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【摘 要】目的：探讨正在接受聚乙二醇α-2b治疗的慢性丙型病毒性肝炎患者中，加用心理护理在减少药物导致抑郁情绪产生方面的重要性。方法：将330例使用聚乙二醇α-2b抗病毒治疗的慢性丙肝患者，随机分成心理护理组160例和对照组170例，心理护理组在药物治疗时开展系统性心理护理，而对照组单独使用药物抗病毒治疗。应用Zung抑郁量表，分别比较两组患者在治疗开始0、1、2、4、8周时的SDS评分来评价两组患者差异。结果：两组治疗前SDS评分比较无统计学差异，在随后的各组SDS评测中，两者存在显著差异，并且随着治疗的深入，对照组有部分人员退出治疗，而心理护理组无人退出治疗。结论：系统性心理护理在减少聚乙二醇α-2b所导致抑郁症方面有比较明显的作用，能较有效的帮助患者完成治疗。
【关键词】护理干预；慢性丙肝；聚乙二醇α-2b；抑郁症
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒感染引起的传染病，目前在世界各地广泛存在。据世界卫生组织报告，目前全球约有1.7亿人感染丙肝病毒，而每年新添感染者达300～400万例，因此丙型肝炎已成为全球严重公共卫生问题之一。我国的丙型肝炎感染者约有4000万，为世界各国之最[1，2]。丙型肝炎的治疗标准治疗方案为干扰素（IFN），或干扰素联合利巴韦林，目前临床使用较为广泛的干扰素为α干扰素，分为聚乙二醇α-2a、α-2b。聚乙二醇α-2b（佩乐能）具有较为有效抗病毒、调节免疫功能，是慢性乙型肝炎抗病毒治疗一线药物，它能长期抑制病毒复制，或通过增强机体免疫反应，使机体能够清除病毒。但其不良反应较多，常见的不良反应有流感样症状、骨髓抑制、精神异常、甲状腺、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。尤其是抑郁症状常导致患者躯体、精神受到伤害，为不能完成干扰素治疗的重要原因之一。研究表明，在治疗的第1周出现抑郁症状者最多，并且该研究中所有的抑郁症状均发生在8周以内[3]。一般临床较少使用抗抑郁药物，因抗抑郁症药物副作用大，但不进行干预又易使患者抗病毒治疗进行不下去。因此，对患者进行心理护理是十分必要的。目前，全国各地医院很少开展心理护理，或心理护理缺乏系统性、持久性。为了探讨护理干预对选用佩乐能治疗的丙肝患者产生抑郁症的干预能力，我们对住院330例选用佩乐能治疗的丙肝患者进行了研究，具体方案和结果如下：
1 样本及方法
1.1 样本 选取2008年7月-2013年7月在我院肝病科住院接受聚乙二醇α-2b治疗的患者（符合2000年西安会议中制定的病毒性肝炎防治方案诊断标准）330例，其中男186例、女144例，年龄16—50岁，平均年龄（33.5±5.4）岁。文化程度：大专及以上202例，中小学128例。所有患者排除有干扰素使用禁忌症、滥用药物史、肝肾功能严重异常及精神病史、精神病家族史者。将其随机分为心理护理组160例和对照组170例，两组性别、年龄、文化程度、肝功能及治疗前抑郁指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，用药剂量均为80ug 皮下注射 每周一次，不同时使用其他利巴韦林。
1.2 方法
1.2.1护理干预方法 对照组单纯给予药物治疗。心理护理组在药物治疗前开始至整个用药过程中实施护理干预，具体为：（1）治疗前主动心理疏导。