【摘 要】目的：凭借超声观察双子宫妊娠的临床价值。方法：对12例育龄妇女双子宫畸形和合并妊娠的超声表现进行回顾性分析。结果：双子宫合并妊娠时并发症较正常值高，有碍计划生育工作。结论：超声观察双子宫妊娠各阶段变化是最佳选择。
　　【关键词】双子宫妊娠；超声观察
　　从胚胎发生学上可知双子宫是由于两侧副中肾管在发育时期出现会和受阻所致，是较常见的子宫畸形。本文通过2000-2005年所检出的12例双子宫育龄妇女的超声观察分析评价双子宫妊娠不同阶段的某些变化对临床诊疗的价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：本组对12例双子宫育龄妇女作超声检查，育龄最小18岁，最大39岁，平均年龄28.5岁。且对双子宫妊娠者做产前、后观察，发现受孕率最高年龄为24-25岁。
　　1.2 儀器和方法：使用ATL ULTUAMARK9型彩超凸阵探头，频率3.5MHZ，及GE LOGIQ100，弧阵探头频率3.5MBZ。受检者做超声前先充盈膀胱达充分显示盆腔，中晚孕者可中度充盈膀胱或不充盈膀胱。嘱取仰卧位，暴露小腹部，探头在耻骨联合上方做纵、横切面检查，观察子宫体、颈、宫壁、内膜、子宫角部、双侧附件区，及妊娠各阶段情况。
　　2 结果
　　超声观察的12例双子宫妇女中，未生育2例，人工流产术后2例，单侧妊娠6例，产后1例，误诊1例。其中一例曾因不明原因自然流产一次，此次做人流手术后两周仍有妊娠反应，查 HCG（+）者，超声所见：横切时子宫体呈“蝴蝶征”，左侧子宫体受孕，妊娠囊与月份相符合，孕囊内叮见胚芽及心管搏动。右侧子宫体稍大于正常，蜕膜回声稍增强，宫腔线分离，内见不规则液性暗区。见图一。超声提示为：双子宫畸形并左侧宫孕内早孕、活胎。另有一例产后两个半小时，胎盘未引出。声像图表现为子宫体横切呈“蝴蝶征”，左侧见完整子宫体大小为8.8cmⅹ6.2cmⅹ5.1cm，宫腔线稍分离。右侧宫腔内见稍强回声团。见图二。做右侧斜切可见迭叠的胎盘回声，中央暗区内见条索状强回声（脐带残段）。见图三。
　　CDFI：胎盘内见较丰富血流信号，呈静脉频谱。
　　超声提示：双子宫畸形并产后胎盘滞留右宫腔。
　　3 讨论
　　子宫发育不良引起原发性闭经、不孕、习惯性流产、病例妊娠、难产和子宫破裂等并发症、子宫畸形合并妊娠时，无论在妊娠期、产时和产后其并发症都较正常高。由于子宫体大小，血流的供应，神经的分布，肌肉发育的程度均有异于正常，不利于胎儿的生长发育，其早产或流产的发病率也高。畸形子宫腔的形态不规则，子宫肌扩张力差，扩张度小，常引起胎位异常。在分娩的过程中未受孕的子宫体受妊娠激素的影响，随着妊娠的进展而逐渐增大，便可能阻塞产道，如处理不当，可发生子宫破裂。超声对未曾受孕者检出双子宫向临床提示原发性闭经，不孕的原因，并告知患者在受孕后应注意的事项。双子宫早孕者的观察提示妊娠的位置，为判断习惯性流产、异位妊娠原因提供资料。对双子宫妊娠进行人工手术时，由于孕卵着床位置不正，造成非直视操作下人工流产的困难，可发生人工流产失败，超声检查可提供正确的受孕部位，超声定位引导，以免误吸、漏吸及增加感染的机会，减少盲目性。双子宫中晚孕者超声观察可提示未受孕侧子宫体增大对妊娠侧产道的影响，可为引产术提供正确方位。对产后出血、胎盘滞留、组织残留等超声检查为双子宫时，可指导临床以最快的速度准确采取抢救诊疗措施。
　　总之，超声观察双子宫及合并妊娠各阶段变化、产道变化具有特异性，是为临床提供诊疗资料简易而安全的方式，是育龄妇女正常生理，优生优育的保障。
　　参考文献：
　　[1] 周永昌，郭万学.超声医学第3版，北京科学技术文献出版社，1999，1112.
　　[2] 曹来英，王大刚.妇产科B型超声诊断与临床1版.武汉大学出版社，1993.150