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中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0238-02
临床常见的脱发有斑秃和脂溢性脱发两种。斑秃又称圆形脱发，中医称为"油风"、"鬼剃头",为一种骤然发生的斑状脱发，轻者脱发呈片状，重者可全秃或普秃。其发病原因复杂，一般认为与遗传易感性和头皮毛囊局部雄激素的代谢异常有关[1]。目前，西药对于脱发尚无特效的治疗方法，而我国传统中医对脱发的病因病机和治疗有一些独到的认识和方法，有些取得了较好的疗效，现综述如下。
1 内治法中医认为，脱发与人体五脏中的肝、肾、脾及气血有关。发乃血之荣，没有充盈的血液，头发则无以滋养；肝藏血，主疏泄，肝失疏泄则气机不畅，血不能随气濡养皮肤，毛孔舒张则发落；肾主骨，其荣在发；脾主运化，将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。所以，当它们的功能发生任何变化时，都会导致头发的脱落。因而调节身体到正常状态，有利于治疗脱发[2]。
1.1 肝肾亏虚发之营养来源于血，生机根于肾气。肾主骨，其荣在发，因此，发的生长与脱落，与肾之精气盛衰有关；肝藏血，主疏泄，肝之藏血不足、元以营养肌肤毛发。韩世荣L1]拟新生发丸，以熟地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞、羌活、菟丝子等，治疗肝肾不足、阴血亏虚引起的各种脱发，临床治疗脱发9O例，总有效率达94.44%.王艳荣[2]拟脱发再生灵，以何首乌、枸杞、菟丝子、熟地黄、当归、人参、川芎、红花、白芍、天麻治疗肝。肾亏损、气血虚弱引起的各种脱发；林利鑫拟首乌天麻丸，以何首乌、天麻、墨旱莲、当归、丹参、生地黄、熟地黄、黑芝麻治疗肝肾不足、经血亏损引起的各种脱发，治疗斑秃20例，总有效率95 %。
1.2 脾虚生湿
由于过食肥甘油腻，或情志所伤，脾失健运，湿热内生，湿热上蒸，阻于发根，致毛发失养脱落，多为脾虚生湿引发的脂溢性脱发。蔡念宁[4 拟以祛湿健发汤，以炒白术15 g、泽泻10 g-猪苓15 g、革薜15 g、车前子10 g、川I芎10 g、赤石脂12 g、白鲜皮15 g、桑椹10 g、生地黄12 g、熟地黄12 g、夜交藤15 g,治疗脾虚生湿型脱发，治疗男性型脱发36例，总有效率86.1 .杨恩品叫拟以祛脂防脱片，以地黄、制何首乌、当归、白鲜皮、地肤子等13昧药材，治疗早期脾虚生湿型脱发48例，有效率达6O.42 .宋佩华Ⅲ拟龙胆泻肝汤加减，以生山栀10 g、茅根30 g、黄芩10 g、黄柏15 g、苦参15 g、枇杷叶10 g、茵陈15 g、白花蛇舌草20 g、生山楂15 g、车前草10 g、白鲜皮30 g、白蒺藜15 g、川芎10 g、地龙15 g,对脾虚生湿型脱发亦有很好疗效[3]。
1.3 血虚
毛发的润养来源于血，发为血之余。思虑过度，耗伤心血，血虚而风热之邪乘虚而入，血虚则不能上荣肌肤皮毛，故也能致脱发。张子平[7]临床每用白扁豆、山药、赤石脂、白术、薏苡仁等健脾土助运化，何首乌、当归、白芍、菟丝子、黑豆、白木耳养血，共同培育生发之源；宿建军[8]以何首乌20 g、菟丝子15 g、枸杞15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻15 g、黄芪20 g、党参15 g、白术15 g、当归15 g、川芎I5 g、白芍15 g、熟地黄15 g、桑椹子15 g,以益肾填精、补气养血法治疗脱发。曹惠芬[9 拟荆防四物汤加味为主，药用以荆芥12 g、防风12 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍I5 g、生地黄I5 g、白芷15 g、刺蒺藜15 g、白鲜皮15 g、酸枣仁30 g、夜交藤15 g、炙何首乌I5 g,治疗血虚风燥型脱发，皆有较好疗效[4]。
1.4 风盛血燥
