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【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：就中医三联术治疗直肠3度脱垂85例体会进行探讨。方法：选取2013年11月至2014年11月我院收治的85例直肠3度脱垂患者，取三联术治疗（第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术；第二步：注射直肠周围硬化剂；第三步：肛门环缩术），且在手术之后，给予益气健脾润肠汤，连续服用10天，每日一次。结果：本组85例疗直肠3度脱垂患者在术后7～13 d，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。平均住院12 d，观察无感染、便血的现象发生。随访1～2年， 无1例肛门失禁、直肠狭窄、复发， 治愈率达到了100%。 结论：采用中医三联疗法手术治疗直肠3度脱垂，临床疗效较佳，并发症少， 患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。
【关键词】中医；三联术；直肠3度脱垂
直肠脱垂是一种慢性疾病，指直肠全层或者黏膜层向下移位，最后脱出肛外。而直肠脱垂中最为严重的一种为3度直肠脱垂，又被称为完全脱垂[1]。直肠3度脱垂患者肛门括约肌功能受损，脱出直肠、肛管，甚至部分乙状结肠，并伴有完全性肛门失禁或者不完全性肛门失禁[2]，直肠3度脱垂会给患者带来巨大的痛苦，对于他们的生活、工作会造成较大影响。临床实践证明： 中医三联术治疗直肠3度脱垂临床疗效较佳，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选取2013年11月至2014年11月我院收治的85例直肠3度脱垂患者，平均年龄为（28.35±5.53）岁，最大年龄为50岁，最小年龄为9岁，男42例，43例， 脱出长度6～12 cm。
1.2 方法
本組患者均取左侧卧位， 常规消毒铺巾， 采用腰麻或者骶管麻醉作为麻醉方式。手术步骤：第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术。以3、7、11点钟方向将脱出直肠黏膜进行结扎，结扎黏膜1～3次， 使结扎后的黏膜结在直肠腔内呈现出较为明显的三条柱状排列。第二步：注射直肠周围硬化剂。在无菌操作前提下，将2 %利多卡因液+消痔灵原液以1：1的方式配成消痔灵注射液，分别于2、6、10点钟注入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙进而起到粘连固定的目的。第三步：肛门环缩术。于6点钟、12点钟距肛缘约1.5 cm处均切一小口， 弯钳自6点钟切口探入皮下游离， 经3点钟肛缘于12点钟探出， 引1-0铬制肠线自12点钟拉入， 6点钟拉出。
在手术之后，给予益气健脾润肠汤，组方含有6克炙甘草，18克莱菔子，15克枳实，30～ 60克白术，30克炙黄芪，20克党参，10克郁李仁，10克莪术，10克火麻仁克，15克茯苓，10克槟榔，10克杏仁，连续服用10天，每日一次。
1.3疗效标准
①无效：患者在治疗后与治疗前没有出现较为明显的变化。②好转：患者在治疗后大便时仍会出现直肠黏膜脱出的现象， 但是没有出现直肠全层脱垂，且脱出程度轻；③治愈：患者在治疗后直肠恢复正常位置， 无直肠黏膜脱垂，增加腹压或者排便时直肠不会脱出肛门外。
2.结果
本组85例疗直肠3度脱垂患者在术后7～13 d，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。平均住院12 d，观察无感染、便血的现象发生。随访1～2年， 无1例肛门失禁、直肠狭窄、复发， 治愈率达到了100%。
3 讨论
