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摘 要：随着我国城乡居民医疗保险制度的建立，越来越多的人们开始享受到医疗保险制度所带来的优惠与便利，在制度执行期间我国积极颁布一系列措施规定指出居民医疗保险要在全社会推行这一规定充分尊重群众意愿使我国城乡居民的基本医疗保险得到保障促进城乡统筹协调发展。随着医疗保险制度的不断发展如何才能建立有效且齐全的城乡居民基本医疗保险档案，如何才能统筹全国城乡居民基本医疗保险档案管理工作是本文探讨的重点。
关键词：城乡居民；基本医疗；保险档案管理；工作思考
导言：根据国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号文件要求，整合城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度的最终目的在于在全社会形成公平公正，更具发展潜力的全民医疗保障体系。针对此项工作，国家相关部门和国务院于每年都会出台相关政策法规，以推动城乡居民医疗保障整合工作的顺利进行。
1城乡医保档案管理的现状及存在问题
一是档案收集不够全面。部分医疗经办机构对城乡居民医保档案工作认识不到位，将医保档案管理工作视为医疗保险改革的附属工作，医保业务部门一把手不重视，主管领导一般是兼任，具体业务人员多为兼职，使得医保档案管理工作权、责难分，工作开展各行其是。如城乡5县（区）医保档案管理工作分管领导均为兼职，全市一线档案管理人员专职率不到20%。医保工作本身业务性强、涉及面广，各医保经办机构对医保档案内容划定标准不明确，管理范围不统一，大多是根据各自的理解和实践进行分类管理，使许多档案未严格按照规定收集、装订、整理，后续利用极不方便。
二是档案管理不够规范。近年来，医保参保人数爆发式增长，医保业务大幅增加，医保档案工作的业务量呈几何级数增长，档案管理工作十分繁重，当前管理水平远远不能满足人民群众日益增长的档案需要。城乡全市医保参保人数347万人，产生医保档案10000多卷，而全市一线医保档案管理从业人员仅6人，具有大专学历仅1人，其余5人均为中专或高中学历。档案工作人员岗位变动频繁，部分工作人员缺乏档案业务知识，对档案工作认识不到位，导致部分有价值的档案丢失或损坏。
三是技术水平十分落后。医保档案管理投入严重不足，特别是贫困地区财政十分困难，无力加大经费和技术投入。2017年，城乡全市医保档案经费投入不足10万元，档案管理经费县（区）均未单列预算，均从办公经费中挤压，导致档案设备不完善，技术支持不充分，设备无法及时维修、更新、升级。办公用房紧张，无专门档案室，档案规范化管理不达标。电子文件档案管理不能跟上信息化发展的步伐，有些县区医保经办机构档案管理设备陈旧，计算机、扫描仪、复印机、互联网等现代化办公设备都没有配备到位，更谈不上使用档案管理软件对档案进行科学规范的管理，严重制约了医保档案事业的发展。
2加强城乡居民基本医疗保险档案管理措施
加强城乡居民基本医疗保险档案管理应当从医保档案管理工作的实际情况出发，切实发挥专职档案管理人员的作用，采用科学的城鄉居民基本医疗保险档案管理方法，促进城乡居民基本医疗保险档案管理工作高效进行。
2.1完善城乡居民基本医疗保险档案管理制度。促进城乡居民基本医疗保险档案管理的规范化和科学化，关键建立有效的制度体系。首先，应当建立完善和细致的城乡居民基本医疗保险档案管理操作规范，使相关的机构、部门和工作人员对医保档案进行规范化处理。其次，按照标准化的操作流程，对医保档案按照统一格式、统一标准来执行，使城乡居民基本医疗保险档案管理更加细致精确，从而提高档案管理的效率.