对Zung抑郁指数（SDS）<50（下文介绍）者在应用聚乙二醇α-2b的同时即开始予以个体化的心理护理，包括：其一，首先建立良好的护患关系，以真诚的态度对待患者，尊重、关心患者，使其感受到自己被接受、被关心；其二：沟通病情，仔细解释药物不良反应，提高患者对目前病情及治疗方案的认可，使患者明白聚乙二醇干扰素对于慢性丙肝是必要的；其三：仔细聆听及耐心解答患者的问题，得知其对疾病和药物治疗尚存在的困扰，告诉患者药物不良反应是可逆的，消除患者的担忧等心理障碍（2）治疗中的心理护理 在聚乙二醇α-2b治疗开始后1、2、4、8周时，患者出现不同程度抑郁心理，这种副反应会随用药剂量、次数、频率的增加而加重，甚至静脉注射与皮下注射比较也能加重此类药物副反应的程度，护理项目包括：其一，首先建立患者治疗小档案，在治疗期间对患者的抑郁情绪发生的时间、表现、评分、心理护理项目、取得的病情缓解时间、程度，是否选择抗抑郁药物等进行监测；其二，用温和的态度帮助患者识别抑郁情绪及相关行为，用理论根据证明有的已能达到抑郁症标准，告知是由使用干扰素产生的，通过心理及药物干预，病情完全能恢复正常，使患者不要过度紧张；其三：鼓励患者表达自己的焦虑抑郁情绪和不愉快感受，使之学会自我表达；其四，表示医护会与患者共同面对难题，用成功范例鼓励患者，使患者对抑郁情绪的解除树立信心；其五，帮助患者掌握自我放松的方法，如参加运动、参加集体活动、听音乐、看电影等转移注意力，放松心情；其六，动员家属参与患者的治疗，对患者进行健康教育时家属一同参与，并让家属了解Zung抑郁自评量表的内容和调整情绪的方法，以便及时发现患者的情绪变化并予及时调整联系，另可了解患者的生活习惯及家庭背景，以便个体化的解除患者从家庭、工作单位与社会带来的精神压力。
1.2.2 心理测评方法 抑郁症的检测采用Zung抑郁自评量（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]表进行。在聚乙二醇干扰素α-2b治疗开始后4、8、12、16周时，应用Zung抑郁症自测量表（SDS）进行心理测量，SDS的评定结果以标准分来定： 标准分小于50分为无抑郁； 标准分大于等于50分且小于60分为轻微至轻度抑郁；标准分大于等于60分且小于70分为中至重度抑郁； 标准分大于等于70分为重度抑郁。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，结果用平均数±标准差（x± s）表示，并用t检验的方法验证，当P< 0.05时，有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
心理护理组与对照组两组SDS评分比较 1、治疗前两组SDS评分差异比较无统计学意义（P>0.05）；2、治疗1周后，两组均无患者退出治疗，心理护理组评分明显教对照组低（P<0.05）3、治疗2周后，对照组有少量患者退出治疗，心理护理组评分较对照组明显降低（P<0.05）4、治疗4周后，对照组有少量患者退出治疗，两组剩余样本比较，心理护理组评分差异教治疗两周时明显（P<0.05）5、治疗8周后，两组剩余样本评分仍有明显差异（P<0.05）。其中退组原因多为抑郁焦虑症状重，个别因治疗无效、骨髓抑制反應重、严重腹泻等消化道反应重。以上结果详见表1： 3 讨论
对于病毒指数高的慢性丙型肝炎患者，随着病毒对肝细胞的不断侵蚀，均有可能导致肝硬化甚至诱发原发性肝细胞癌，因此抗病毒治疗是此类患者治疗的关键，如何尽快控制肝炎病毒指数为不伴有肝硬化、肝癌的单纯慢性肝炎患者治疗的首要课题。干扰素是目前治疗慢性肝炎的最有效的药物，而聚乙二醇α-2b是目前治疗慢性乙肝、丙型肝炎最常用的新药之一[5]，它比传统干扰素的治疗效果更佳。抑郁症是干扰素治疗中最常见、最严重的药物不良反应之一，也是导致治疗失败的原因之一。干扰素诱发抑郁症的可能的发生机制不完全明确，研究表明以下为可能的发生因素：影响5-HT功能、激活下丘脑-垂体-腎上腺皮质轴（HPA轴）、炎性细胞因子活性增加、细胞间粘附分子-1和氧化亚氮增多、二肽基肽酶的减少等，另外IFN能降低中枢神经系统的多巴胺和去甲肾上腺素活性，对抑郁症的易感性也有影响[6]。传统干扰素在治疗丙型肝炎过程中抑郁症的发生率为17%-82%，聚乙二醇α-2b所导致抑郁症的概率与之相仿，两者无统计学差异。另外，研究显示丙肝患者与乙肝患者应用干扰素治疗时，抑郁症发生率分别为22%和4%，说明干扰素用于治疗慢性丙型肝炎（CHC）时更易出现抑郁症[6]，故对于乙肝患者，研究如何减少丙肝患者使用干扰素治疗诱发抑郁症将更有意义。
