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【摘要】目的：评价个体化健康教育对慢性肾脏病患者饮食知识掌握程度的影响。方法：选取2019 年3月-2019年9月北京清华长庚医院肾脏内科收治的156例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（78例，实施传统的健康教育模式）和实验组（78例，在对照组基础上实施个体化健康教育模式）。评价两组干预后知识掌握度及肾功能水平。结果：干预后实验组的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）水平明显低于对照组（P<0.05）;实验组的知识掌握评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：实施个体化健康教育可有效提升患者对肾脏病饮食知识的掌握程度，一定程度上改善了肾功能水平。
【关键词】个体化;健康教育;慢性肾脏病;饮食知识
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.007
慢性肾脏病 （chronic kidney disease， CKD） 是一种以肾脏排泄和内分泌功能逐渐消失为特征的慢性代谢性疾病 [1]。而临床实践发现，人们对其的知晓度及干预度较低，使其不断发展，严重威胁生命健康[2]。邱晶等[3]指出，CKD疾病知识的普及，使患者掌握更多疾病知识，培养良好自我管理行为，均可有效控制疾病发展。龙雄初[4]称，给予CKD患者有效的健康教育，有利于患者对疾病知识的全面了解，形成防治疾病的态度与意识，有利于治疗、护理积极性提高及疾病的控制。美国、日本等国家对CKD患者的饮食营养也给予高度重视，且多数注册营养师参与了患者饮食管理;台湾也对CKD患者的饮食进行了专业化管理[5]。王牡丹等[6]研究中对慢性肾病患者给予健康管理平台干预，将其用于CKD患者日常管理中，丰富现有策略，利于不良结局改善。我院借鉴诸多经验，开展“CKD饮食医嘱小工具”网络平台，其依据《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》及肾病食品交换份设计，具有操作方便、内容丰富及规范化的特点，3 min实现科学CKD饮食医嘱，能帮助患者在住院期间设定饮食方案，利于身体恢复。现将研究结果分析如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2019 年3月-2019年9月北京清华长庚医院肾脏内科收治的156例患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分為对照组和实验组，各78例。纳入标准：（1）符合《2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南》[7]中的CKD诊断标准;（2）可以实现生活自理;（3）意识清楚，具有良好的表达与沟通能力;（4）自愿参与研究。排除标准：（1）存在严重精神疾病;（2）护理积极性差;（3）合并严重的心脑血管疾病。
1.2 实施方法
两组患者在住院期间均接受我科肾脏内科专科医生的规范化诊治，同时给予护理干预措施。
对照组：入院当天，责任护士向患者发放“慢性肾脏病透前患者入院问卷”，采用传统的健康教育模式，由责任护士予常规饮食健康教育，以健康宣传手册的形式进行宣教，并向患者发放“慢性肾脏病透前患者出院问卷”。
实验组：在常规饮食教育基础上，采用个体化健康教育饮食宣教。入院当天，责任护士向患者发放“慢性肾脏病透前患者入院问卷”，采用“CKD饮食医嘱小工具”对患者进行管理，操作方法：护士填患者基本信息、一般检查以及与饮食指导相关异常指标;设定饮食方案：酮酸饮食或限蛋白饮食;调整饮食方案;患者出院前将CKD饮食工具的食谱打印并发于患者，嘱其根据食谱进食。成立由主管护师、责任护士为主的饮食护理小组，同时与主管医师密切配合，由教育护士实施个体化一对一健康教育。通过对患者饮食知识的评估，根据患者测评的知识水平以及患者实际情况，给予7大结构的知识讲解以及制定行为计划，7个结构分别为：（1）您真的了解自己的肾脏吗;（2）肾脏是怎么坏掉的;（3）坏掉的肾脏能好起来吗;（4）科学营养，保护肾脏;（5）除了低蛋白，磷、钾需关注;（6）科学饮食、轻松实现;（7）肾脏病小叮咛大集合。同时发放营养知识小卡片（包括食物成分表、食品交换表、食物蛋白质的含量表、常见食物的钾，钙，磷钠，脂肪，水含量表）。每周一到周三下午根据“慢性肾脏病透前患者入院问卷”调查的结果，由饮食护理小组人员将患者饮食中存在的问题以书面形式指出，并结合患者饮食习惯，提供个性化指导，每周五科室特请医院营养师对患者逐个进行饮食知识的讲解与个体化饮食的指导。出院时向患者发放“慢性肾脏病透前患者出院问卷”。在统一指导下，由患者自填问卷，并当场回收。
1.3 效果评价
（1）肾功能生化指标 包含：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）。采取患者空腹静脉血2 ml，使用全自动生化分析仪分析。