由于血虚不随气濡养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚袭人，风盛血燥或精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，血热生风则风动发落。宋佩华[5] 常用当归15 g、白芍15 g、熟地黄15 g、何首乌藤I5 g、黑芝麻30 g、JII芎12 g、红花10 g、牡丹皮i2 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、蛇床子15 g、防风10 g、自鲜皮30 g,治疗风盛血热型脱发。宿建军 』贝U用何首乌20 g、菟丝子g、枸杞15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻15 g、生地黄15 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g、玄参15 g、紫草15 g、侧柏叶15 g、蝉蜕10 g,以益肾填精、凉血祛风法治疗风盛血热型脱发。王东友Do3拟乌黑生发丸，以何首乌、黑芝麻、熟地黄、生地黄各120 g、玄参、麦冬、墨旱莲、川芎、当归各60 g、菊花15 g,以养血祛风、理气活血，补益肝肾之法治疗风盛血热型脱发518例，总有效率88.8 %。
1.5 肝郁血瘀
肝主疏泄，若情志抑郁，肝失疏泄，肝郁气滞，气机不畅，气血经络失和，气滞血瘀，瘀血阻络，精血生化不利，发失所养，则亦致脱发。宋佩华[6] 以加味逍遥散合活血通窍汤加减，拟方醋柴胡10 g、赤白芍各l5 g、青陈皮各10 g、川芎15 g、地龙15 g、丹参3O g、鬼箭羽15 g、桃仁12 g、红花10 g、当归15 g、白芷10 g、夜交藤20 g、合欢皮lO g等，疏肝解郁，理气活血通络，兼以养血生发，取得较好疗效。何慧英[11]拟生发1号胶囊，以丹参、红花、生山楂、桑椹、川芎等药活血逐瘀，使血脉畅通，新血得生，则发得血而自长。临床治疗脱发566例，总有效率95.5 .李云华[7]以四诊合参，方用"半夏厚朴汤"或"柴胡疏肝散"或"丹栀逍遥丸"合"活血通窍汤"加减运用而疏肝解郁、活血通窍[8]。
2 讨论
2.1 中医药内治法治疗脱发通常以何首乌、构杞、菟丝子、山茱萸、墨旱莲、牛膝、黑芝麻等补肝益肾填精；以栀子、黄柏、黄芩、苦参、茵陈、金银花、夏枯草等清利湿热；以苍术、自术、泽泻、猪苓、茯苓、党参、人参、黄芪、甘草等健脾渗湿；以白芍、熟地黄、女贞子、生地黄、玄参、桑椹等滋阴养血；以当归、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、川芎、鸡血藤、丹参、鸡血藤等补血活血化瘀；以柴胡、香附、郁金、枳壳等药疏肝解郁；以白鲜皮、天麻祛风止痒；以多种不同药物配伍而达到生发乌发的显着疗效[9]。现将近1O年在治疗脱发有关文献中使用频率最高的前2O位药物,可见治疗脱发使用频率较高的是补血活血、滋补肝肾、滋阴养血和健脾渗湿等滋补类药物[10]。
2.2 中药外用治疗脱发，主要是通过改善局部血液循环，从而改善毛发营养。主要以侧柏叶、何首乌、干姜、红花、丹参、白鲜皮等行气活血、温通经脉[11]。其中以侧柏叶、干姜、何首乌运用最多，为最有效的药物。经对近1O年外治法治疗脱发的文献统计，其使用频率分别为：61.9% 、38.1 %、31.0%。
综上所述，中医药主要是从整体上通过对肝、肾、脾等各身体器官进行调节来平衡人体阴阳，并充分利用中药的四气五味、功效主治和配伍原则，综合治疗脱发，从而取得较好的疗效。
参考文献
[1] 傅丽珍,葛正义.辨证治疗脂溢性脱发100例[J].浙江中医杂志,1998,(4):166.
[2] 葛正义.血液流变学与甲皱微循环检测对脂溢性脱发中医分型及治疗的临床意义[J].浙江中西医结合杂志,1998,8(2):107.
[3] 魏跃钢.辨证治疗脂溢性脱发84例[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2002,18(4):251.
[4] 张苍,陶洋,陈凯.天麻钩藤饮治疗脂溢性脱发经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(2):120.
[5] 刘维.陈达灿教授论治脂溢性脱发经验撷萃[J].中医药学刊,2004,22(1):10.
[6] 周来兴.再发汤治疗斑秃244例的疗效观察[J].福建中医药,1998,29(2):8.
[7] 程晓春,龚一云,岳代荣.补阳还五汤加味治疗斑秃80例[J].四川中医,2004,22(2):72～73.
[8] 覃永健,潘爱萍,黄小琪.养真丸合生发酊对斑秃患者免疫功能的影响观察[J].四川中医,2004,22(8):78.
[9] 卢浩锵,黄霖,刘华等.生发乌发口服液治疗斑秃临床研究[J].中国中医急症,2004,13(4):215.
[10] 王志国.四白生发搽剂治疗脂溢性脱发230例[J].四川中医,1999,17(2):36.
[11] 孙玉齐.透骨草外洗治疗脂溢性脱发[J].中医外治杂志,2000,(4):43.
