老人阑尾炎三个“不典型”
　　文/魏开敏
　　急性阑尾炎四“典型”
　　1.发病早期出现恶心、呕吐，系反射性胃痉挛所致。
　　2.转移性右下腹疼痛，即开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹部，阵发性加重，多系剧痛或绞痛。
　　3.右下腹阑尾区（麦氏点）明显压痛，如果为化脓性阑尾炎，多有反跳痛和肌紧张。
　　4.白细胞总数及中性粒细胞比例增高。凭借这几点可诊断为急性阑尾炎。必要时行B超或结肠钡剂检查，以便更好地明确诊断。
　　老年人急性阑尾炎三个“不典型”
　　对60岁以上老年人来说，由于器官功能出现不同程度的衰退，反应能力降低，罹患急性阑尾炎时常呈现三个“不典型”特点：
　　1.症状不典型 发病初期多以发热、呕吐、腹胀、腹泻为表现，多系钝痛或压痛，少有转移性右下腹疼痛。
　　2.体征不典型 因老年人腹型肥胖者多，厚厚的腹壁脂肪使患者压痛点易发生偏移，故麦氏点的压痛少见。
　　3.实验室检查不典型 据检查结果显示，老年人急性阑尾炎早期呈现白细胞总数升高的比例偏低，常不足40%。
　　了解“不典型”避免误诊
　　正是以上三个“不典型”的存在，老年急性阑尾炎的误诊率偏高，确诊时间也大多偏晚。特别是在发病早期，常被误诊为急性胃肠炎、急性菌痢、急性胆囊炎等，延误有效治疗或手术时间。
　　老年急性阑尾炎最重要的病理特点就是以化脓性改变为主，加之体质虚弱，易发生坏疽和穿孔，病死率高。所以，医生和患者都应了解老年急性阑尾炎的三个“不典型”特点，对疑似患者的临床表现进行综合分析，同时结合B超或结肠钡剂检查，尽可能做到早期诊断、手术和治疗。
　　幻听可能是脑垂体问题
　　湖南读者张先生问：前几个月，我大哥忽然行为很怪，常胡言乱语、幻听。于是我们就请神经科医生会诊，为他做了脑电图检查，发现有异常，送进了当地精神病院。但神经科医生并不认同“他患有精神病”的说法，说只是脑垂体问题，请问是真的吗？
　　昆明医科大学第一附属医院精神科许秀峰主任答：脑炎、脑垂体瘤、结核性脑膜炎等疾病，发病症状与精神分裂症都比较相似，而且有些酒精依赖症患者发病也会和精神分裂症有几分相似。这些患者在发病的早中期，可能以精神异常为首发症状，表现为淡漠、幻听、胡言乱语等。
　　比如脑垂体瘤是肿瘤里面出现小坏死引起脑垂体出血以致无法正常分泌肾上腺促糖皮质激素。肾上腺促糖皮质激素缺乏导致皮质醇水平严重偏低产生了细胞功能障碍，最后患者出现幻听、狂躁等精神病症。这也是患者在之前的医院里被误诊的原因。
　　此外，脑垂体问题还会导致肥胖，引起头痛、视力障碍、性能力减退、体毛减少等。出现上述症状，患者一定要及时去医院内分泌科就诊。