（2）知识掌握度评分 根据我科自制的健康知识掌握量表进行判定，量表由多名专家审核，信度为0.93，内容包含：合理饮食（40分）、慢性肾脏疾病三级预防（40分）、治疗过程中注意事项（40分）、日常生活注意事项（40分），患者得分，则意味着对疾病的掌握程度高。
1.4统计学方法
经由精准录入的研究数据建立全新的数据模型，由SPSS22.0统计学软件承担数据整理及分析工作，由独立样本t值、X2承担针对所有计量数据、计数数据的深入验证工作，并以标准差、卡方的形式加以展现，以符合P<0.05的验证标准标记为具有统计学意义。
3 讨论
有研究[8]称，CKD疾病患者可发生脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱，继而导致营养状态发生变化，因此在给予患者健康教育时不可一概而论，需要结合患者的身体、疾病情况，进行个性化饮食及生活指导。个体化健康教育是针对不同个体健康问题以及危险进行的针对性、个性化的指导，其核心为健康风险评估、健康指导、行为干预、患者采纳健康知识[9]。饮食在CKD患者防治中具有举足轻重的作用，可直接关系肾病疗效和预后。我国CKD患者饮食知识尚缺乏，影响病情的发展，在肾脏内科护理，特别在住院患者中应强化饮食教育，使其认识到合理饮食的重要性，利于控制病情，改善临床症状[10]。 本次调查发现， CKD饮食知识问卷评分普遍较低，提示其对肾病饮食知识掌握程度普遍不高，这既影响临床药物的治疗效果， 又影响CKD患者的预后。该研究将个体化健康教育应用于CKD患者中，明显提高患者的知识掌握程度。结果显示：实验组的知识掌握评分明显高于对照组（P<0.05），在该研究中应用的“Ckd饮食小工具”，具有咨询医生、疾病知识等专栏，可将其汇总成健康知识手册发送给患者，有助于掌握疾病知识、促进行为习惯改变及恢复。此外，当输入患者的信息后可快速生成饮食方案，不仅便捷且饮食种类多、可选择性广，有效提高依从性;患者得到精确、详细的摄食成分，利于热量、蛋白、磷摄入量的严格控制，避免常规饮食干预中盲目限制蛋白、盐而引发的蛋白量摄入不足等问题，避免了高代谢、肾小球滤过率高情况发生，减少了肾组织损伤，使得肾功能得以改善。本研究结果显示，实验组的BUN、Scr、BUA水平明显低于对照组（P<0.05）。李晓[11]表示给予患者有效干预，促进对疾病知识的掌握，提高自我管理能力后，可明显改善患者肾功能，于本研究结果吻合，证实研究的可行性。
参考文献：
[1]许莹，曹立云，田君叶，于重燕，李利平，管艳萌.基于患者需求的院内慢性肾脏病一体化护理转诊模式探讨[J].中华现代护理杂志，2015，21（6）：663-664.
[2]Ene-Iordache B， Perico N， Bikbov B， et al.Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world （ISN-KDDC） ：a crosssectional study[J].Lancet Glob Health，2016，4（5）：307-319.
[3]邱晶， 彭粤铭， 王丽莹. 护理营养指导干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究[J]. 护士进修杂志， 2016，31（16）：1478-1480.
[4]龙雄初. 基于知信行模式的健康教育在社区慢性肾脏病患者中的应用研究[J]. 临床肾脏病杂志， 2019， 19（9）：45-50.
[5]Huang MC， Chen ME， Hung HC，etal.Inadequate energy and excess protein intakes mabe associated with worsening renal function in chronick kidney disease[J].J of nutr， 2008，2（18）：187-194.
[6] 王牡丹， 谌清玲， 鄢春艳，等. 健康管理平台在慢性肾脏病患者自我管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（6）：677-681.
[7]王晓菁， 陈海平. 慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展--2012-KDIGO慢性腎脏病临床管理实践指南解读[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2014，13（5）：396-400.
[8]陈春会，刘祯帆，龙霖.老年慢性肾脏病早期患者疾病相关知识与自我管理能力的相关性[J]. 护理学杂志，2020，35（17）：15-18.
[9]王薇.个体化健康教育在急性胰腺炎护理中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（82）：285+287.
[10]陈涵枝，祁真，刘斌，等.健康教育对血液透析患者疾病认知水平及营养状况的影响[J].中国健康教育，2014，30（12）：1111-1113.
