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[摘要] 目的 调查念珠菌阴道炎发病的影响因素并探讨有效的干预方法。 方法 通过问卷调查，了解VVC的易感因素，干预组进行常规治疗及健康教育，常规组只进行常规治疗。 结果 结果表明发病前使用抗生素（OR=2.229）、内裤与袜子一起洗（OR=2.694）、常穿紧身内裤（OR=2.001）、喜欢吃甜食（OR=1.571）、近期洗浴游泳（OR=1.705）是其发病的高危因素，而每天清水洗外阴（OR=0.449）、太阳常晒内裤（OR=0.733）、使用避孕套避孕（OR=0.342）是保护因素。干预后干预组治疗效果明显，随访半年干预组患者的复发率（8.0%）低于常规（23.0%），差异有统计学意义。 结论 外阴阴道念珠菌病的发生与多方面因素有关，健康教育能降低其复发率。
[关键词] 念珠菌阴道炎；影响因素；健康教育；复发率
[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0059-03
Analysis of the influencing factors of candida vaginitis and study on the intervention effect
JIA Genmei
Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210004， China
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of Candida vaginitis and explore the effective intervention methods. Methods Through the questionnaire survey， the vulnerability of VVC factors was understood. The intervention group was given routine treatment and health education， and the routine group was only given routine treatment. Results The results showed that application of antibiotics before onset of disease（OR=2.229）， underwear being washed together with socks （OR=2.694）， tight underwear being worn often（OR=2.001）， eating sweets often（OR=1.571），bathing and swimming in recent times（OR=1.705） were the high risk factors of VVC.By contrast，cleaning vulva with clean water daily（OR=0.449）， underwear shone by the sun（OR=0.733），use of condoms for contraception（OR=0.342） were protective factors. After intervention，the curative effect was significant in intervention group.The recurrence rate（8.0%） was lower in the intervention group than in the routine group（23.0%）， and the difference was statistically significant. Conclusion The occurrence of vulvovaginal candidiasis is related to many factors， and health education can reduce the recurrence rate.
[Key words] Candida vaginitis； Influencing factors； Health education； Recurrent rate
念珠菌性阴道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC）是由念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，是常见的妇女外阴阴道炎症之一。其主要症状为白带增多、阴道灼热瘙痒、排尿困难等，随着病情的迁延，患者可能会出现盆腔炎、子宫内膜炎等，严重影响妇女的生活质量[1]。据报道有75%的育龄女性至少患过1次外阴阴道念珠菌病[2]。念珠菌性阴道炎大多数一经治疗即可痊愈，但少数妇女却反复发作。若1年内发作4次及以上称为复发性念珠菌性阴道炎[3]。临床上治疗念珠菌性阴道炎的方法较多，但由于受病原体和机体双方面的多种因素影响，该病迁延难愈，且复发率较高[4]。