患者的痛苦。
关键词：冠心病；支架；术后；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0247-01
〖FL（〗
1 临床资料
1.1 一般资料： 自2013年12月19日到2013年12月25日共35例患者中，其中女患者7人，男患者28人；年龄在50-79岁之间，35例患者的诊断均为冠状动脉粥样硬化性心脏病，均伴有多年的高血压，糖尿病。经心血管内科介入室会诊后同意实施支架植入术。
1.2 方法：所有患者均采用Seldinger技术，经右股动脉进行穿刺置入导管。手术患者平卧于导管床上，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，选择右腹股沟区韧带下1.5-3.0cm出穿刺并置7F鞘管经鞘管注入肝素2000IU。穿刺成功后引入导丝建立通道，沿导丝送入合适的Adante球囊导管，球囊导管通过闭塞病变可送至病变狭窄的远端，重复造影可见残余狭窄约25%，以12atm×6秒扩张并释放支架。观察动脉的压力及波形，注射造影剂确定支架的位置，退出支架导管，Guiding管及导丝，缝合器缝合伤口。
1.3 结果：本组20例患者造影术后显示病变完全消失，没有任何症状；10例患者返回CCU后出现迷走神经反射，立即给予胃复胺肌肉注射，2L∕min氧气吸入，症状很快得到缓解，5例患者由于术后术肢制动所引起的伤口及腰背疼痛，经过积极的配合很快得到恢复，所有病人均康复出院，所有患者术后无并发症发生。
2 护理
2.1 一般护理：患者术后安全返回CCU后，予以平卧位休息，术肢制动，给予心电，血压，氧饱和度监测，监测体温每6小时一次，必要时吸氧，严密观察患者的生命体征，神志，瞳孔，肢体活动的变化，加强巡视患者，如有病情变化，立即通知医生，给予及时的抢救及给药。
2.2 穿刺部位和肢体活动： 穿刺部位弹力绷带加压包扎外置沙袋压迫止血，6小时后取沙袋，10小时后取绷带，术肢制动10小时，严密观察伤口处有无出血，皮肤和粘膜有无血肿和淤青。本组患者中有8例患者穿刺部位有明显出血，4例患者返回CCU后穿刺部位出现不同程度的血肿，立即报告医生，拆除弹力绷带，指压法按压伤口上部（及近心端动脉血管）40分钟后，弹力绷带重新加压包扎，必要时打下肢动脉超声，严密观察术肢足背动脉的搏动，血流情况及皮肤的温度，如有异常可以将弹力绷带少松一些。12小时内如果局部没有出血可以在医护人员的指导下进行活动，76小时以后可以在家属的陪同下下床活动但不能剧烈活动。
2.3 用药的护理：术后常规应用抗凝剂和血管扩张等药物，抗凝药物主要包括低分子肝素钙（低分子肝素钠）皮下注射，4000U∕12h；盐酸替罗非班注射液静脉注射，0.1μg∕kg∕min，输入48小时；硫酸氯吡格雷口服75mg∕d，连服三个月；阿司匹林口服300mg∕d，连服六个月后改为100mg∕d，终身服药。在用此类药物期间要特别注意用药时间的准确性，由于抗凝药物在体内均有一定的半衰期，因此在此期间对用药的时间和剂量一定要准确无误。有研究[4]表明，打低分子肝素时打在上臂三角肌上发生注射后硬结的几率要比打在腹壁脐周要大，因此，我们一般选择位置的时候都打在脐周5-10cm处，为了减少皮下出血及减少皮下出血的面积，我们一般打完如果无明显的出血我们不建议压迫，如果有出血，打完后轻轻按压3分钟[1]即可，不要按压时间太长。如果皮下有出现硬结或淤青，大约10天左右可自行吸收。本组中有5例患者打过低分子肝素后皮下出现明显的出血点及硬结，几天后均自行恢复。在用抗凝剂期间[3]要严密观察患者有无口腔黏膜，消化道等出血，对有创的操作应延长按压时间，患者用药期间应尽量避免热敷，理疗等。有出血先兆的患者应严格的卧床休息。本组患者中有2例由于穿刺不当，出现下肢血肿，暂停使用抗凝剂后经过积极的治疗以后，最后痊愈。有3例患者由于使用抗凝剂出现血尿及消化道出血，立即停止使用所有抗凝剂并禁食水等相关治疗后，症状明显改善。一般情况下替罗非班注射液需要用输液泵或调节输液器，根据体重及医嘱调节滴速，如有不良反应及时通知医生。在使用抗凝剂期间要给病人及家属做好沟通，要让家属及病人有一个了解及认识。
2.4 疼痛的护理： 由于术肢制动，本组患者均有不同程度的疼痛，其中有20例患者是患肢制动，持续伸直患肢引起的腰背及伤口疼痛，10例患者是由于绷带过紧致足背动脉搏动减弱，立即报告医生后，给予适当的减压后好转。5例患者由于术后麻醉药效减弱及术后10小时内患肢制动引起患者疼痛加重。因此，护理人员就要加强健康宣教，叮嘱患者在保证患肢始终伸直的前提下适当调整姿势[6]。如果是由于支架术后引起的胸闷头痛，护理人员就要做好解释工作，并及时的通知医生进行相关的处理。
2.5 心理护理： 由于此病病程长，起病急，可危及生命，手术费用相对昂贵，患者及家属心理负担相对比较重，有可能会出现心理失衡[5]。患者会出现烦躁，焦虑，悲观的情绪。护理人员应该针对不同的病人做好解释及安抚工作，护士应尊重、同情患者，让病人增强自信。应给予患者更多的关心，缓解患者及家属的紧张情绪，使患者及家属积极的配合治疗和护理工作。 3 小结
冠心病作为常见的心脏病的一种，它严重的危害了患者的身体健康[9]。冠心病目前是发病率和死亡率最高的病之一，并且还在逐年上升。是中老年慢性病急性发作，起病急，危害大，痊愈可能小，目前还没有彻底根治冠心病的方法[10]，手术风险大，而植入支架术创伤小，恢复较快，病人容易接受。但由于疾病本身及手术病人的特殊性，因此对临床的医护人员就有了更高的要求。术后我们要严密观察患者的生命体征及记录动态病情的变化，如有任何的病情变化都要及时汇报医师并及时处理，并严格遵医嘱及时、准确给药及精心护理，要重视患者说的每句话特别是有任何不适感时及时告知医师，防止病情突然变化，认真做好交接班，观察病人的意识，伤口情况，穿刺部位，足背动脉搏动情况……做好患者及家属的健康宣教工作及用药指导，以取得患者及家属的主动配合，使其早日康复出院。
参考文献
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[6]于元芬.支架成形术治疗颈椎动脉狭窄围手术期护理[J].护理进修杂志，2007，22（9）：844-845.
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[10]刘晓红，楚更五.护理心理学[M].人民军医出版社.2004，1，2～3.