[11]李晓，李丽芹，侯蕾，等.基于护士主导的家属支持对慢性肾脏病患者自我管理能力及肾功能的影响[J].护士进修杂志，2020，35（3）：275-278.
作者简介：汪海燕（1993.06.12-），女，北京人，本科，护师， 研究方向：肾脏内科。
【关键词】个体化;健康教育;慢性肾脏病;饮食知识
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.007
慢性肾脏病 （chronic kidney disease， CKD） 是一种以肾脏排泄和内分泌功能逐渐消失为特征的慢性代谢性疾病 [1]。而临床实践发现，人们对其的知晓度及干预度较低，使其不断发展，严重威胁生命健康[2]。邱晶等[3]指出，CKD疾病知识的普及，使患者掌握更多疾病知识，培养良好自我管理行为，均可有效控制疾病发展。龙雄初[4]称，给予CKD患者有效的健康教育，有利于患者对疾病知识的全面了解，形成防治疾病的态度与意识，有利于治疗、护理积极性提高及疾病的控制。美国、日本等国家对CKD患者的饮食营养也给予高度重视，且多数注册营养师参与了患者饮食管理;台湾也对CKD患者的饮食进行了专业化管理[5]。王牡丹等[6]研究中对慢性肾病患者给予健康管理平台干预，将其用于CKD患者日常管理中，丰富现有策略，利于不良结局改善。我院借鉴诸多经验，开展“CKD饮食医嘱小工具”网络平台，其依据《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》及肾病食品交换份设计，具有操作方便、内容丰富及规范化的特点，3 min实现科学CKD饮食医嘱，能帮助患者在住院期间设定饮食方案，利于身体恢复。现将研究结果分析如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2019 年3月-2019年9月北京清华长庚医院肾脏内科收治的156例患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分為对照组和实验组，各78例。纳入标准：（1）符合《2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南》[7]中的CKD诊断标准;（2）可以实现生活自理;（3）意识清楚，具有良好的表达与沟通能力;（4）自愿参与研究。排除标准：（1）存在严重精神疾病;（2）护理积极性差;（3）合并严重的心脑血管疾病。
1.2 实施方法
两组患者在住院期间均接受我科肾脏内科专科医生的规范化诊治，同时给予护理干预措施。
对照组：入院当天，责任护士向患者发放“慢性肾脏病透前患者入院问卷”，采用传统的健康教育模式，由责任护士予常规饮食健康教育，以健康宣传手册的形式进行宣教，并向患者发放“慢性肾脏病透前患者出院问卷”。
实验组：在常规饮食教育基础上，采用个体化健康教育饮食宣教。入院当天，责任护士向患者发放“慢性肾脏病透前患者入院问卷”，采用“CKD饮食医嘱小工具”对患者进行管理，操作方法：护士填患者基本信息、一般检查以及与饮食指导相关异常指标;设定饮食方案：酮酸饮食或限蛋白饮食;调整饮食方案;患者出院前将CKD饮食工具的食谱打印并发于患者，嘱其根据食谱进食。成立由主管护师、责任护士为主的饮食护理小组，同时与主管医师密切配合，由教育护士实施个体化一对一健康教育。通过对患者饮食知识的评估，根据患者测评的知识水平以及患者实际情况，给予7大结构的知识讲解以及制定行为计划，7个结构分别为：（1）您真的了解自己的肾脏吗;（2）肾脏是怎么坏掉的;（3）坏掉的肾脏能好起来吗;（4）科学营养，保护肾脏;（5）除了低蛋白，磷、钾需关注;（6）科学饮食、轻松实现;（7）肾脏病小叮咛大集合。同时发放营养知识小卡片（包括食物成分表、食品交换表、食物蛋白质的含量表、常见食物的钾，钙，磷钠，脂肪，水含量表）。每周一到周三下午根据“慢性肾脏病透前患者入院问卷”调查的结果，由饮食护理小组人员将患者饮食中存在的问题以书面形式指出，并结合患者饮食习惯，提供个性化指导，每周五科室特请医院营养师对患者逐个进行饮食知识的讲解与个体化饮食的指导。出院时向患者发放“慢性肾脏病透前患者出院问卷”。在统一指导下，由患者自填问卷，并当场回收。
1.3 效果评价
（1）肾功能生化指标 包含：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）。采取患者空腹静脉血2 ml，使用全自动生化分析仪分析。
（2）知识掌握度评分 根据我科自制的健康知识掌握量表进行判定，量表由多名专家审核，信度为0.93，内容包含：合理饮食（40分）、慢性肾脏疾病三级预防（40分）、治疗过程中注意事项（40分）、日常生活注意事项（40分），患者得分，则意味着对疾病的掌握程度高。
1.4统计学方法
经由精准录入的研究数据建立全新的数据模型，由SPSS22.0统计学软件承担数据整理及分析工作，由独立样本t值、X2承担针对所有计量数据、计数数据的深入验证工作，并以标准差、卡方的形式加以展现，以符合P<0.05的验证标准标记为具有统计学意义。
