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【摘要】 目的 利用体表高频超声检查研究颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化关系的预测价值。方法 对283例冠状动脉造影受检者行颈总动脉超声检查,测量其内中膜厚度、斑块厚度、计算斑块积分。并将其结果与冠状动脉造影及心血管危险因素进行单因素的t、χ2检验。结果 ①颈动脉粥样硬化斑块、内中膜厚度(IMT)及斑块+IMT对冠心病的阳性预测值分别为84.67%、81.39%及87.78%,三者对冠心病的特异性分别为71.60%、90.12%及95.06%;②冠状动脉造影阳性组的颈动脉内中膜厚度和粥样硬化斑块发生率明显高于阴性组,且随病变支数的增加,颈动脉内中膜厚度和斑块积分均增加(P<0.05);③冠心病组年龄、男性、高密度脂蛋白、血糖、血压水平方面显著高于对照组。结论 颈动脉粥样硬化斑块、IMT可作为冠心病预测因子,两者联合应用,对冠心病的预测可提供更多信息。
【关键词】
颈动脉粥样硬化;内中膜厚度;冠状动脉造影;冠心病
Values in predicting the relationship between Carotid Artery Atherosclerosis and coronary Heart Disease
MA Zhongwu,ZHAO Xinguo,ZHU Xiaomin,et al.Zhejiang provincial corps Hospital,Chinese people’s Armed police forces,jiaxing,314000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between carotid atherosclerosis and coronary heart disease(CHD).Methods 283 examinees who underwen coronary angiography(CAG)for suspected CHD were investigated by ultrasound imaging of the common carotid for measure ment of intimiamedia thickness(IMT)and crouse’s score.of plaqur,onesample T test and chisquare test were carried out between the results of ultrasound examination and CAG.Results ①The positive preditire value of carotid plaque and IMT for CHD was 84.67%and 81.39%respectively,Preclictive value of both carotid plaque and IMT was 87.78%,the specificity of the three group was 71.60%、90.32%and 95.06%respectively.②The IMT and incidence of common carotid plaque in pationts with positive CAG lvere significantly higher than the subjects with negative CAG,a linear correlation between IMT,crouse’s score and the extent of CHD was found(P<0.05).③The age、male gender、HDLC、Glu andblood pressure in patients with positive CHD were significantly higher than the subjects with negative.Conclusion The preclictor of the CHD with caroticl plaque and IMT,they bewteen joint apply and furnish to more information in preclicting CHD.
【Key words】
Caroticl Artery; Atherosclerosis; Intimiameclia thickness; Coronary angiography;Coronory heart disease
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.09
作者單位:314000嘉兴,武警浙江总队医院特检科(马忠武 朱小敏 戴峰 赵立鹤 李春宝 张玮 冯娜), 心内科(赵新国)
近年来,冠心病的发病率逐渐上升且更趋年轻化,已成为威胁人类健康的重大疾病。由于颈总动脉粥样硬化与冠心病关系密切,为此笔者对冠状动脉造影(coronaryangiographyCAG)受检者,应用高频超声检查,研究颈总动脉粥样硬化与冠心病之间的关系,旨在早期为临床预测冠心病提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月至2008年12月,我院心内科住院患者中,怀疑冠心病行冠状动脉造影术者283例,男189例,女94例,年龄30~86岁,平均(53±11.5)岁。根据冠状动脉造影结果分为:正常组81例(对照组),男57例,女24例,平均年龄(53.81±11.73)岁;冠心病组202例,男132例,女70例,平均年龄(59.75±11.12)岁。所有研究对象均行常规心电图、心脏超声、X线、血、尿、粪常规、全套生化检查,排除甲状腺、肝、肾疾患。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 超声检查采用SEQUOIA512及ASPEN和ALOKAα5彩色多普勒超声诊断仪,探头频率8~18 MHz。冠状动脉造影采用GEadvantx LCV+型血管造影机。