基于中医的角度来看，直肠脱垂（脱肛）多是由于“气血不足、中气下陷”的原因造成， 但也有少数患者是由于湿热下注的原因所致[3]， 中医传统的手术方式就是注射直肠周围硬化剂和直肠黏膜柱状结扎，而现代医学认为直肠脱垂可能与用力排便、习惯性便秘有关，因此，采用三联疗法治疗直肠脱垂， 能够相对缩短直肠黏膜长度，阻止直肠壁下垂[4]。肛门环缩术也能够紧缩肛门，使其正常收缩功能得以恢复， 进而达到治愈的效果。另外， 围手术期要密切注意无菌操作， 避免术后直肠周围间隙或黏膜下出现感染；注射直肠周围间隙硬化剂时，为了防止出现直肠被针头刺破的现象，可用手指在患者的肛内进行引导；直肠黏膜结扎时不可缝合过深， 以免出现直肠局部穿孔、坏死，进而出现肛瘘或肠瘘[5]。本组患者在术后还服用了益气健脾润肠汤，益气健脾润肠汤具有润肠通便、行气除胀、益气健脾的特点，能够起到排便通畅的效果，避免大便干燥而致大便梗阻、出血或缝线滑脱。 益气健脾润肠汤含有炙甘草、莱菔子、枳实、白术、炙黄芪、党参、郁李仁、莪术、火麻仁克、茯苓、槟榔、杏仁等中药，加味的郁李仁、杏仁、莪术、枳实、莱菔子、槟榔具有润肠通便轻泻、消积导滞除胀、行气宽肠之功。白术的通便作用较佳，既能够排便，又不会引起腹泻；火麻仁、郁李仁、杏仁、莱菔子富含脂肪油，能够对肠壁进行刺激，使肠蠕动增加，可润滑肠道通便；莱菔子、白术、槟榔对结肠纵肌及结肠横肌的兴奋作用都较强；莪术活血化淤，能够使得胃肠运动功能增加，也可对肠道微循环予以改善。
虽然PPH手术具有恢复快、痛苦小、手术时间短的优点，但价格昂贵， 且患者在术后很难确定其远期疗效，甚至还有可能会出现吻合口大出血的现象。本研究采用中医三联疗法手术治疗直肠3度脱垂，临床疗效较佳，并发症少， 患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。
参考文献
[1]谢洪波.粘连固定法加肛门环缩术治疗成人直肠脱垂的临床体会[J]. 中国当代医药. 2011，33（04）：109-113.
[2] 于波，白雪，金伟森等.腹腔镜直肠悬吊术治疗复发性直肠脱垂13例报告[J]. 中国微创外科杂志. 2010，21（07）：143-145.
[3] 熊小利，胡有祥，喻丹等.三联术治疗直肠脱垂13例[J]. 现代诊断与治疗. 2010，25（05）：100-104.
[4] 李镇，王新云.经肛门直肠脱垂环切术及肛门环缩术治疗重度直肠脱垂16例[J]. 中国医药导报. 2010，24（25）：123-124.
[5] 王文锋，马红，何青峰.中西医结合治疗成人直肠脱垂50例临床观察[J]. 结直肠肛门外科. 2009，22（01）：167-170.
【摘要】目的：就中医三联术治疗直肠3度脱垂85例体会进行探讨。方法：选取2013年11月至2014年11月我院收治的85例直肠3度脱垂患者，取三联术治疗（第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术；第二步：注射直肠周围硬化剂；第三步：肛门环缩术），且在手术之后，给予益气健脾润肠汤，连续服用10天，每日一次。结果：本组85例疗直肠3度脱垂患者在术后7～13 d，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。平均住院12 d，观察无感染、便血的现象发生。随访1～2年， 无1例肛门失禁、直肠狭窄、复发， 治愈率达到了100%。 结论：采用中医三联疗法手术治疗直肠3度脱垂，临床疗效较佳，并发症少， 患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。
【关键词】中医；三联术；直肠3度脱垂
直肠脱垂是一种慢性疾病，指直肠全层或者黏膜层向下移位，最后脱出肛外。而直肠脱垂中最为严重的一种为3度直肠脱垂，又被称为完全脱垂[1]。直肠3度脱垂患者肛门括约肌功能受损，脱出直肠、肛管，甚至部分乙状结肠，并伴有完全性肛门失禁或者不完全性肛门失禁[2]，直肠3度脱垂会给患者带来巨大的痛苦，对于他们的生活、工作会造成较大影响。临床实践证明： 中医三联术治疗直肠3度脱垂临床疗效较佳，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选取2013年11月至2014年11月我院收治的85例直肠3度脱垂患者，平均年龄为（28.35±5.53）岁，最大年龄为50岁，最小年龄为9岁，男42例，43例， 脱出长度6～12 cm。
1.2 方法