3 讨论
有研究[8]称，CKD疾病患者可发生脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱，继而导致营养状态发生变化，因此在给予患者健康教育时不可一概而论，需要结合患者的身体、疾病情况，进行个性化饮食及生活指导。个体化健康教育是针对不同个体健康问题以及危险进行的针对性、个性化的指导，其核心为健康风险评估、健康指导、行为干预、患者采纳健康知识[9]。饮食在CKD患者防治中具有举足轻重的作用，可直接关系肾病疗效和预后。我国CKD患者饮食知识尚缺乏，影响病情的发展，在肾脏内科护理，特别在住院患者中应强化饮食教育，使其认识到合理饮食的重要性，利于控制病情，改善临床症状[10]。 本次调查发现， CKD饮食知识问卷评分普遍较低，提示其对肾病饮食知识掌握程度普遍不高，这既影响临床药物的治疗效果， 又影响CKD患者的预后。该研究将个体化健康教育应用于CKD患者中，明显提高患者的知识掌握程度。结果显示：实验组的知识掌握评分明显高于对照组（P<0.05），在该研究中应用的“Ckd饮食小工具”，具有咨询医生、疾病知识等专栏，可将其汇总成健康知识手册发送给患者，有助于掌握疾病知识、促进行为习惯改变及恢复。此外，当输入患者的信息后可快速生成饮食方案，不仅便捷且饮食种类多、可选择性广，有效提高依从性;患者得到精确、详细的摄食成分，利于热量、蛋白、磷摄入量的严格控制，避免常规饮食干预中盲目限制蛋白、盐而引发的蛋白量摄入不足等问题，避免了高代谢、肾小球滤过率高情况发生，减少了肾组织损伤，使得肾功能得以改善。本研究结果显示，实验组的BUN、Scr、BUA水平明显低于对照组（P<0.05）。李晓[11]表示给予患者有效干预，促进对疾病知识的掌握，提高自我管理能力后，可明显改善患者肾功能，于本研究结果吻合，证实研究的可行性。
参考文献：
[1]许莹，曹立云，田君叶，于重燕，李利平，管艳萌.基于患者需求的院内慢性肾脏病一体化护理转诊模式探讨[J].中华现代护理杂志，2015，21（6）：663-664.
[2]Ene-Iordache B， Perico N， Bikbov B， et al.Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world （ISN-KDDC） ：a crosssectional study[J].Lancet Glob Health，2016，4（5）：307-319.
[3]邱晶， 彭粤铭， 王丽莹. 护理营养指导干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究[J]. 护士进修杂志， 2016，31（16）：1478-1480.
[4]龙雄初. 基于知信行模式的健康教育在社区慢性肾脏病患者中的应用研究[J]. 临床肾脏病杂志， 2019， 19（9）：45-50.
[5]Huang MC， Chen ME， Hung HC，etal.Inadequate energy and excess protein intakes mabe associated with worsening renal function in chronick kidney disease[J].J of nutr， 2008，2（18）：187-194.
[6] 王牡丹， 谌清玲， 鄢春艳，等. 健康管理平台在慢性肾脏病患者自我管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（6）：677-681.
[7]王晓菁， 陈海平. 慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展--2012-KDIGO慢性腎脏病临床管理实践指南解读[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2014，13（5）：396-400.
[8]陈春会，刘祯帆，龙霖.老年慢性肾脏病早期患者疾病相关知识与自我管理能力的相关性[J]. 护理学杂志，2020，35（17）：15-18.
[9]王薇.个体化健康教育在急性胰腺炎护理中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（82）：285+287.
[10]陈涵枝，祁真，刘斌，等.健康教育对血液透析患者疾病认知水平及营养状况的影响[J].中国健康教育，2014，30（12）：1111-1113.
[11]李晓，李丽芹，侯蕾，等.基于护士主导的家属支持对慢性肾脏病患者自我管理能力及肾功能的影响[J].护士进修杂志，2020，35（3）：275-278.
作者简介：汪海燕（1993.06.12-），女，北京人，本科，护师， 研究方向：肾脏内科。