2.2提升城乡居民基本医疗保险档案管理信息化水平。为了使城乡居民基本医疗保险档案可以被有效利用，方便档案数据信息的共享，有效避免档案数据的遗失问题，应当推进对城乡居民基本医疗保险档案管理的信息化管理。首先，加强对档案管理人员信息化知识的培训。其次，对城乡居民基本医疗保险档案的相关电子信息进行有效数据维护，保证电子档案数据精确。第三，加强对电子档案数据信息的运用，使城乡居民基本医疗保险档案管理数据信息化逐渐普及。加强城乡居民基本医疗保险档案管理，不仅关系到参保人的切身利益，同时也关系我国医保体系的发展建设，应当针对城乡居民医保管理中存在的问题，重点完善相关管理制度建设并开展信息化档案管理工作。
2.3提高医保档案管理部门的意识。做好城乡居民基本医疗保险档案管理管理，需要发挥基层城乡居民基本医疗保险档案管理机构的作用，为准确收集城乡居民基本医疗保险档案管理数据提供基础条件。首先，理顺档案管理工作体系，确保城乡居民基本医疗保险档案管理专职人员具备较高素质和从业经验。其次，增加城乡居民基本医疗保险档案管理的资金投入，不断完善医保档案硬件设施。
3关于推动城乡居民医保整合档案管理工作的相关建议
3.1对所有档案资源进行充分整合，提高利用率。根据市局工作部署，医保相关部门和定点医疗机构梳理各项经办业务资料，排查档案资料可用性，做好自查自纠工作。市局以社商合作为依托，委托人寿保险公司开发门诊大病预受理APP软件，完善经办环节，提高办事效率。实行“两分一统”的档案管理模式：就是“分类整理”“分部门整理”“统一管理”。提高档案管理水平，规范档案资料的收集、整理，积极开发档案信息资源，提升其可用性，既可更好地服务于医疗机构和人民群众，又减轻档案管理人员的工作量。当然，对于档案资源的管理模式运作，还需要在实践中不断探索和完善，灵活运用，做到“具体问题具体分析”。
档案资料管理的根本目的就是在于利用。如何提高档案的利用率，首先我们就要按照《档案法》的有须规定，划分开放与控制的界限，大力开发和利率档案信息资料。其次，要采用先进技术建立科学的桧体系，建立档案联机检索网络，实现档案管理利用现代化，以提高档案的利用率。最后，档案工作人员要在档案管理目标中责任到位，监督管理到位，确保档案利用工作的良性循环，使有限的档案资料发挥无限的作用。
3.2促使档案管理统一化。一是积极协调上级部门和点医疗机构，解决在医疗过程的每项工作中出现的各种问题，及时收集整理有效的档案资料，以便于更好地检查落实医疗机构医保政策的执行情况；二是加强档案业务人员和医疗工作人员的统一培训，提高档案资料的审核水平，同时加强医疗机构医疗档案管理工作，使之档案管理工作科学化、统一化、标准化。
结束语
综合上所述，在信息时代的今天，档案管理只有利用现代化科学技术手段和科学方法，提高档案管理质量和管理工作效率，才能有效地将档案管理工作推向新的发展方向，才能实现科学化管理。尤其是随着社会的不断发展，我国绝大多数地区已经进行了城乡居民医保整合的研究和探索，以期消除体制分割，提升日常行政工作效率，推动社会的公平化建设。当前在绝大多数地区已经形成了初步一体化，但是其档案管理工作在实际开展过程中依然存在大量问题，因此在后期发展过程中还需要不断努力。
参考文献
[1]徐新萍.浅谈如何促进医疗保险业务档案规范化管理[J].华人时刊（中旬刊），2013（7）.
[2]方志田.关于医疗保险业务档案管理若干问题思考——以郑州市社会医疗保险中心为例[J].档案管理，2014（1）.
（作者单位：承德县居民医疗保险管理中心）
关键词：城乡居民；基本医疗；保险档案管理；工作思考
导言：根据国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号文件要求，整合城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度的最终目的在于在全社会形成公平公正，更具发展潜力的全民医疗保障体系。针对此项工作，国家相关部门和国务院于每年都会出台相关政策法规，以推动城乡居民医疗保障整合工作的顺利进行。
1城乡医保档案管理的现状及存在问题
一是档案收集不够全面。部分医疗经办机构对城乡居民医保档案工作认识不到位，将医保档案管理工作视为医疗保险改革的附属工作，医保业务部门一把手不重视，主管领导一般是兼任，具体业务人员多为兼职，使得医保档案管理工作权、责难分，工作开展各行其是。如城乡5县（区）医保档案管理工作分管领导均为兼职，全市一线档案管理人员专职率不到20%。医保工作本身业务性强、涉及面广，各医保经办机构对医保档案内容划定标准不明确，管理范围不统一，大多是根据各自的理解和实践进行分类管理，使许多档案未严格按照规定收集、装订、整理，后续利用极不方便。
二是档案管理不够规范。近年来，医保参保人数爆发式增长，医保业务大幅增加，医保档案工作的业务量呈几何级数增长，档案管理工作十分繁重，当前管理水平远远不能满足人民群众日益增长的档案需要。城乡全市医保参保人数347万人，产生医保档案10000多卷，而全市一线医保档案管理从业人员仅6人，具有大专学历仅1人，其余5人均为中专或高中学历。档案工作人员岗位变动频繁，部分工作人员缺乏档案业务知识，对档案工作认识不到位，导致部分有价值的档案丢失或损坏。
三是技术水平十分落后。医保档案管理投入严重不足，特别是贫困地区财政十分困难，无力加大经费和技术投入。2017年，城乡全市医保档案经费投入不足10万元，档案管理经费县（区）均未单列预算，均从办公经费中挤压，导致档案设备不完善，技术支持不充分，设备无法及时维修、更新、升级。办公用房紧张，无专门档案室，档案规范化管理不达标。电子文件档案管理不能跟上信息化发展的步伐，有些县区医保经办机构档案管理设备陈旧，计算机、扫描仪、复印机、互联网等现代化办公设备都没有配备到位，更谈不上使用档案管理软件对档案进行科学规范的管理，严重制约了医保档案事业的发展。
2加强城乡居民基本医疗保险档案管理措施
加强城乡居民基本医疗保险档案管理应当从医保档案管理工作的实际情况出发，切实发挥专职档案管理人员的作用，采用科学的城鄉居民基本医疗保险档案管理方法，促进城乡居民基本医疗保险档案管理工作高效进行。
2.1完善城乡居民基本医疗保险档案管理制度。促进城乡居民基本医疗保险档案管理的规范化和科学化，关键建立有效的制度体系。首先，应当建立完善和细致的城乡居民基本医疗保险档案管理操作规范，使相关的机构、部门和工作人员对医保档案进行规范化处理。其次，按照标准化的操作流程，对医保档案按照统一格式、统一标准来执行，使城乡居民基本医疗保险档案管理更加细致精确，从而提高档案管理的效率.