临床常见的脱发有斑秃和脂溢性脱发两种。斑秃又称圆形脱发，中医称为"油风"、"鬼剃头",为一种骤然发生的斑状脱发，轻者脱发呈片状，重者可全秃或普秃。其发病原因复杂，一般认为与遗传易感性和头皮毛囊局部雄激素的代谢异常有关[1]。目前，西药对于脱发尚无特效的治疗方法，而我国传统中医对脱发的病因病机和治疗有一些独到的认识和方法，有些取得了较好的疗效，现综述如下。
1 内治法中医认为，脱发与人体五脏中的肝、肾、脾及气血有关。发乃血之荣，没有充盈的血液，头发则无以滋养；肝藏血，主疏泄，肝失疏泄则气机不畅，血不能随气濡养皮肤，毛孔舒张则发落；肾主骨，其荣在发；脾主运化，将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。所以，当它们的功能发生任何变化时，都会导致头发的脱落。因而调节身体到正常状态，有利于治疗脱发[2]。
1.1 肝肾亏虚发之营养来源于血，生机根于肾气。肾主骨，其荣在发，因此，发的生长与脱落，与肾之精气盛衰有关；肝藏血，主疏泄，肝之藏血不足、元以营养肌肤毛发。韩世荣L1]拟新生发丸，以熟地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞、羌活、菟丝子等，治疗肝肾不足、阴血亏虚引起的各种脱发，临床治疗脱发9O例，总有效率达94.44%.王艳荣[2]拟脱发再生灵，以何首乌、枸杞、菟丝子、熟地黄、当归、人参、川芎、红花、白芍、天麻治疗肝。肾亏损、气血虚弱引起的各种脱发；林利鑫拟首乌天麻丸，以何首乌、天麻、墨旱莲、当归、丹参、生地黄、熟地黄、黑芝麻治疗肝肾不足、经血亏损引起的各种脱发，治疗斑秃20例，总有效率95 %。
1.2 脾虚生湿
由于过食肥甘油腻，或情志所伤，脾失健运，湿热内生，湿热上蒸，阻于发根，致毛发失养脱落，多为脾虚生湿引发的脂溢性脱发。蔡念宁[4 拟以祛湿健发汤，以炒白术15 g、泽泻10 g-猪苓15 g、革薜15 g、车前子10 g、川I芎10 g、赤石脂12 g、白鲜皮15 g、桑椹10 g、生地黄12 g、熟地黄12 g、夜交藤15 g,治疗脾虚生湿型脱发，治疗男性型脱发36例，总有效率86.1 .杨恩品叫拟以祛脂防脱片，以地黄、制何首乌、当归、白鲜皮、地肤子等13昧药材，治疗早期脾虚生湿型脱发48例，有效率达6O.42 .宋佩华Ⅲ拟龙胆泻肝汤加减，以生山栀10 g、茅根30 g、黄芩10 g、黄柏15 g、苦参15 g、枇杷叶10 g、茵陈15 g、白花蛇舌草20 g、生山楂15 g、车前草10 g、白鲜皮30 g、白蒺藜15 g、川芎10 g、地龙15 g,对脾虚生湿型脱发亦有很好疗效[3]。
1.3 血虚
毛发的润养来源于血，发为血之余。思虑过度，耗伤心血，血虚而风热之邪乘虚而入，血虚则不能上荣肌肤皮毛，故也能致脱发。张子平[7]临床每用白扁豆、山药、赤石脂、白术、薏苡仁等健脾土助运化，何首乌、当归、白芍、菟丝子、黑豆、白木耳养血，共同培育生发之源；宿建军[8]以何首乌20 g、菟丝子15 g、枸杞15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻15 g、黄芪20 g、党参15 g、白术15 g、当归15 g、川芎I5 g、白芍15 g、熟地黄15 g、桑椹子15 g,以益肾填精、补气养血法治疗脱发。曹惠芬[9 拟荆防四物汤加味为主，药用以荆芥12 g、防风12 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍I5 g、生地黄I5 g、白芷15 g、刺蒺藜15 g、白鲜皮15 g、酸枣仁30 g、夜交藤15 g、炙何首乌I5 g,治疗血虚风燥型脱发，皆有较好疗效[4]。
1.4 风盛血燥
由于血虚不随气濡养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚袭人，风盛血燥或精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，血热生风则风动发落。宋佩华[5] 常用当归15 g、白芍15 g、熟地黄15 g、何首乌藤I5 g、黑芝麻30 g、JII芎12 g、红花10 g、牡丹皮i2 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、蛇床子15 g、防风10 g、自鲜皮30 g,治疗风盛血热型脱发。