本研究通过问卷调査了解念珠菌性陰道炎的易感因素，并采取有效的健康教育，为临床更好地开展防治工作提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2～12月就诊于本院妇科门诊并确诊为念珠菌阴道炎者302例为病例组，同时选择296例无生殖道炎症者作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 对302例念珠菌性阴道炎患者和296例非患者进行问卷调查，调查表内容主要包括文化程度、月经史、孕产史、既往疾病史、生活卫生习惯及抗生素使用史等。调查前对全部调查人员进行培训，合格后进行问卷调查，调查全部由南京市妇幼保健院的医师承担。 1.2.2 干预方法 将302例患者随机分成两组，其中一组150例，为干预组，进行常规治疗（阴道局部用药及药物阴道冲洗）、健康教育及跟踪随访等；另一组152例，为常规组，只进行常规治疗。干预组：①给予常规的阴道冲洗及用药治疗。②了解患者生活习惯，告知伴侣治疗、指导规律生活和合理饮食，提供咨询电话，督促患者按时到医院复诊等。向患者介绍念珠菌性阴道炎的发病原因、临床表现、治疗方法等。指导患者注意个人卫生，门诊就诊时发放个人卫生指导手册，嘱患者勤换内衣裤，内衣裤置于阳光下暴晒，不穿紧身裤等。告知患者念珠菌性阴道炎是一种常见的疾病，只要经过规范诊治、养成良好的行为就能控制疾病，预防复发，减轻患者的心理负担。
1.3 诊断标准和治疗标准
诊断标准：患者阴道分泌物经革兰氏染色镜下找到念珠菌孢子或菌丝即可确诊[2]。
治疗后，于每次月经干净后复查阴道分泌物，连续检查3次。
疗效判断标准：痊愈：局部症状消失，连续3个月白带检查阴性；有效：局部症状消失，白带检查有1～2次异常；无效：局部症状未减轻，白带检查仍有假丝酵母菌[5]。总有效率=（治愈人数 有效人数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用Epidata3.0进行数据录入，SPSS16.0软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次共调查598例，其中病例组302例，对照组296例，病例组平均年龄（31.62±6.28）岁，对照组平均年龄（32.22±7.05）岁，两组人群在年龄上差异无统计学意义（P>0.05），文化程度差异无统计学意义（P>0.05）。病例组调查对象在发病前使用抗生素、內裤与袜子一起洗、常穿紧身内裤、喜欢吃甜食、近期洗浴游泳史等发生率超过对照组（P<0.05），而每天清水洗外阴、太阳常晒内裤、使用避孕套避孕发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 干预结果
向干预组患者进行妇女生理、性生活方式、卫生习惯、患病后积极就医以及随访等措施进行健康教育，干预组疗效明显，总有效率高于常规治疗组，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2；随访半年干预组患者的复发率为8.0%，明显低于常规组的23.0%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
念珠菌阴道炎好发于育龄期妇女，是一种妇科常见病，约10%未孕妇女阴道中有该菌寄生，但并不引起症状。通常当阴道内酸度增高、糖原增加、宿主局部免疫力下降时，某些因素改变了阴道微生物之间的相互制约关系，易使念珠菌得以繁殖而引起感染[3]。由于该病反复发作，影响女性的正常工作、生活及身心健康，甚至还可引发焦虑、抑郁等精神症状[6-8]，因此对念珠菌阴道炎的防治非常重要。
本次研究显示常穿紧身裤、非经期常使用护垫增加念珠菌阴道炎的患病率（P<0.05，OR>1），与文献报道一致[9-11]。内裤经常在阳光下晾晒可消毒杀菌，每天清水洗外阴利于外阴保持清洁，避孕套避孕等因素在本次研究对照组中的发生率明显高于病例组（P<0.01，OR<1），可能是念珠菌阴道炎的保护性因素。避孕套在性生活中能避免一些性传播疾病的相互交叉感染，也能阻止念珠菌阴道炎的交叉传播。
经常使用或滥用抗生素可使阴道内正常菌群受到抑制，念珠菌过度繁殖，可导致疾病的发生[12-13]，本次研究中抗生素的使用在病例组与对照组中分布有差异，表明抗生素的使用增加念珠菌阴道炎的患病率（P<0.05，OR>1）。通过本次问卷调査结果得出了念珠菌阴道炎的发生和多种因素有关包括抗生素、穿紧身内裤、喜食甜食、近期洗浴游泳等有关。
念珠菌阴道炎作为临床妇科常见疾病的一种，为保证患者的临床疗效，在此基础上加强对患者的健康教育能有效提高患者的临床治疗有效率[14]。本研究发现，通过对念珠菌阴道炎患者实施健康教育，指导患者的生活规律和饮食卫生，给予正确的自我卫生护理保健、督促患者按照治疗方案按时到医院诊治，降低了念珠菌阴道炎的复发率，这说明对念珠菌性阴道炎患者给予健康教育能够有效改善临床症状，干预效果显著。有研究报道[15]，加强健康教育对于提高念珠菌性阴道炎治疗效果，降低疾病复发率具有重要价值。另有研究表明[16，17]，强化健康教育可增强患者对阴道炎疾病的认知，提高治疗效果。本研究支持了以上研究结论。
综上所述，念珠菌阴道炎的发病与生活习惯等因素有关。医务人员要加强防治该病的指导力度，引导女性养成良好的个人行为和生活方式，提倡穿全棉内裤、内裤常在太阳下晾晒、少穿紧身裤，非经期不使用卫生护垫，避免过度清洁外阴阴道，少吃甜食，采取安全有效的避孕措施，重视心理精神方面的保健和治疗等，这样才能有效地做好念珠菌阴道炎的防治工作。
[参考文献]
[1] 常璐璐，胡素泉，朱红娣，等.念珠菌性阴道炎患者的辅助治疗[J].中国真菌学杂志，2012，7（6）：365-366.