抑郁症是干扰素治疗丙型肝炎失败的原因之一，本身还是一种患病率高、严重危售人类身心健康、 有高自杀风险的精神疾病[7]。近年来随着群众对抑郁症的广泛认识，及多种新型抗抑郁药的问世，抗抑郁药物应用广泛。但抗抑郁药不但起效慢，而且副作用大，对肝功能增加负担，故慢性肝病患者不适合长期使用抗抑郁药物。系统的心理护理对于顺利完成干扰素治疗、减少患者抑郁症的产生具有重要价值。目前我院开展的心理护理方法主要有主动心理疏导、个体化强化患者对自身病情及干扰素的正确认识、抑郁症的公开课、鼓励治疗积极性及治疗信心，以及运用集体活动、听音乐等减少患者抑郁情绪等。
本文研究慢性丙肝患者在接受聚乙二醇α-2b治疔的基础上，加以护理干预，治疗前心理护理组SDS评分与对照组比较的差异无统计学意义（p> o.05），治疗1周后心理护理组SDS评分明显低于对照组，具有统计学意义，治疗2周后这种差异更明显，治疗4周几8周时，两组SDS评分差异有所减小，但其差异仍具有统计学意义（p 由于我国血制品的管理尚存在问题，输血所导致的慢性丙肝人数仍在陆续增加，聚乙二醇α-2b将仍在慢性丙肝治疗中继续发光发热，但其导致的抑郁症亦为阻碍其广泛使用的障碍，通过本文研究，表明临床上在运用该药物治疗的同时，开展具有系统性的心理护理可能会成为重要的辅助措施。
参考文献：
[1] Szabo E，lotz G，Paska C，et a1.Viral hepatitis new data on hepatitis C injection[J].Pathol Oncol Res，2003，9：215-221.
[2] 王青.丙型病毒性肝炎的研究近况[J].国际检验医学杂志，2006，27：349—351.
[3] Reichenberg A，Gorman JM，Dieterich DT.Interferon-induced depression and cognitive impairment in hepatitis C virus patients：a 72 week prospective study [J].AIDS，2005，19（Suppl 3）：S174-178.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科技出版社，1998.35-39.
[5] 徐国华，雷招宝.治疗慢性丙型肝炎新药-聚乙二醇干扰素α-2b[J].Journal of Pharmceutical Practice，2005，23（6）：350-353.
[6] 南飞，党海红.干扰素致丙型肝炎患者抑郁症的研究进展[J].药物不良反应杂志，2009，11（3）：183-187.
[7] 梁玉婵.精神病患者攻击行为原因分析及对策[J].现代临床护理，2009，8（1）：45-47.
【关键词】护理干预；慢性丙肝；聚乙二醇α-2b；抑郁症
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒感染引起的传染病，目前在世界各地广泛存在。据世界卫生组织报告，目前全球约有1.7亿人感染丙肝病毒，而每年新添感染者达300～400万例，因此丙型肝炎已成为全球严重公共卫生问题之一。我国的丙型肝炎感染者约有4000万，为世界各国之最[1，2]。丙型肝炎的治疗标准治疗方案为干扰素（IFN），或干扰素联合利巴韦林，目前临床使用较为广泛的干扰素为α干扰素，分为聚乙二醇α-2a、α-2b。聚乙二醇α-2b（佩乐能）具有较为有效抗病毒、调节免疫功能，是慢性乙型肝炎抗病毒治疗一线药物，它能长期抑制病毒复制，或通过增强机体免疫反应，使机体能够清除病毒。但其不良反应较多，常见的不良反应有流感样症状、骨髓抑制、精神异常、甲状腺、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。尤其是抑郁症状常导致患者躯体、精神受到伤害，为不能完成干扰素治疗的重要原因之一。研究表明，在治疗的第1周出现抑郁症状者最多，并且该研究中所有的抑郁症状均发生在8周以内[3]。一般临床较少使用抗抑郁药物，因抗抑郁症药物副作用大，但不进行干预又易使患者抗病毒治疗进行不下去。因此，对患者进行心理护理是十分必要的。目前，全国各地医院很少开展心理护理，或心理护理缺乏系统性、持久性。为了探讨护理干预对选用佩乐能治疗的丙肝患者产生抑郁症的干预能力，我们对住院330例选用佩乐能治疗的丙肝患者进行了研究，具体方案和结果如下：