2.2提升城乡居民基本医疗保险档案管理信息化水平。为了使城乡居民基本医疗保险档案可以被有效利用，方便档案数据信息的共享，有效避免档案数据的遗失问题，应当推进对城乡居民基本医疗保险档案管理的信息化管理。首先，加强对档案管理人员信息化知识的培训。其次，对城乡居民基本医疗保险档案的相关电子信息进行有效数据维护，保证电子档案数据精确。第三，加强对电子档案数据信息的运用，使城乡居民基本医疗保险档案管理数据信息化逐渐普及。加强城乡居民基本医疗保险档案管理，不仅关系到参保人的切身利益，同时也关系我国医保体系的发展建设，应当针对城乡居民医保管理中存在的问题，重点完善相关管理制度建设并开展信息化档案管理工作。
2.3提高医保档案管理部门的意识。做好城乡居民基本医疗保险档案管理管理，需要发挥基层城乡居民基本医疗保险档案管理机构的作用，为准确收集城乡居民基本医疗保险档案管理数据提供基础条件。首先，理顺档案管理工作体系，确保城乡居民基本医疗保险档案管理专职人员具备较高素质和从业经验。其次，增加城乡居民基本医疗保险档案管理的资金投入，不断完善医保档案硬件设施。
3关于推动城乡居民医保整合档案管理工作的相关建议
3.1对所有档案资源进行充分整合，提高利用率。根据市局工作部署，医保相关部门和定点医疗机构梳理各项经办业务资料，排查档案资料可用性，做好自查自纠工作。市局以社商合作为依托，委托人寿保险公司开发门诊大病预受理APP软件，完善经办环节，提高办事效率。实行“两分一统”的档案管理模式：就是“分类整理”“分部门整理”“统一管理”。提高档案管理水平，规范档案资料的收集、整理，积极开发档案信息资源，提升其可用性，既可更好地服务于医疗机构和人民群众，又减轻档案管理人员的工作量。当然，对于档案资源的管理模式运作，还需要在实践中不断探索和完善，灵活运用，做到“具体问题具体分析”。
档案资料管理的根本目的就是在于利用。如何提高档案的利用率，首先我们就要按照《档案法》的有须规定，划分开放与控制的界限，大力开发和利率档案信息资料。其次，要采用先进技术建立科学的桧体系，建立档案联机检索网络，实现档案管理利用现代化，以提高档案的利用率。最后，档案工作人员要在档案管理目标中责任到位，监督管理到位，确保档案利用工作的良性循环，使有限的档案资料发挥无限的作用。
3.2促使档案管理统一化。一是积极协调上级部门和点医疗机构，解决在医疗过程的每项工作中出现的各种问题，及时收集整理有效的档案资料，以便于更好地检查落实医疗机构医保政策的执行情况；二是加强档案业务人员和医疗工作人员的统一培训，提高档案资料的审核水平，同时加强医疗机构医疗档案管理工作，使之档案管理工作科学化、统一化、标准化。
结束语
综合上所述，在信息时代的今天，档案管理只有利用现代化科学技术手段和科学方法，提高档案管理质量和管理工作效率，才能有效地将档案管理工作推向新的发展方向，才能实现科学化管理。尤其是随着社会的不断发展，我国绝大多数地区已经进行了城乡居民医保整合的研究和探索，以期消除体制分割，提升日常行政工作效率，推动社会的公平化建设。当前在绝大多数地区已经形成了初步一体化，但是其档案管理工作在实际开展过程中依然存在大量问题，因此在后期发展过程中还需要不断努力。
参考文献
[1]徐新萍.浅谈如何促进医疗保险业务档案规范化管理[J].华人时刊（中旬刊），2013（7）.
[2]方志田.关于医疗保险业务档案管理若干问题思考——以郑州市社会医疗保险中心为例[J].档案管理，2014（1）.
（作者单位：承德县居民医疗保险管理中心）