1.2.2 方法与标准
1.2.2.1 超声检查内容及指标 在双侧颈总动脉分叉近端2 cm范围内,行纵或横切面检查,重点观察该区域颈总动脉的内中膜厚度(intimamedia thickness IMT)、有无粥样斑块、斑块大小、形态、回声强度和斑块积分。IMT是指血管壁的内膜和中膜厚度,即外膜与中膜界面至内膜与管腔界面之间的距离。正常颈总动脉:超声示颈总动脉内壁见两明一暗的连续性三条平行光带(图1),IMT<1.0 mm。颈总动脉粥样硬化:IMT1.0~1.2 mm为内中膜增厚;斑块为血管壁局部隆起、增厚(IMT>1.2 mm以上者),向管腔内突出(图2),部分导致管腔狭窄(图3)。斑块积分:不考虑各个斑块的长度,而分别将同侧某动脉各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加,从而得到该侧该动脉的斑块计分,两侧同一动脉计分之和即为该动脉斑块总积分。
1.2.2.2 冠状动脉造影及评价标准 冠状动脉造影采用经桡动脉途径,取多体位投照,行选择性左、右冠状动脉造影检查。以冠状动脉管腔直径狭窄≥50%为冠状动脉阳性病变,根据造影结果分为三组:正常组(冠状动脉造影阴性)、单支病变组和多支病变组(指2支以上冠脉受累),所有患者均在冠状动脉造影一周内接受超声检查。
1.3 统计学方法 数据采用x±s和(或)样本百分率表示,计量资料间比较采用t检验,计数资料间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 冠心病各病变组与对照组颈动脉IMT、斑块积分、斑块发生率比较见表1。从表1看出,冠心病组颈动脉IMT、斑块积分、斑块发生率明显高于对照组(P<0.05),且多支病变组高于单支病变组(P<0.05)。
表1
冠心病组与对照组颈动脉和IMT、斑块积分、斑块发生率的比较
组别例数IMT(mm)斑块积分斑块发生率(%)
冠心组单支病变730.87±0.14*1.38±1.90*48.58*
多支病变1290.96±0.19*#2.67±2.41*#71.20*#
正常组810.83±0.150.96±2.0228.69
注:冠心病组与正常组相比*P<0.05;多支病变与单支病变相比#P<0.05
2.2 颈动脉粥样硬化斑块、IMT对冠心病预测价值见表2。从表2看出,颈动脉斑块、IMT预测冠心病的敏感性分别为62.87%、17.32%,特异性则分别71.60%、90.12%,当同时存在颈动脉斑块和IMT增厚时,预测冠心病的敏感性及特异性和阳性预测值均较高,则分别为81.13%、95.06%、97.78%。
表2
颈动脉粥样硬化斑块、IMT对冠心病的
预测价值%
部位敏感性特异性阳性预测值阴性预测值
颈动脉斑块62.87*71.60*84.6743.42*
IMT17.32#90.1281.39*30.42#
IMT+颈动脉斑块87.1395.0697.7874.04
注:颈动脉斑块、IMT、颈动脉斑块+IMT三者间比较*P<0.05;#P<0.01
2.3 冠心病组与对照组各项临床指标的比较见表3。从表3中看出,两组之间在年龄、男性、高密度脂蛋白、载脂蛋白B、血压、血糖水平方面有显著性差异(P<0.05)。在低密度脂蛋白、甘油三脂、胆固醇水平方面无显著性差异(P>0.05)。
表3
冠状与对照组各项临床指标的比较
项目冠心组(n=202)对照组(n=81)P值
男性13257<0.05
年龄(岁)59.75±11.2154.94±11.85<0.05
TC(mmol/L)4.30±0.904.57±0.85>0.05
LDLC(mmol/L)2.66±0.802.83±0.88>0.05
HDLC(mmol/L)1.15±0.361.26±0.44<0.05
TG(mmol/L)2.01±1.931.73±0.94>0.05
GLU(mmol/L)6.05±2.755.22±1.43<0.05
APOB(g/L)1.00±0.210.94±0.21<0.05
收缩压(mm Hg)144.52±17.92123.21±16.81<0.05
舒张压(mm Hg)93.89±12.2282.59±9.00<0.05
注:TC:总胆固醇;TG:甘油三脂;LDLC:低密度脂蛋白胆固醇;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇;GLU:空腹血糖;APOB:载脂蛋白B
3 讨论
动脉粥样硬化是冠心病、卒中及其他阻塞性血管疾病的病理基础,严重威胁着人类健康。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切的关系,国外报道颈动脉病变患者死于冠心病的人数高于死于卒中的患者数,脑血管疾病又常伴有冠心病或心电图运动试验阳性,因此,临床对高危患者通过无创性的超声检查颈动脉病变,来筛选冠心病的高危人群或用作冠状动脉造影前的筛选是可行的。动脉粥样硬化是一种全身弥漫性病理状态,可同时累及冠状动脉、颈动脉及其他动脉。Kallikazaros等[1]认为颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着良好的相关性,颈动脉粥样硬化的程度可大致反映全身动脉粥样硬化,特别是冠状动脉粥样硬化的程度。还有研究发现,超声测量颈动脉内中膜厚度(IMT)与尸检实测值相关良好[2],IMT增厚是动脉粥样硬化的早期指标,而斑块是动脉粥样硬化的明显特征,可反映动脉粥样硬化的程度[37]。本研究也显示,冠心组患者的颈动脉内中膜厚度、斑块检出率明显高于对照组,且随冠状动脉多支病变的加重,斑块程度的增加,内中膜厚度也呈增加趋势。
本研究冠心病组与对照组各项临床指标比较,年龄、男性、高密度脂蛋白、载脂蛋白B、血压、血糖水平方面有显著性差异;而低密度脂蛋白、甘油三脂、胆固醇水平方面无显著性差异。有研究表明,颈动脉粥样硬化的发展与胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B的升高以及高密度脂蛋白的降低有关[4],而本研究未发现两组间有显著性差异,仅显现载脂蛋白B在两组间有显著性差异,提示载脂蛋白B是否为颈动脉粥样硬化更重要的脂类因素。