[2] Fidel PL Jr.Immunity in vaginal candidiasis[J].Curr Opin Infect Dis，2005，18（2）：107-111.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：248-250.
[4] 胡艳丽.克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的疗效评析[J].中国医药指南，2017，15（15）：166-167.
[5] 方燕芬，潘微玉.育龄期女性白色念珠菌性阴道炎护理干预的效果分析[J].中国实用医药，2017，12（17）：185-186.
[6] 冯文彬，邢英华，高伟娟.克霉唑阴道片联合克痒舒治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：502-503.
[7] 谢宇.复杂型外阴阴道念珠菌病相关因素探讨[J].中国妇幼保健，2006，21（11）：1561-1563.
[8] 谢蝶兰，许弈如，江敏君，等.复发性念珠菌性阴道炎患者心理状况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：37-38.
[9] 王艳芳，张宇杰.念珠菌性阴道炎发病原因的调查分析[J].中国妇幼保健，2004，19（12）：109-110.
[10] 胡晨，吴晓丽，魏善荣，等.外阴阴道念珠菌病易感因素的分析[J].热带医学杂志，2008，8（10）：1058-1060.
[11] 蒋丽娟，左艳，刘芯如.霉菌性阴道炎感染患者生活习惯的调查与分析[J].当代护士，2017，6：37-39.
[12] 胡立娟.复发性念珠菌性阴道炎易感因素调查与分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（5）：99-100.
[13] 雷钟情.氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察[J].中国医药导刊，2014，3（22）：473.
[14] 刘虹，袁青，谢彬.门诊妇科阴道炎护理健康教育干预观察[J].中国医药导报，2012，9（28）：137-138.
[15] 余艳芸，林和萍.健康教育对提高真菌性阴道炎患者治疗依从性的价值分析[J].中国基层医药，2014，21（18）：2854-2855.
[16] 王有美.健康教育护理干预对妇科阴道炎的影响效果分析[J].延边医学，2014，（32）：121-122.
[17] 韩慧珺，张小清，李伟伟.联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中的应用价值[J].当代医学，2017，21（17）：34-35.
（收稿日期：2017-07-11）
[关键词] 念珠菌阴道炎；影响因素；健康教育；复发率
[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0059-03
Analysis of the influencing factors of candida vaginitis and study on the intervention effect
JIA Genmei
Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210004， China
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of Candida vaginitis and explore the effective intervention methods. Methods Through the questionnaire survey， the vulnerability of VVC factors was understood. The intervention group was given routine treatment and health education， and the routine group was only given routine treatment. Results The results showed that application of antibiotics before onset of disease（OR=2.229）， underwear being washed together with socks （OR=2.694）， tight underwear being worn often（OR=2.001）， eating sweets often（OR=1.571），bathing and swimming in recent times（OR=1.705） were the high risk factors of VVC.By contrast，cleaning vulva with clean water daily（OR=0.449）， underwear shone by the sun（OR=0.733），use of condoms for contraception（OR=0.342） were protective factors. After intervention，the curative effect was significant in intervention group.The recurrence rate（8.0%） was lower in the intervention group than in the routine group（23.0%）， and the difference was statistically significant. Conclusion The occurrence of vulvovaginal candidiasis is related to many factors， and health education can reduce the recurrence rate.
