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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0244-02
细菌感染性疾病是儿童常见病，严重威胁儿童的健康和生命，随着抗菌药物的临床大量应用和不合理用药现象的增加，细菌耐药率逐年上升。有报道显示儿童患者常见病原菌分布和耐药特点与成人存在一定的差异，建立细菌耐药监测网，持续地进行细菌耐药监测，了解儿童细菌耐药特点和发展趋势，对于临床合理使用抗菌药物非常重要。为了解我院儿童呼吸道感染菌株构成特点及耐药性，本文收集了2013年月3年-2015年5月我院住院儿童呼吸道标本，分离得到病原菌883株，进行了鉴定和药敏检测，报道如下。
1.研究对象
1.1 标本采集： 标本取自本院小儿呼吸科住院患儿2013年月3年-2015年5月送检痰液标本883份中，患者在取样前盐水漱口，用力咳出肺深部痰液或者采用无菌吸痰管从气管插管吸取下呼吸道分泌物，置无菌容器内立即送检，防止痰标本在口、鼻腔内的污染。采集标本后置于高压消毒的灭菌瓶内，30min内送检。
2.痰标本培和药敏试验
细菌药敏检测方法 将合格的痰标本进行培养，操作按《全国临床检验操作规程，第3版》进行。药敏试验采用K-B法进行，按照美国临床实验室标准委员会制定的规则标准进行判读。，并采用ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853 菌株进行质控监测， 均购自卫生部临床检验中心。药敏培养基MH琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。
3.结果
3.1构成比
883份分离培养出菌株革兰阴性（G-）杆菌517株（占58.58%），革兰阳性（G+）球菌267株（占30.18%），真菌99株（占11.24%）。在G-杆菌中，以大肠埃希式杆菌和肺炎克雷伯氏所占构成比最高，分别为13.59%、9.47%；G+球菌主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌分别占总数的11.83%和9.4%；真菌主要是白色念珠菌为71株，各菌株分布情况见表1。
2.2.药敏试验
分别取了革兰染色阳性占比最高的金黄色葡萄球菌和革兰染色阴性最高的大肠埃希菌分析了药敏试验。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物仍是最敏感，对哌拉西林钠、庆大霉素、厄他培南的敏感性均在90%以上；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉林、利奈唑胺、庆大霉素的敏感性均在90%以上。
5.讨论
小儿呼吸系统及免疫系统发育尚不完善，易患呼吸系统疾病，而呼吸道感染是最为常见的儿科疾病。而细菌感染又是小儿呼吸道感染的常见病因。病原体通过口腔和咽部侵入，其他部位感染的血源性播散，机体免疫力低下，呼吸机及相关装置引起的感染以及胃液的倒流等等因素都可造成下呼吸道的感染。院内下呼吸道感染也是常见的医院感染疾病，同时是导致患者死亡的重要原因。调查研究下呼吸道的病原菌构成及耐药性对临床治疗提供了科学依据，本本文显示G-杆菌占58.58%，G+球菌占30.18%，真菌占11.24%，提示下呼吸道感染的致病菌仍然是以革兰阴性菌为主，与文献报道一致[5，6]。临床常见病原菌耐药率的日趋增长是一个全球性，且不容忽视的问题大肠杆菌作为临床最常见的感染菌， 一般的广谱青霉素及第一代头孢已不能作为经验用药， 目前可选择的有第三代及第四代头孢，碳青霉烯类如亚胺培南、派拉西林可作为严重感染患者的经验用药，喹诺酮类已不能作为经验用药。G+菌感染，万古霉素和利奈唑胺仍然是很好的选择，但有报道，MRSA对万古霉素的抑菌圈的平均直径在逐年减小[7]，耐万古霉素的MRSA的出现可能只是时间问题，须得引起临床的高度重视，并做好监测。
参教文献：
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M]。北京军事医学科学出版社，2000。
[2]王政，刘丁，陈萍，等。2008年重庆大坪医院细菌耐药性监测[J]。重庆医学，2009，38（19）：2400-2403。
[3]李家泰，李耘，齐慧敏。2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究[J]。中华检验医学杂志，2005，28（1）：19-29。
[4]芮勇宇，耿穗娜，王前，等。醫院感染患者痰液中分离细菌的分布特征和耐药性变迁分析[J]。热带医学杂志。2007。7（1）：57-59，65。
[5]Klugman KP. Clinical impact of antibiotic resistance in respiratorytract infections[J].Int J Antimicrob Agents，2007，29（Suppl）：6.