本研究显示颈动脉粥样硬化的斑块、内中膜厚度对冠心病具有不同的预测价值,颈动脉粥样硬化斑块预测冠心病的敏感性高于内中膜厚度,而内中膜厚度预测冠心病的特异性较高。当同时存在颈动脉斑块和IMT增厚时,预测冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值均较高。故采用检测颈动脉斑块及增厚的IMT联合评价冠状动脉粥样硬化,可为预测冠心病提供更多的信息。
参考文献
[1] Kallikazaros I,Tsioufis C,Sdieris S,et al.Carotid artery dieaseasa marker for the presence ofsevere ceronary artery diease in patients evaluated for chese pain.stroke,1989,30:10021007.
[2] Pignoh P,Tremdi E,poli A,et al.Intimal pius medial thickness of the arterial wall:a direct measurement with ultrasound imaginge Ciarculation,1986,74:13391406.
[3] Pasierski t,Somowski C,Szulczyk A,et al.The role of ultra sonography of the peripheral arteries in diagnosing coronary artey disease.Pol Arch Med Wean,2004,111:2125.
[4] John Danesh MB,CReactive Protein and Other Circulating Markers of Inflammation in the Prediction of Coronary Heart Disease.N Eadl J Med,2004,4:387397.
[5] 李衛,寇继寅,李彤,等.颈动脉粥样硬化的发生率及其危险因素.武警医学,2005,3:179181.
[6] 王少特,雷志辉,李莉,等.冠心病患者血管内皮功能与颈动脉内中膜厚度的相关性研究.武警医学,2006,1:1417.
[7] 马仁子,夏稻子.肱动脉内皮功能、颈动脉内膜中层厚度及踝臂指数与冠心病相关性研究.中国超声医学杂志,2009,4:389391.
【关键词】
颈动脉粥样硬化;内中膜厚度;冠状动脉造影;冠心病
Values in predicting the relationship between Carotid Artery Atherosclerosis and coronary Heart Disease
MA Zhongwu,ZHAO Xinguo,ZHU Xiaomin,et al.Zhejiang provincial corps Hospital,Chinese people’s Armed police forces,jiaxing,314000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between carotid atherosclerosis and coronary heart disease(CHD).Methods 283 examinees who underwen coronary angiography(CAG)for suspected CHD were investigated by ultrasound imaging of the common carotid for measure ment of intimiamedia thickness(IMT)and crouse’s score.of plaqur,onesample T test and chisquare test were carried out between the results of ultrasound examination and CAG.Results ①The positive preditire value of carotid plaque and IMT for CHD was 84.67%and 81.39%respectively,Preclictive value of both carotid plaque and IMT was 87.78%,the specificity of the three group was 71.60%、90.32%and 95.06%respectively.②The IMT and incidence of common carotid plaque in pationts with positive CAG lvere significantly higher than the subjects with negative CAG,a linear correlation between IMT,crouse’s score and the extent of CHD was found(P<0.05).③The age、male gender、HDLC、Glu andblood pressure in patients with positive CHD were significantly higher than the subjects with negative.Conclusion The preclictor of the CHD with caroticl plaque and IMT,they bewteen joint apply and furnish to more information in preclicting CHD.