[Key words] Candida vaginitis； Influencing factors； Health education； Recurrent rate
念珠菌性阴道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC）是由念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，是常见的妇女外阴阴道炎症之一。其主要症状为白带增多、阴道灼热瘙痒、排尿困难等，随着病情的迁延，患者可能会出现盆腔炎、子宫内膜炎等，严重影响妇女的生活质量[1]。据报道有75%的育龄女性至少患过1次外阴阴道念珠菌病[2]。念珠菌性阴道炎大多数一经治疗即可痊愈，但少数妇女却反复发作。若1年内发作4次及以上称为复发性念珠菌性阴道炎[3]。临床上治疗念珠菌性阴道炎的方法较多，但由于受病原体和机体双方面的多种因素影响，该病迁延难愈，且复发率较高[4]。本研究通过问卷调査了解念珠菌性陰道炎的易感因素，并采取有效的健康教育，为临床更好地开展防治工作提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2～12月就诊于本院妇科门诊并确诊为念珠菌阴道炎者302例为病例组，同时选择296例无生殖道炎症者作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 对302例念珠菌性阴道炎患者和296例非患者进行问卷调查，调查表内容主要包括文化程度、月经史、孕产史、既往疾病史、生活卫生习惯及抗生素使用史等。调查前对全部调查人员进行培训，合格后进行问卷调查，调查全部由南京市妇幼保健院的医师承担。 1.2.2 干预方法 将302例患者随机分成两组，其中一组150例，为干预组，进行常规治疗（阴道局部用药及药物阴道冲洗）、健康教育及跟踪随访等；另一组152例，为常规组，只进行常规治疗。干预组：①给予常规的阴道冲洗及用药治疗。②了解患者生活习惯，告知伴侣治疗、指导规律生活和合理饮食，提供咨询电话，督促患者按时到医院复诊等。向患者介绍念珠菌性阴道炎的发病原因、临床表现、治疗方法等。指导患者注意个人卫生，门诊就诊时发放个人卫生指导手册，嘱患者勤换内衣裤，内衣裤置于阳光下暴晒，不穿紧身裤等。告知患者念珠菌性阴道炎是一种常见的疾病，只要经过规范诊治、养成良好的行为就能控制疾病，预防复发，减轻患者的心理负担。
1.3 诊断标准和治疗标准
诊断标准：患者阴道分泌物经革兰氏染色镜下找到念珠菌孢子或菌丝即可确诊[2]。
治疗后，于每次月经干净后复查阴道分泌物，连续检查3次。
疗效判断标准：痊愈：局部症状消失，连续3个月白带检查阴性；有效：局部症状消失，白带检查有1～2次异常；无效：局部症状未减轻，白带检查仍有假丝酵母菌[5]。总有效率=（治愈人数 有效人数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用Epidata3.0进行数据录入，SPSS16.0软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次共调查598例，其中病例组302例，对照组296例，病例组平均年龄（31.62±6.28）岁，对照组平均年龄（32.22±7.05）岁，两组人群在年龄上差异无统计学意义（P>0.05），文化程度差异无统计学意义（P>0.05）。病例组调查对象在发病前使用抗生素、內裤与袜子一起洗、常穿紧身内裤、喜欢吃甜食、近期洗浴游泳史等发生率超过对照组（P<0.05），而每天清水洗外阴、太阳常晒内裤、使用避孕套避孕发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 干预结果
向干预组患者进行妇女生理、性生活方式、卫生习惯、患病后积极就医以及随访等措施进行健康教育，干预组疗效明显，总有效率高于常规治疗组，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2；随访半年干预组患者的复发率为8.0%，明显低于常规组的23.0%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
