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人的牙齿有几种不同的硬组织分层构成，每一层结构都有自己的独特的光学特征。在临床上，只有真实的模拟出牙齿不同层次结构的光学特征如明暗度、光折反射效果等，才能制作出逼真的修复体。1990年义获嘉分层堆铸技术开始应用于间接全瓷修复体，取得了很好的美学效果。随着新的纳米复合树脂材料[1]的出现，学者们开始探讨应用复合树脂材料配合分层堆砌技术制作直接修复体。笔者应用IPS Empress Direct纳米美学修复树脂配合分层堆砌技术直接修复前牙，取得良好效果，现报道如下。
1 材料和方法
3.1临床资料：来自我院门诊患者30例（男18例，女12例），年龄12～28岁。所修复患牙为上前牙，余留牙冠不少于全牙冠长1/2，其中中切牙16颗，侧切牙20颗。患牙前牙咬合关系正常。修复材料为IPS Empress Direct纳米美学修复树脂套装系列（Ivoclar Vivadent Inc）。
1.2制作方法
1.2.1牙体预备：用柱状金刚砂车针制备波浪状的短斜面，以增加粘结强度，同时提高修复体的美学效果。
1.2.2酸蚀：将需修复牙与邻牙用透明聚乙烯型片隔离开，以保证邻牙牙釉质不被酸蚀剂侵袭。制备的牙釉质用37%正磷酸（Total Etch）酸蚀30s，将酸蚀剂用流水冲洗干净并吹干酸蚀牙面。
1.2.3使用ExciTE涂布粘结界面，反复涂抹10s，使之渗入牙体微结构中，气枪吹散使之在粘结界面形成薄薄的粘结层，使用LED光强固化灯低光（LOP）模式光照固化10s。
1.2.4修复牙齿腭侧形态：使用Tetric EvoFlow塑型，用与牙齿相匹配颜色的牙釉质（Enamel系列）树脂材料制作出类似天然的腭侧解剖形态。
1.2.5制作牙本质核及牙本质指状结构，用与牙齿相匹配颜色的牙本质树脂材料（Dentin系列）堆砌出向近中的倾斜牙面。
1.2.6切端修复：预备好的牙体表面和牙本质和被覆以与牙齿相匹配颜色的牙釉质树脂材料。然后，用Trans Opal修复切端解剖形态，制作出与天然牙一致的逼真自然的乳光效果。以上每部操作都要严格隔湿，每层堆砌后用LED软启动（blue phaseSOF）模式光照固化15s。
1.2.7抛光：选择出相应的的抛光碟和抛光头精细抛光，最后树脂修复体以LED高能（HIP）固化模式整体彻底光固化10s以获得完美固化。
2 结果和讨论
2.1结果：修复后患者满意。随访2年，未见修复体色泽改变，未见明显磨损，脱落。
2.2讨论
2.2.1适应证的选择：适应证选择是保证直接树脂修复成功的前提。临床上应选择过小牙，切1/3折断，或切角缺损病例，最大缺损不超过1/2，以保证有足够的粘结面积；同时牙齿应有良好的咬合关系，否则，宜用烤瓷全冠修复[2-3]。
2.2.2纳米美学修复树脂能最大限度模拟天然牙的光学效果，材料表面可被抛光至高光洁度，并能提供真实自然的透明效果、荧光效果和乳光效果。另外，它降低了对自然光线的敏感性，为牙科医师堆砌修复体及塑型提供了更多的操作空间，加以运用树脂分层充填技术可以完美再现修复牙齿的解剖和生物特性特点，使直接充填修复治疗牙齿达到同样美学修复效果[4]。同时，这种操作最大限度降低了治疗性侵袭，满足了患者和医师的双方面要求，可以满足临床病例修复要求，为牙科医师扩展了临床治疗范围。
[参考文献]
[1]韩 杰，韩 菊.纳米复合树脂前牙修复的临床应用[J].中国现代药物应用，2009，3(8)：95-96.
[2]朱松槐，冯志金.IPS Empress 2全瓷冠前牙美容修复的临床应用[J].广东牙病防治，2005，13(2)：116-118.