【Key words】
Caroticl Artery; Atherosclerosis; Intimiameclia thickness; Coronary angiography;Coronory heart disease
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.09
作者單位:314000嘉兴,武警浙江总队医院特检科(马忠武 朱小敏 戴峰 赵立鹤 李春宝 张玮 冯娜), 心内科(赵新国)
近年来,冠心病的发病率逐渐上升且更趋年轻化,已成为威胁人类健康的重大疾病。由于颈总动脉粥样硬化与冠心病关系密切,为此笔者对冠状动脉造影(coronaryangiographyCAG)受检者,应用高频超声检查,研究颈总动脉粥样硬化与冠心病之间的关系,旨在早期为临床预测冠心病提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月至2008年12月,我院心内科住院患者中,怀疑冠心病行冠状动脉造影术者283例,男189例,女94例,年龄30~86岁,平均(53±11.5)岁。根据冠状动脉造影结果分为:正常组81例(对照组),男57例,女24例,平均年龄(53.81±11.73)岁;冠心病组202例,男132例,女70例,平均年龄(59.75±11.12)岁。所有研究对象均行常规心电图、心脏超声、X线、血、尿、粪常规、全套生化检查,排除甲状腺、肝、肾疾患。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 超声检查采用SEQUOIA512及ASPEN和ALOKAα5彩色多普勒超声诊断仪,探头频率8~18 MHz。冠状动脉造影采用GEadvantx LCV+型血管造影机。
1.2.2 方法与标准
1.2.2.1 超声检查内容及指标 在双侧颈总动脉分叉近端2 cm范围内,行纵或横切面检查,重点观察该区域颈总动脉的内中膜厚度(intimamedia thickness IMT)、有无粥样斑块、斑块大小、形态、回声强度和斑块积分。IMT是指血管壁的内膜和中膜厚度,即外膜与中膜界面至内膜与管腔界面之间的距离。正常颈总动脉:超声示颈总动脉内壁见两明一暗的连续性三条平行光带(图1),IMT<1.0 mm。颈总动脉粥样硬化:IMT1.0~1.2 mm为内中膜增厚;斑块为血管壁局部隆起、增厚(IMT>1.2 mm以上者),向管腔内突出(图2),部分导致管腔狭窄(图3)。斑块积分:不考虑各个斑块的长度,而分别将同侧某动脉各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加,从而得到该侧该动脉的斑块计分,两侧同一动脉计分之和即为该动脉斑块总积分。
1.2.2.2 冠状动脉造影及评价标准 冠状动脉造影采用经桡动脉途径,取多体位投照,行选择性左、右冠状动脉造影检查。以冠状动脉管腔直径狭窄≥50%为冠状动脉阳性病变,根据造影结果分为三组:正常组(冠状动脉造影阴性)、单支病变组和多支病变组(指2支以上冠脉受累),所有患者均在冠状动脉造影一周内接受超声检查。
1.3 统计学方法 数据采用x±s和(或)样本百分率表示,计量资料间比较采用t检验,计数资料间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 冠心病各病变组与对照组颈动脉IMT、斑块积分、斑块发生率比较见表1。从表1看出,冠心病组颈动脉IMT、斑块积分、斑块发生率明显高于对照组(P<0.05),且多支病变组高于单支病变组(P<0.05)。
表1
冠心病组与对照组颈动脉和IMT、斑块积分、斑块发生率的比较
组别例数IMT(mm)斑块积分斑块发生率(%)
冠心组单支病变730.87±0.14*1.38±1.90*48.58*
多支病变1290.96±0.19*#2.67±2.41*#71.20*#
正常组810.83±0.150.96±2.0228.69
注:冠心病组与正常组相比*P<0.05;多支病变与单支病变相比#P<0.05
2.2 颈动脉粥样硬化斑块、IMT对冠心病预测价值见表2。从表2看出,颈动脉斑块、IMT预测冠心病的敏感性分别为62.87%、17.32%,特异性则分别71.60%、90.12%,当同时存在颈动脉斑块和IMT增厚时,预测冠心病的敏感性及特异性和阳性预测值均较高,则分别为81.13%、95.06%、97.78%。
表2
颈动脉粥样硬化斑块、IMT对冠心病的
预测价值%
部位敏感性特异性阳性预测值阴性预测值
颈动脉斑块62.87*71.60*84.6743.42*
IMT17.32#90.1281.39*30.42#
IMT+颈动脉斑块87.1395.0697.7874.04
注:颈动脉斑块、IMT、颈动脉斑块+IMT三者间比较*P<0.05;#P<0.01
2.3 冠心病组与对照组各项临床指标的比较见表3。从表3中看出,两组之间在年龄、男性、高密度脂蛋白、载脂蛋白B、血压、血糖水平方面有显著性差异(P<0.05)。在低密度脂蛋白、甘油三脂、胆固醇水平方面无显著性差异(P>0.05)。
表3
冠状与对照组各项临床指标的比较
项目冠心组(n=202)对照组(n=81)P值
男性13257<0.05
