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摘要：目的：观察使用中药益气活血法对全髋人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服益气活血中药汤剂2周。结果下肢深静脉血栓发生率，治疗组21.74%；对照组52.17％，两组治疗后有显著性差异(P＜0.05)。结论：益气活血中药汤剂能有效预防全髋人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成，值得临床推广应用。
关键词： 静脉血栓形成；关节成形术；置换；髋；益气生血
【中图分类号】R274.39 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0220-01
全髋人工关节置换术，患者主要为老年人，下肢深静脉血栓形成系其常见的并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2012年09月至2014年03月期间全髋人工关节置换术后患者46 例，其中男19例，女27例，年龄48～78岁，平均67岁，术前诊断：髋关节骨性关节炎11例，股骨头无菌性坏死16例，股骨颈骨折19例；2 组患者年龄、性别、术前病情及身体状况相似，均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。术前均行双下肢彩超检查，无下肢血栓形成。排除血液系统疾病、出血倾向及正在进行抗凝治疗。
1.2 诊断标准：
股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死诊断标准按照《骨科常用诊断方法和功能结果评定标准》［1］；髋关节骨性关节炎参照《实用骨科学》［2］。
1.3 纳入标准：
因股骨颈骨折，股骨头坏死或其他原因行全髋人工关节置换术者；无脑血栓病史；术前均行双下肢彩超检查，无下肢血栓形成。
1.4 排除标准：
血液系统疾病、出血倾向及正在进行抗凝治疗。既往有脑血栓病史。术前行双下肢彩超检查，有下肢血栓形成者。
1.5 治疗方法：
两组组给予常规的全髋人工关节置换术，均使用Depuy 的生物型假体，为美国强生公司生產。术后均常规使用抗生素预防感染，对合并高血压，糖尿病患者严格控制血压及血糖，患者术后1～2周扶拐下地锻炼。治疗组在上述基础上，于术后第2 天开始给予口服中药汤剂通络汤加减(本院协定方：黄芪30g，地龙10g，水蛭4g，红花6g，牛膝15g，三七6g，桂枝6g，茯苓15g，川芎10g)，1 剂/d，分早晚2次口服，150mL/次，连服2周。
1.6 统计学方法：
所有数据经SPSS 12.0 软件处理，采用x2 检验。
1.7 疗效指标:
治疗前后均查血常规、凝血4 项、电解质4项、肝肾功能，以了解患者手术前后全身有无感染情况；分别于入院时、术后5天、2周各行双下肢彩超检查1 次。观察下肢肿胀，浅静脉曲张，疼痛等情况。
2 结果
通过观察下肢肿胀，浅静脉曲张，疼痛等血栓形成情况及治疗14天后彩超检查证实，发生下肢深静脉血栓例数，差异有显著意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后彩超提示血栓情况
组别入院时阳性例数 治疗后(14 天)
阳性例数 阴性例数
治疗组 05 18
对照组 01211
注：与对照组比较，差异有显著意义(P＜0.05)
3 讨论
全髋人工关节置换术是20 世纪外科最为成功的手术之一。该术式能有效解除患者疼痛，恢复患者的关节功能，大幅提高患者的生活质量。下肢深静脉血栓形成是该手术后最常见的并发症，在无抗凝的条件下，发生率很高［2］，发生时间多在术后3～5 天及术后2 周。
人工全髋关节置换术后组织释放凝血酶等使血液呈高凝状态，老年人、下肢活动受限及长期卧床致使下肢血流缓慢以及术中血管损伤、局部环境改变，致组织缺氧，代谢产物囤积，使血管内皮细胞受损，可导致下肢深静脉血栓形成。该病早期防治效果良好，若延误诊治，后期导致后遗下肢深静脉功能不全，造成肢体残疾［3］。目前，西医多采用介入溶栓、放置滤网方法，但价格昂贵。下肢深静脉血栓形成隐匿，早期可无自觉症状，或只有患肢沉重感或轻度疼痛，逐渐出现腿疼加重，患肢无力，肿胀，压痛。后期可出现患肢剧痛，严重肿胀，皮肤苍白或紫绀。祖国医学认为：其病机为年老气虚，加上外伤及手术，致气血失和，气血阻塞经络而成，辨证多属气虚血瘀。笔者使用通络汤防治，本方君药黄芪，辅以通络活血之地龙、水蛭、红花，佐使中三七、桂枝、川芎加强活血通络作用；茯苓健脾胃利水消肿；牛膝引药下行，活血祛瘀，直达病所，诸药合用，既补气活血又行气散瘀，正符合创伤后患者的气机变化。实验研究表明，益气活血法可减轻静脉血栓的干重和血栓－体重指数，可明显降低静脉血栓形成的百分率［4］，中药地龙体内含有纤溶酶及表皮生长因子，具有明显的溶栓、抗凝和激酶的作用，并有利于损伤后血管的修复与重建［5］。
本组中的治疗组与对照组治疗后下肢深静脉血栓的发生率的差异有显著意义，即能有效降低下肢深静脉血栓形成。笔者认为：益气活血法的中药作用主要是通过补气活血通络，不仅能促进肢体的血液循环，加快血流速度，修复血管内膜的损伤；而且在抗凝、溶栓、激酶方面也起作用，从而降低深静脉血栓的形成。因条件有限，本组所选的样本偏小，有待于进行进一步大样本研究。
参考文献
[1]刘志雄.骨科常用诊断方法和功能结果评定标准［S］.北京：北京科学技术出版社，2005：105-221.
［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999：1192-1194.
［3］ 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，6(6)：36.
［4］ 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧［M］.天津科学技术出版社，1999：741.