1 样本及方法
1.1 样本 选取2008年7月-2013年7月在我院肝病科住院接受聚乙二醇α-2b治疗的患者（符合2000年西安会议中制定的病毒性肝炎防治方案诊断标准）330例，其中男186例、女144例，年龄16—50岁，平均年龄（33.5±5.4）岁。文化程度：大专及以上202例，中小学128例。所有患者排除有干扰素使用禁忌症、滥用药物史、肝肾功能严重异常及精神病史、精神病家族史者。将其随机分为心理护理组160例和对照组170例，两组性别、年龄、文化程度、肝功能及治疗前抑郁指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，用药剂量均为80ug 皮下注射 每周一次，不同时使用其他利巴韦林。
1.2 方法
1.2.1护理干预方法 对照组单纯给予药物治疗。心理护理组在药物治疗前开始至整个用药过程中实施护理干预，具体为：（1）治疗前主动心理疏导。对Zung抑郁指数（SDS）<50（下文介绍）者在应用聚乙二醇α-2b的同时即开始予以个体化的心理护理，包括：其一，首先建立良好的护患关系，以真诚的态度对待患者，尊重、关心患者，使其感受到自己被接受、被关心；其二：沟通病情，仔细解释药物不良反应，提高患者对目前病情及治疗方案的认可，使患者明白聚乙二醇干扰素对于慢性丙肝是必要的；其三：仔细聆听及耐心解答患者的问题，得知其对疾病和药物治疗尚存在的困扰，告诉患者药物不良反应是可逆的，消除患者的担忧等心理障碍（2）治疗中的心理护理 在聚乙二醇α-2b治疗开始后1、2、4、8周时，患者出现不同程度抑郁心理，这种副反应会随用药剂量、次数、频率的增加而加重，甚至静脉注射与皮下注射比较也能加重此类药物副反应的程度，护理项目包括：其一，首先建立患者治疗小档案，在治疗期间对患者的抑郁情绪发生的时间、表现、评分、心理护理项目、取得的病情缓解时间、程度，是否选择抗抑郁药物等进行监测；其二，用温和的态度帮助患者识别抑郁情绪及相关行为，用理论根据证明有的已能达到抑郁症标准，告知是由使用干扰素产生的，通过心理及药物干预，病情完全能恢复正常，使患者不要过度紧张；其三：鼓励患者表达自己的焦虑抑郁情绪和不愉快感受，使之学会自我表达；其四，表示医护会与患者共同面对难题，用成功范例鼓励患者，使患者对抑郁情绪的解除树立信心；其五，帮助患者掌握自我放松的方法，如参加运动、参加集体活动、听音乐、看电影等转移注意力，放松心情；其六，动员家属参与患者的治疗，对患者进行健康教育时家属一同参与，并让家属了解Zung抑郁自评量表的内容和调整情绪的方法，以便及时发现患者的情绪变化并予及时调整联系，另可了解患者的生活习惯及家庭背景，以便个体化的解除患者从家庭、工作单位与社会带来的精神压力。
1.2.2 心理测评方法 抑郁症的检测采用Zung抑郁自评量（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]表进行。在聚乙二醇干扰素α-2b治疗开始后4、8、12、16周时，应用Zung抑郁症自测量表（SDS）进行心理测量，SDS的评定结果以标准分来定： 标准分小于50分为无抑郁； 标准分大于等于50分且小于60分为轻微至轻度抑郁；标准分大于等于60分且小于70分为中至重度抑郁； 标准分大于等于70分为重度抑郁。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，结果用平均数±标准差（x± s）表示，并用t检验的方法验证，当P< 0.05时，有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