年龄(岁)59.75±11.2154.94±11.85<0.05
TC(mmol/L)4.30±0.904.57±0.85>0.05
LDLC(mmol/L)2.66±0.802.83±0.88>0.05
HDLC(mmol/L)1.15±0.361.26±0.44<0.05
TG(mmol/L)2.01±1.931.73±0.94>0.05
GLU(mmol/L)6.05±2.755.22±1.43<0.05
APOB(g/L)1.00±0.210.94±0.21<0.05
收缩压(mm Hg)144.52±17.92123.21±16.81<0.05
舒张压(mm Hg)93.89±12.2282.59±9.00<0.05
注:TC:总胆固醇;TG:甘油三脂;LDLC:低密度脂蛋白胆固醇;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇;GLU:空腹血糖;APOB:载脂蛋白B
3 讨论
动脉粥样硬化是冠心病、卒中及其他阻塞性血管疾病的病理基础,严重威胁着人类健康。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切的关系,国外报道颈动脉病变患者死于冠心病的人数高于死于卒中的患者数,脑血管疾病又常伴有冠心病或心电图运动试验阳性,因此,临床对高危患者通过无创性的超声检查颈动脉病变,来筛选冠心病的高危人群或用作冠状动脉造影前的筛选是可行的。动脉粥样硬化是一种全身弥漫性病理状态,可同时累及冠状动脉、颈动脉及其他动脉。Kallikazaros等[1]认为颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着良好的相关性,颈动脉粥样硬化的程度可大致反映全身动脉粥样硬化,特别是冠状动脉粥样硬化的程度。还有研究发现,超声测量颈动脉内中膜厚度(IMT)与尸检实测值相关良好[2],IMT增厚是动脉粥样硬化的早期指标,而斑块是动脉粥样硬化的明显特征,可反映动脉粥样硬化的程度[37]。本研究也显示,冠心组患者的颈动脉内中膜厚度、斑块检出率明显高于对照组,且随冠状动脉多支病变的加重,斑块程度的增加,内中膜厚度也呈增加趋势。
本研究冠心病组与对照组各项临床指标比较,年龄、男性、高密度脂蛋白、载脂蛋白B、血压、血糖水平方面有显著性差异;而低密度脂蛋白、甘油三脂、胆固醇水平方面无显著性差异。有研究表明,颈动脉粥样硬化的发展与胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B的升高以及高密度脂蛋白的降低有关[4],而本研究未发现两组间有显著性差异,仅显现载脂蛋白B在两组间有显著性差异,提示载脂蛋白B是否为颈动脉粥样硬化更重要的脂类因素。
本研究显示颈动脉粥样硬化的斑块、内中膜厚度对冠心病具有不同的预测价值,颈动脉粥样硬化斑块预测冠心病的敏感性高于内中膜厚度,而内中膜厚度预测冠心病的特异性较高。当同时存在颈动脉斑块和IMT增厚时,预测冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值均较高。故采用检测颈动脉斑块及增厚的IMT联合评价冠状动脉粥样硬化,可为预测冠心病提供更多的信息。
参考文献
[1] Kallikazaros I,Tsioufis C,Sdieris S,et al.Carotid artery dieaseasa marker for the presence ofsevere ceronary artery diease in patients evaluated for chese pain.stroke,1989,30:10021007.
[2] Pignoh P,Tremdi E,poli A,et al.Intimal pius medial thickness of the arterial wall:a direct measurement with ultrasound imaginge Ciarculation,1986,74:13391406.
[3] Pasierski t,Somowski C,Szulczyk A,et al.The role of ultra sonography of the peripheral arteries in diagnosing coronary artey disease.Pol Arch Med Wean,2004,111:2125.
[4] John Danesh MB,CReactive Protein and Other Circulating Markers of Inflammation in the Prediction of Coronary Heart Disease.N Eadl J Med,2004,4:387397.
[5] 李衛,寇继寅,李彤,等.颈动脉粥样硬化的发生率及其危险因素.武警医学,2005,3:179181.
[6] 王少特,雷志辉,李莉,等.冠心病患者血管内皮功能与颈动脉内中膜厚度的相关性研究.武警医学,2006,1:1417.
[7] 马仁子,夏稻子.肱动脉内皮功能、颈动脉内膜中层厚度及踝臂指数与冠心病相关性研究.中国超声医学杂志,2009,4:389391.