［5］ 张继平.补阳还五汤对大鼠静脉血栓形成前后静脉血中血小板活血因子含量的影响［J］.中国实验方剂学杂志，1998，4(5)：18.
关键词： 静脉血栓形成；关节成形术；置换；髋；益气生血
【中图分类号】R274.39 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0220-01
全髋人工关节置换术，患者主要为老年人，下肢深静脉血栓形成系其常见的并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2012年09月至2014年03月期间全髋人工关节置换术后患者46 例，其中男19例，女27例，年龄48～78岁，平均67岁，术前诊断：髋关节骨性关节炎11例，股骨头无菌性坏死16例，股骨颈骨折19例；2 组患者年龄、性别、术前病情及身体状况相似，均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。术前均行双下肢彩超检查，无下肢血栓形成。排除血液系统疾病、出血倾向及正在进行抗凝治疗。
1.2 诊断标准：
股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死诊断标准按照《骨科常用诊断方法和功能结果评定标准》［1］；髋关节骨性关节炎参照《实用骨科学》［2］。
1.3 纳入标准：
因股骨颈骨折，股骨头坏死或其他原因行全髋人工关节置换术者；无脑血栓病史；术前均行双下肢彩超检查，无下肢血栓形成。
1.4 排除标准：
血液系统疾病、出血倾向及正在进行抗凝治疗。既往有脑血栓病史。术前行双下肢彩超检查，有下肢血栓形成者。
1.5 治疗方法：
两组组给予常规的全髋人工关节置换术，均使用Depuy 的生物型假体，为美国强生公司生產。术后均常规使用抗生素预防感染，对合并高血压，糖尿病患者严格控制血压及血糖，患者术后1～2周扶拐下地锻炼。治疗组在上述基础上，于术后第2 天开始给予口服中药汤剂通络汤加减(本院协定方：黄芪30g，地龙10g，水蛭4g，红花6g，牛膝15g，三七6g，桂枝6g，茯苓15g，川芎10g)，1 剂/d，分早晚2次口服，150mL/次，连服2周。
1.6 统计学方法：
所有数据经SPSS 12.0 软件处理，采用x2 检验。
1.7 疗效指标:
治疗前后均查血常规、凝血4 项、电解质4项、肝肾功能，以了解患者手术前后全身有无感染情况；分别于入院时、术后5天、2周各行双下肢彩超检查1 次。观察下肢肿胀，浅静脉曲张，疼痛等情况。
2 结果
通过观察下肢肿胀，浅静脉曲张，疼痛等血栓形成情况及治疗14天后彩超检查证实，发生下肢深静脉血栓例数，差异有显著意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后彩超提示血栓情况
组别入院时阳性例数 治疗后(14 天)
阳性例数 阴性例数
治疗组 05 18
对照组 01211
注：与对照组比较，差异有显著意义(P＜0.05)
3 讨论
全髋人工关节置换术是20 世纪外科最为成功的手术之一。该术式能有效解除患者疼痛，恢复患者的关节功能，大幅提高患者的生活质量。下肢深静脉血栓形成是该手术后最常见的并发症，在无抗凝的条件下，发生率很高［2］，发生时间多在术后3～5 天及术后2 周。
人工全髋关节置换术后组织释放凝血酶等使血液呈高凝状态，老年人、下肢活动受限及长期卧床致使下肢血流缓慢以及术中血管损伤、局部环境改变，致组织缺氧，代谢产物囤积，使血管内皮细胞受损，可导致下肢深静脉血栓形成。该病早期防治效果良好，若延误诊治，后期导致后遗下肢深静脉功能不全，造成肢体残疾［3］。目前，西医多采用介入溶栓、放置滤网方法，但价格昂贵。下肢深静脉血栓形成隐匿，早期可无自觉症状，或只有患肢沉重感或轻度疼痛，逐渐出现腿疼加重，患肢无力，肿胀，压痛。后期可出现患肢剧痛，严重肿胀，皮肤苍白或紫绀。祖国医学认为：其病机为年老气虚，加上外伤及手术，致气血失和，气血阻塞经络而成，辨证多属气虚血瘀。笔者使用通络汤防治，本方君药黄芪，辅以通络活血之地龙、水蛭、红花，佐使中三七、桂枝、川芎加强活血通络作用；茯苓健脾胃利水消肿；牛膝引药下行，活血祛瘀，直达病所，诸药合用，既补气活血又行气散瘀，正符合创伤后患者的气机变化。实验研究表明，益气活血法可减轻静脉血栓的干重和血栓－体重指数，可明显降低静脉血栓形成的百分率［4］，中药地龙体内含有纤溶酶及表皮生长因子，具有明显的溶栓、抗凝和激酶的作用，并有利于损伤后血管的修复与重建［5］。
本组中的治疗组与对照组治疗后下肢深静脉血栓的发生率的差异有显著意义，即能有效降低下肢深静脉血栓形成。笔者认为：益气活血法的中药作用主要是通过补气活血通络，不仅能促进肢体的血液循环，加快血流速度，修复血管内膜的损伤；而且在抗凝、溶栓、激酶方面也起作用，从而降低深静脉血栓的形成。因条件有限，本组所选的样本偏小，有待于进行进一步大样本研究。
参考文献
[1]刘志雄.骨科常用诊断方法和功能结果评定标准［S］.北京：北京科学技术出版社，2005：105-221.
［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999：1192-1194.
［3］ 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，6(6)：36.
［4］ 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧［M］.天津科学技术出版社，1999：741.
［5］ 张继平.补阳还五汤对大鼠静脉血栓形成前后静脉血中血小板活血因子含量的影响［J］.中国实验方剂学杂志，1998，4(5)：18.