宿建军 』贝U用何首乌20 g、菟丝子g、枸杞15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻15 g、生地黄15 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g、玄参15 g、紫草15 g、侧柏叶15 g、蝉蜕10 g,以益肾填精、凉血祛风法治疗风盛血热型脱发。王东友Do3拟乌黑生发丸，以何首乌、黑芝麻、熟地黄、生地黄各120 g、玄参、麦冬、墨旱莲、川芎、当归各60 g、菊花15 g,以养血祛风、理气活血，补益肝肾之法治疗风盛血热型脱发518例，总有效率88.8 %。
1.5 肝郁血瘀
肝主疏泄，若情志抑郁，肝失疏泄，肝郁气滞，气机不畅，气血经络失和，气滞血瘀，瘀血阻络，精血生化不利，发失所养，则亦致脱发。宋佩华[6] 以加味逍遥散合活血通窍汤加减，拟方醋柴胡10 g、赤白芍各l5 g、青陈皮各10 g、川芎15 g、地龙15 g、丹参3O g、鬼箭羽15 g、桃仁12 g、红花10 g、当归15 g、白芷10 g、夜交藤20 g、合欢皮lO g等，疏肝解郁，理气活血通络，兼以养血生发，取得较好疗效。何慧英[11]拟生发1号胶囊，以丹参、红花、生山楂、桑椹、川芎等药活血逐瘀，使血脉畅通，新血得生，则发得血而自长。临床治疗脱发566例，总有效率95.5 .李云华[7]以四诊合参，方用"半夏厚朴汤"或"柴胡疏肝散"或"丹栀逍遥丸"合"活血通窍汤"加减运用而疏肝解郁、活血通窍[8]。
2 讨论
2.1 中医药内治法治疗脱发通常以何首乌、构杞、菟丝子、山茱萸、墨旱莲、牛膝、黑芝麻等补肝益肾填精；以栀子、黄柏、黄芩、苦参、茵陈、金银花、夏枯草等清利湿热；以苍术、自术、泽泻、猪苓、茯苓、党参、人参、黄芪、甘草等健脾渗湿；以白芍、熟地黄、女贞子、生地黄、玄参、桑椹等滋阴养血；以当归、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、川芎、鸡血藤、丹参、鸡血藤等补血活血化瘀；以柴胡、香附、郁金、枳壳等药疏肝解郁；以白鲜皮、天麻祛风止痒；以多种不同药物配伍而达到生发乌发的显着疗效[9]。现将近1O年在治疗脱发有关文献中使用频率最高的前2O位药物,可见治疗脱发使用频率较高的是补血活血、滋补肝肾、滋阴养血和健脾渗湿等滋补类药物[10]。
2.2 中药外用治疗脱发，主要是通过改善局部血液循环，从而改善毛发营养。主要以侧柏叶、何首乌、干姜、红花、丹参、白鲜皮等行气活血、温通经脉[11]。其中以侧柏叶、干姜、何首乌运用最多，为最有效的药物。经对近1O年外治法治疗脱发的文献统计，其使用频率分别为：61.9% 、38.1 %、31.0%。
综上所述，中医药主要是从整体上通过对肝、肾、脾等各身体器官进行调节来平衡人体阴阳，并充分利用中药的四气五味、功效主治和配伍原则，综合治疗脱发，从而取得较好的疗效。
参考文献
[1] 傅丽珍,葛正义.辨证治疗脂溢性脱发100例[J].浙江中医杂志,1998,(4):166.
[2] 葛正义.血液流变学与甲皱微循环检测对脂溢性脱发中医分型及治疗的临床意义[J].浙江中西医结合杂志,1998,8(2):107.
[3] 魏跃钢.辨证治疗脂溢性脱发84例[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2002,18(4):251.
[4] 张苍,陶洋,陈凯.天麻钩藤饮治疗脂溢性脱发经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(2):120.
[5] 刘维.陈达灿教授论治脂溢性脱发经验撷萃[J].中医药学刊,2004,22(1):10.
[6] 周来兴.再发汤治疗斑秃244例的疗效观察[J].福建中医药,1998,29(2):8.
[7] 程晓春,龚一云,岳代荣.补阳还五汤加味治疗斑秃80例[J].四川中医,2004,22(2):72～73.
[8] 覃永健,潘爱萍,黄小琪.养真丸合生发酊对斑秃患者免疫功能的影响观察[J].四川中医,2004,22(8):78.
[9] 卢浩锵,黄霖,刘华等.生发乌发口服液治疗斑秃临床研究[J].中国中医急症,2004,13(4):215.
[10] 王志国.四白生发搽剂治疗脂溢性脱发230例[J].四川中医,1999,17(2):36.
[11] 孙玉齐.透骨草外洗治疗脂溢性脱发[J].中医外治杂志,2000,(4):43.