本組患者均取左侧卧位， 常规消毒铺巾， 采用腰麻或者骶管麻醉作为麻醉方式。手术步骤：第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术。以3、7、11点钟方向将脱出直肠黏膜进行结扎，结扎黏膜1～3次， 使结扎后的黏膜结在直肠腔内呈现出较为明显的三条柱状排列。第二步：注射直肠周围硬化剂。在无菌操作前提下，将2 %利多卡因液+消痔灵原液以1：1的方式配成消痔灵注射液，分别于2、6、10点钟注入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙进而起到粘连固定的目的。第三步：肛门环缩术。于6点钟、12点钟距肛缘约1.5 cm处均切一小口， 弯钳自6点钟切口探入皮下游离， 经3点钟肛缘于12点钟探出， 引1-0铬制肠线自12点钟拉入， 6点钟拉出。
在手术之后，给予益气健脾润肠汤，组方含有6克炙甘草，18克莱菔子，15克枳实，30～ 60克白术，30克炙黄芪，20克党参，10克郁李仁，10克莪术，10克火麻仁克，15克茯苓，10克槟榔，10克杏仁，连续服用10天，每日一次。
1.3疗效标准
①无效：患者在治疗后与治疗前没有出现较为明显的变化。②好转：患者在治疗后大便时仍会出现直肠黏膜脱出的现象， 但是没有出现直肠全层脱垂，且脱出程度轻；③治愈：患者在治疗后直肠恢复正常位置， 无直肠黏膜脱垂，增加腹压或者排便时直肠不会脱出肛门外。
2.结果
本组85例疗直肠3度脱垂患者在术后7～13 d，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。平均住院12 d，观察无感染、便血的现象发生。随访1～2年， 无1例肛门失禁、直肠狭窄、复发， 治愈率达到了100%。
3 讨论
基于中医的角度来看，直肠脱垂（脱肛）多是由于“气血不足、中气下陷”的原因造成， 但也有少数患者是由于湿热下注的原因所致[3]， 中医传统的手术方式就是注射直肠周围硬化剂和直肠黏膜柱状结扎，而现代医学认为直肠脱垂可能与用力排便、习惯性便秘有关，因此，采用三联疗法治疗直肠脱垂， 能够相对缩短直肠黏膜长度，阻止直肠壁下垂[4]。肛门环缩术也能够紧缩肛门，使其正常收缩功能得以恢复， 进而达到治愈的效果。另外， 围手术期要密切注意无菌操作， 避免术后直肠周围间隙或黏膜下出现感染；注射直肠周围间隙硬化剂时，为了防止出现直肠被针头刺破的现象，可用手指在患者的肛内进行引导；直肠黏膜结扎时不可缝合过深， 以免出现直肠局部穿孔、坏死，进而出现肛瘘或肠瘘[5]。本组患者在术后还服用了益气健脾润肠汤，益气健脾润肠汤具有润肠通便、行气除胀、益气健脾的特点，能够起到排便通畅的效果，避免大便干燥而致大便梗阻、出血或缝线滑脱。 益气健脾润肠汤含有炙甘草、莱菔子、枳实、白术、炙黄芪、党参、郁李仁、莪术、火麻仁克、茯苓、槟榔、杏仁等中药，加味的郁李仁、杏仁、莪术、枳实、莱菔子、槟榔具有润肠通便轻泻、消积导滞除胀、行气宽肠之功。白术的通便作用较佳，既能够排便，又不会引起腹泻；火麻仁、郁李仁、杏仁、莱菔子富含脂肪油，能够对肠壁进行刺激，使肠蠕动增加，可润滑肠道通便；莱菔子、白术、槟榔对结肠纵肌及结肠横肌的兴奋作用都较强；莪术活血化淤，能够使得胃肠运动功能增加，也可对肠道微循环予以改善。
虽然PPH手术具有恢复快、痛苦小、手术时间短的优点，但价格昂贵， 且患者在术后很难确定其远期疗效，甚至还有可能会出现吻合口大出血的现象。本研究采用中医三联疗法手术治疗直肠3度脱垂，临床疗效较佳，并发症少， 患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。
参考文献
[1]谢洪波.粘连固定法加肛门环缩术治疗成人直肠脱垂的临床体会[J]. 中国当代医药. 2011，33（04）：109-113.
[2] 于波，白雪，金伟森等.腹腔镜直肠悬吊术治疗复发性直肠脱垂13例报告[J]. 中国微创外科杂志. 2010，21（07）：143-145.
[3] 熊小利，胡有祥，喻丹等.三联术治疗直肠脱垂13例[J]. 现代诊断与治疗. 2010，25（05）：100-104.
[4] 李镇，王新云.经肛门直肠脱垂环切术及肛门环缩术治疗重度直肠脱垂16例[J]. 中国医药导报. 2010，24（25）：123-124.
[5] 王文锋，马红，何青峰.中西医结合治疗成人直肠脱垂50例临床观察[J]. 结直肠肛门外科. 2009，22（01）：167-170.