[3]邹启贵，蒙 建，陈 雷.IPS Impress II 铸瓷修复体在前牙美容修复中的临床效果评价[J].中国美容医学，2009，18(7)：1001-1003.
[4]薛敏杰.纳米树脂前牙美容修复150例远期疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(25)：6182-6183.
[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2011-10-25
编辑/何志斌
1 材料和方法
3.1临床资料：来自我院门诊患者30例（男18例，女12例），年龄12～28岁。所修复患牙为上前牙，余留牙冠不少于全牙冠长1/2，其中中切牙16颗，侧切牙20颗。患牙前牙咬合关系正常。修复材料为IPS Empress Direct纳米美学修复树脂套装系列（Ivoclar Vivadent Inc）。
1.2制作方法
1.2.1牙体预备：用柱状金刚砂车针制备波浪状的短斜面，以增加粘结强度，同时提高修复体的美学效果。
1.2.2酸蚀：将需修复牙与邻牙用透明聚乙烯型片隔离开，以保证邻牙牙釉质不被酸蚀剂侵袭。制备的牙釉质用37%正磷酸（Total Etch）酸蚀30s，将酸蚀剂用流水冲洗干净并吹干酸蚀牙面。
1.2.3使用ExciTE涂布粘结界面，反复涂抹10s，使之渗入牙体微结构中，气枪吹散使之在粘结界面形成薄薄的粘结层，使用LED光强固化灯低光（LOP）模式光照固化10s。
1.2.4修复牙齿腭侧形态：使用Tetric EvoFlow塑型，用与牙齿相匹配颜色的牙釉质（Enamel系列）树脂材料制作出类似天然的腭侧解剖形态。
1.2.5制作牙本质核及牙本质指状结构，用与牙齿相匹配颜色的牙本质树脂材料（Dentin系列）堆砌出向近中的倾斜牙面。
1.2.6切端修复：预备好的牙体表面和牙本质和被覆以与牙齿相匹配颜色的牙釉质树脂材料。然后，用Trans Opal修复切端解剖形态，制作出与天然牙一致的逼真自然的乳光效果。以上每部操作都要严格隔湿，每层堆砌后用LED软启动（blue phaseSOF）模式光照固化15s。
1.2.7抛光：选择出相应的的抛光碟和抛光头精细抛光，最后树脂修复体以LED高能（HIP）固化模式整体彻底光固化10s以获得完美固化。
2 结果和讨论
2.1结果：修复后患者满意。随访2年，未见修复体色泽改变，未见明显磨损，脱落。
2.2讨论
2.2.1适应证的选择：适应证选择是保证直接树脂修复成功的前提。临床上应选择过小牙，切1/3折断，或切角缺损病例，最大缺损不超过1/2，以保证有足够的粘结面积；同时牙齿应有良好的咬合关系，否则，宜用烤瓷全冠修复[2-3]。
2.2.2纳米美学修复树脂能最大限度模拟天然牙的光学效果，材料表面可被抛光至高光洁度，并能提供真实自然的透明效果、荧光效果和乳光效果。另外，它降低了对自然光线的敏感性，为牙科医师堆砌修复体及塑型提供了更多的操作空间，加以运用树脂分层充填技术可以完美再现修复牙齿的解剖和生物特性特点，使直接充填修复治疗牙齿达到同样美学修复效果[4]。同时，这种操作最大限度降低了治疗性侵袭，满足了患者和医师的双方面要求，可以满足临床病例修复要求，为牙科医师扩展了临床治疗范围。
[参考文献]
[1]韩 杰，韩 菊.纳米复合树脂前牙修复的临床应用[J].中国现代药物应用，2009，3(8)：95-96.
[2]朱松槐，冯志金.IPS Empress 2全瓷冠前牙美容修复的临床应用[J].广东牙病防治，2005，13(2)：116-118.
[3]邹启贵，蒙 建，陈 雷.IPS Impress II 铸瓷修复体在前牙美容修复中的临床效果评价[J].中国美容医学，2009，18(7)：1001-1003.
[4]薛敏杰.纳米树脂前牙美容修复150例远期疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(25)：6182-6183.
[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2011-10-25
编辑/何志斌