[6]陈永志，王亚群，乔建。380例院内下呼吸道感染细菌耐药性及临床用药分析[J]。中国药房，2007，18（20）：1538。
[7]马越，姚蕾，陈鸿波，等。临床常见细菌的耐药性问题[J]。中国抗生素杂志，2002，27（3）：129。
细菌感染性疾病是儿童常见病，严重威胁儿童的健康和生命，随着抗菌药物的临床大量应用和不合理用药现象的增加，细菌耐药率逐年上升。有报道显示儿童患者常见病原菌分布和耐药特点与成人存在一定的差异，建立细菌耐药监测网，持续地进行细菌耐药监测，了解儿童细菌耐药特点和发展趋势，对于临床合理使用抗菌药物非常重要。为了解我院儿童呼吸道感染菌株构成特点及耐药性，本文收集了2013年月3年-2015年5月我院住院儿童呼吸道标本，分离得到病原菌883株，进行了鉴定和药敏检测，报道如下。
1.研究对象
1.1 标本采集： 标本取自本院小儿呼吸科住院患儿2013年月3年-2015年5月送检痰液标本883份中，患者在取样前盐水漱口，用力咳出肺深部痰液或者采用无菌吸痰管从气管插管吸取下呼吸道分泌物，置无菌容器内立即送检，防止痰标本在口、鼻腔内的污染。采集标本后置于高压消毒的灭菌瓶内，30min内送检。
2.痰标本培和药敏试验
细菌药敏检测方法 将合格的痰标本进行培养，操作按《全国临床检验操作规程，第3版》进行。药敏试验采用K-B法进行，按照美国临床实验室标准委员会制定的规则标准进行判读。，并采用ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853 菌株进行质控监测， 均购自卫生部临床检验中心。药敏培养基MH琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。
3.结果
3.1构成比
883份分离培养出菌株革兰阴性（G-）杆菌517株（占58.58%），革兰阳性（G+）球菌267株（占30.18%），真菌99株（占11.24%）。在G-杆菌中，以大肠埃希式杆菌和肺炎克雷伯氏所占构成比最高，分别为13.59%、9.47%；G+球菌主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌分别占总数的11.83%和9.4%；真菌主要是白色念珠菌为71株，各菌株分布情况见表1。
2.2.药敏试验
分别取了革兰染色阳性占比最高的金黄色葡萄球菌和革兰染色阴性最高的大肠埃希菌分析了药敏试验。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物仍是最敏感，对哌拉西林钠、庆大霉素、厄他培南的敏感性均在90%以上；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉林、利奈唑胺、庆大霉素的敏感性均在90%以上。
5.讨论
小儿呼吸系统及免疫系统发育尚不完善，易患呼吸系统疾病，而呼吸道感染是最为常见的儿科疾病。而细菌感染又是小儿呼吸道感染的常见病因。病原体通过口腔和咽部侵入，其他部位感染的血源性播散，机体免疫力低下，呼吸机及相关装置引起的感染以及胃液的倒流等等因素都可造成下呼吸道的感染。院内下呼吸道感染也是常见的医院感染疾病，同时是导致患者死亡的重要原因。调查研究下呼吸道的病原菌构成及耐药性对临床治疗提供了科学依据，本本文显示G-杆菌占58.58%，G+球菌占30.18%，真菌占11.24%，提示下呼吸道感染的致病菌仍然是以革兰阴性菌为主，与文献报道一致[5，6]。临床常见病原菌耐药率的日趋增长是一个全球性，且不容忽视的问题大肠杆菌作为临床最常见的感染菌， 一般的广谱青霉素及第一代头孢已不能作为经验用药， 目前可选择的有第三代及第四代头孢，碳青霉烯类如亚胺培南、派拉西林可作为严重感染患者的经验用药，喹诺酮类已不能作为经验用药。G+菌感染，万古霉素和利奈唑胺仍然是很好的选择，但有报道，MRSA对万古霉素的抑菌圈的平均直径在逐年减小[7]，耐万古霉素的MRSA的出现可能只是时间问题，须得引起临床的高度重视，并做好监测。
参教文献：
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M]。北京军事医学科学出版社，2000。
[2]王政，刘丁，陈萍，等。2008年重庆大坪医院细菌耐药性监测[J]。重庆医学，2009，38（19）：2400-2403。
[3]李家泰，李耘，齐慧敏。2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究[J]。中华检验医学杂志，2005，28（1）：19-29。
[4]芮勇宇，耿穗娜，王前，等。醫院感染患者痰液中分离细菌的分布特征和耐药性变迁分析[J]。热带医学杂志。2007。7（1）：57-59，65。
[5]Klugman KP. Clinical impact of antibiotic resistance in respiratorytract infections[J].Int J Antimicrob Agents，2007，29（Suppl）：6.
[6]陈永志，王亚群，乔建。380例院内下呼吸道感染细菌耐药性及临床用药分析[J]。中国药房，2007，18（20）：1538。
[7]马越，姚蕾，陈鸿波，等。临床常见细菌的耐药性问题[J]。中国抗生素杂志，2002，27（3）：129。