心理护理组与对照组两组SDS评分比较 1、治疗前两组SDS评分差异比较无统计学意义（P>0.05）；2、治疗1周后，两组均无患者退出治疗，心理护理组评分明显教对照组低（P<0.05）3、治疗2周后，对照组有少量患者退出治疗，心理护理组评分较对照组明显降低（P<0.05）4、治疗4周后，对照组有少量患者退出治疗，两组剩余样本比较，心理护理组评分差异教治疗两周时明显（P<0.05）5、治疗8周后，两组剩余样本评分仍有明显差异（P<0.05）。其中退组原因多为抑郁焦虑症状重，个别因治疗无效、骨髓抑制反應重、严重腹泻等消化道反应重。以上结果详见表1： 3 讨论
对于病毒指数高的慢性丙型肝炎患者，随着病毒对肝细胞的不断侵蚀，均有可能导致肝硬化甚至诱发原发性肝细胞癌，因此抗病毒治疗是此类患者治疗的关键，如何尽快控制肝炎病毒指数为不伴有肝硬化、肝癌的单纯慢性肝炎患者治疗的首要课题。干扰素是目前治疗慢性肝炎的最有效的药物，而聚乙二醇α-2b是目前治疗慢性乙肝、丙型肝炎最常用的新药之一[5]，它比传统干扰素的治疗效果更佳。抑郁症是干扰素治疗中最常见、最严重的药物不良反应之一，也是导致治疗失败的原因之一。干扰素诱发抑郁症的可能的发生机制不完全明确，研究表明以下为可能的发生因素：影响5-HT功能、激活下丘脑-垂体-腎上腺皮质轴（HPA轴）、炎性细胞因子活性增加、细胞间粘附分子-1和氧化亚氮增多、二肽基肽酶的减少等，另外IFN能降低中枢神经系统的多巴胺和去甲肾上腺素活性，对抑郁症的易感性也有影响[6]。传统干扰素在治疗丙型肝炎过程中抑郁症的发生率为17%-82%，聚乙二醇α-2b所导致抑郁症的概率与之相仿，两者无统计学差异。另外，研究显示丙肝患者与乙肝患者应用干扰素治疗时，抑郁症发生率分别为22%和4%，说明干扰素用于治疗慢性丙型肝炎（CHC）时更易出现抑郁症[6]，故对于乙肝患者，研究如何减少丙肝患者使用干扰素治疗诱发抑郁症将更有意义。
抑郁症是干扰素治疗丙型肝炎失败的原因之一，本身还是一种患病率高、严重危售人类身心健康、 有高自杀风险的精神疾病[7]。近年来随着群众对抑郁症的广泛认识，及多种新型抗抑郁药的问世，抗抑郁药物应用广泛。但抗抑郁药不但起效慢，而且副作用大，对肝功能增加负担，故慢性肝病患者不适合长期使用抗抑郁药物。系统的心理护理对于顺利完成干扰素治疗、减少患者抑郁症的产生具有重要价值。目前我院开展的心理护理方法主要有主动心理疏导、个体化强化患者对自身病情及干扰素的正确认识、抑郁症的公开课、鼓励治疗积极性及治疗信心，以及运用集体活动、听音乐等减少患者抑郁情绪等。
本文研究慢性丙肝患者在接受聚乙二醇α-2b治疔的基础上，加以护理干预，治疗前心理护理组SDS评分与对照组比较的差异无统计学意义（p> o.05），治疗1周后心理护理组SDS评分明显低于对照组，具有统计学意义，治疗2周后这种差异更明显，治疗4周几8周时，两组SDS评分差异有所减小，但其差异仍具有统计学意义（p
参考文献：
[1] Szabo E，lotz G，Paska C，et a1.Viral hepatitis new data on hepatitis C injection[J].Pathol Oncol Res，2003，9：215-221.
[2] 王青.丙型病毒性肝炎的研究近况[J].国际检验医学杂志，2006，27：349—351.
[3] Reichenberg A，Gorman JM，Dieterich DT.Interferon-induced depression and cognitive impairment in hepatitis C virus patients：a 72 week prospective study [J].AIDS，2005，19（Suppl 3）：S174-178.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科技出版社，1998.35-39.
[5] 徐国华，雷招宝.治疗慢性丙型肝炎新药-聚乙二醇干扰素α-2b[J].Journal of Pharmceutical Practice，2005，23（6）：350-353.
[6] 南飞，党海红.干扰素致丙型肝炎患者抑郁症的研究进展[J].药物不良反应杂志，2009，11（3）：183-187.
[7] 梁玉婵.精神病患者攻击行为原因分析及对策[J].现代临床护理，2009，8（1）：45-47.