念珠菌阴道炎好发于育龄期妇女，是一种妇科常见病，约10%未孕妇女阴道中有该菌寄生，但并不引起症状。通常当阴道内酸度增高、糖原增加、宿主局部免疫力下降时，某些因素改变了阴道微生物之间的相互制约关系，易使念珠菌得以繁殖而引起感染[3]。由于该病反复发作，影响女性的正常工作、生活及身心健康，甚至还可引发焦虑、抑郁等精神症状[6-8]，因此对念珠菌阴道炎的防治非常重要。
本次研究显示常穿紧身裤、非经期常使用护垫增加念珠菌阴道炎的患病率（P<0.05，OR>1），与文献报道一致[9-11]。内裤经常在阳光下晾晒可消毒杀菌，每天清水洗外阴利于外阴保持清洁，避孕套避孕等因素在本次研究对照组中的发生率明显高于病例组（P<0.01，OR<1），可能是念珠菌阴道炎的保护性因素。避孕套在性生活中能避免一些性传播疾病的相互交叉感染，也能阻止念珠菌阴道炎的交叉传播。
经常使用或滥用抗生素可使阴道内正常菌群受到抑制，念珠菌过度繁殖，可导致疾病的发生[12-13]，本次研究中抗生素的使用在病例组与对照组中分布有差异，表明抗生素的使用增加念珠菌阴道炎的患病率（P<0.05，OR>1）。通过本次问卷调査结果得出了念珠菌阴道炎的发生和多种因素有关包括抗生素、穿紧身内裤、喜食甜食、近期洗浴游泳等有关。
念珠菌阴道炎作为临床妇科常见疾病的一种，为保证患者的临床疗效，在此基础上加强对患者的健康教育能有效提高患者的临床治疗有效率[14]。本研究发现，通过对念珠菌阴道炎患者实施健康教育，指导患者的生活规律和饮食卫生，给予正确的自我卫生护理保健、督促患者按照治疗方案按时到医院诊治，降低了念珠菌阴道炎的复发率，这说明对念珠菌性阴道炎患者给予健康教育能够有效改善临床症状，干预效果显著。有研究报道[15]，加强健康教育对于提高念珠菌性阴道炎治疗效果，降低疾病复发率具有重要价值。另有研究表明[16，17]，强化健康教育可增强患者对阴道炎疾病的认知，提高治疗效果。本研究支持了以上研究结论。
综上所述，念珠菌阴道炎的发病与生活习惯等因素有关。医务人员要加强防治该病的指导力度，引导女性养成良好的个人行为和生活方式，提倡穿全棉内裤、内裤常在太阳下晾晒、少穿紧身裤，非经期不使用卫生护垫，避免过度清洁外阴阴道，少吃甜食，采取安全有效的避孕措施，重视心理精神方面的保健和治疗等，这样才能有效地做好念珠菌阴道炎的防治工作。
[参考文献]
[1] 常璐璐，胡素泉，朱红娣，等.念珠菌性阴道炎患者的辅助治疗[J].中国真菌学杂志，2012，7（6）：365-366.
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[10] 胡晨，吴晓丽，魏善荣，等.外阴阴道念珠菌病易感因素的分析[J].热带医学杂志，2008，8（10）：1058-1060.
[11] 蒋丽娟，左艳，刘芯如.霉菌性阴道炎感染患者生活习惯的调查与分析[J].当代护士，2017，6：37-39.
[12] 胡立娟.复发性念珠菌性阴道炎易感因素调查与分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（5）：99-100.
[13] 雷钟情.氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察[J].中国医药导刊，2014，3（22）：473.
[14] 刘虹，袁青，谢彬.门诊妇科阴道炎护理健康教育干预观察[J].中国医药导报，2012，9（28）：137-138.
[15] 余艳芸，林和萍.健康教育对提高真菌性阴道炎患者治疗依从性的价值分析[J].中国基层医药，2014，21（18）：2854-2855.
[16] 王有美.健康教育护理干预对妇科阴道炎的影响效果分析[J].延边医学，2014，（32）：121-122.
[17] 韩慧珺，张小清，李伟伟.联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中的应用价值[J].当代医学，2017，21（17）：34-35.
（收稿日期：2017-07-11）